醫(yī)院中藥房信息化技術(shù)應(yīng)用評價*

郤慶，王 嵩，曹 禺，李國文

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082）

相比西藥房現(xiàn)代化管理的逐漸普及，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中藥飲片的信息化管理發(fā)展相對緩慢，這可能與中藥飲片很難像西藥一樣標(biāo)準(zhǔn)化有關(guān)［1］。近年來，國家對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重視程度不斷提高，中藥房作為醫(yī)院藥品調(diào)劑的重要組成部分，應(yīng)加強現(xiàn)代化信息技術(shù)建設(shè)，以提升醫(yī)療服務(wù)水平及患者的滿意度。我院自2011 年使用小包裝中藥飲片以來，陸續(xù)進(jìn)行了相關(guān)信息化建設(shè)，改善工作流程，提高了中藥房信息化管理水平，進(jìn)一步提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)就近幾年我院中藥房信息化技術(shù)的應(yīng)用情況介紹如下。

1 中藥調(diào)劑室

1.1 小包裝條形碼技術(shù)

電腦的應(yīng)用，為管理龐大的藥品信息量提供了可能。數(shù)據(jù)共享的簡單管理系統(tǒng)模式，減輕了人工管理模式的工作量，也使藥品管理向先進(jìn)性、合理性與科學(xué)性方向邁進(jìn)［2］。隨著中藥飲片小包裝應(yīng)用的普及，其條形碼技術(shù)使中藥飲片調(diào)劑、校對的準(zhǔn)確性大幅提升。該技術(shù)下，每個品種及規(guī)格對應(yīng)唯一的條形碼，由供應(yīng)商打印出來，并與本院的信息系統(tǒng)對接，可保證校對的每味藥完全準(zhǔn)確，避免了人工校對時出現(xiàn)的差錯。但該條形碼弱化了藥師識別飲片的能力，值得關(guān)注。

1.2 自動叫號尋藥系統(tǒng)

叫號尋藥系統(tǒng)利用電腦自動化的科學(xué)管理功能代替人工排隊，在各個領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛。其改善了服務(wù)環(huán)境，有效地解決了患者在醫(yī)院就診時所遇到的擁擠、夾塞、混亂，以及個別患者因插隊而發(fā)生爭吵及排錯隊等現(xiàn)象［3-4］。我院自動叫號尋藥系統(tǒng)在患者付費時便自動生成一個4 位數(shù)的取藥號，中藥飲片處方待審方、調(diào)配、校對等環(huán)節(jié)確認(rèn)無誤后，電子顯示屏?xí)@示取藥號及患者的姓名，語音叫號裝置同時播報提醒信息。患者憑手中印有取藥號的發(fā)票至提示的發(fā)藥窗口，待信息確認(rèn)后即可取藥，取藥后屏幕上的取藥信息隨之消除。這樣在使發(fā)藥窗口井然有序的同時，患者能清楚地了解當(dāng)前的發(fā)藥信息，較少干擾窗口藥師的工作，同時也縮短了取藥等候時間，實現(xiàn)了藥師與患者的“一對一”服務(wù)。對于未及時取藥的患者，屏幕會滾動顯示信息，窗口藥師會將未取走的藥附上與取藥號相對應(yīng)的叫號器，取藥時只需輸入發(fā)票上的取藥號，叫號器便自動震動并發(fā)出聲音，提示窗口藥師藥品的位置，減少了尋藥時間。

1.3 中藥自動審方系統(tǒng)

2018 年，國家衛(wèi)生健康委員會等3 部門聯(lián)合印發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》，其中明確規(guī)定，藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人。通過規(guī)范處方審核行為，一方面提高了處方審核的質(zhì)量和效率，促進(jìn)了臨床合理用藥；另一方面也體現(xiàn)了藥師的專業(yè)技術(shù)價值，有利于轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、人性化的藥學(xué)服務(wù)。我院中藥房根據(jù)《中國藥典》《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》，并結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）向分散化、智能化、廣域化、集成化方向改造［5］的現(xiàn)狀及醫(yī)院實際情況，建立了與HIS 連接的中藥飲片自動審方系統(tǒng)。該系統(tǒng)可自動審方，判斷并提示處方的配伍禁忌、超劑量等不合理情況。待藥師、醫(yī)師確認(rèn)處方后方可進(jìn)行調(diào)劑操作。系統(tǒng)、人工雙重處方審核，優(yōu)化了審方流程，避免了不適宜處方，保障了用藥安全，更彰顯了藥師的價值。目前，該自動審方系統(tǒng)已將中藥配伍禁忌、毒性飲片劑量、超劑量等條件納入其中，后續(xù)將逐步完善孕婦禁忌等用藥規(guī)范。

1.4 數(shù)據(jù)可視化分析

我院每天有1 000 余張中藥飲片處方，其中400 余張為代煎處方，且呈持續(xù)增長趨勢。系統(tǒng)能實時分析匯入的大量處方信息，判斷單位時間內(nèi)的處方走勢，并對階段時間內(nèi)的用藥情況進(jìn)行匯總、分析，節(jié)省了數(shù)據(jù)匯總的時間。走勢圖的分析為科室工作的安排提供了依據(jù)。系統(tǒng)整個平臺的數(shù)據(jù)都能生成可視化報表，便于查看及統(tǒng)計、分析，有效提高了中藥臨床應(yīng)用管理工作的可靠性和準(zhǔn)確性［6］。

2 中藥庫房

藥品庫房現(xiàn)代化的核心，是信息系統(tǒng)的提升和自動化技術(shù)的引入［7］。我院針對醫(yī)院使用場景，切合醫(yī)院實際情況，擬訂了一套中藥庫房管理系統(tǒng)方案，旨在優(yōu)化醫(yī)院庫存管理模式，保障中藥飲片庫存真實、準(zhǔn)確，制訂更合理的采購計劃，增強與藥品供應(yīng)商的合作。該系統(tǒng)首先可幫助我院管理供應(yīng)商的藥品采購驗收流程，規(guī)范醫(yī)院藥品簽收入庫流程，所有供應(yīng)商提供的藥品包裝上需采用統(tǒng)一的二維碼。其次，可根據(jù)藥房庫存情況，按采購習(xí)慣一鍵生成采購單，減少工作失誤，提高采購效率，協(xié)助醫(yī)院有效控制采購周期。最后，該系統(tǒng)摒棄了傳統(tǒng)方式，通過無線手持設(shè)備進(jìn)行掃描入庫、盤點，操作方便簡單，降低了人力資源成本，減少了工作量，提高了工作效率。

3 煎藥室

我院近年來通過使用中藥飲片陽光平臺的經(jīng)驗積累及數(shù)據(jù)采集，利用我院獨特的技術(shù)及資源優(yōu)勢，將醫(yī)院與中藥代煎藥委托加工單位進(jìn)行整合，建立了具有“互聯(lián)網(wǎng)+”特色的，具有查詢及質(zhì)量監(jiān)督管理功能的中藥代煎網(wǎng)絡(luò)服務(wù)管理平臺，實現(xiàn)了醫(yī)院、患者對中藥代煎藥查詢監(jiān)管的集中管理。

代煎中藥信息追溯：由于中藥代煎的需求不斷增加，傳統(tǒng)的醫(yī)院煎藥室已無法滿足當(dāng)前的需要，各家醫(yī)院基本采取委托代煎的模式，如上海目前中藥委托代煎的比例已超過90%，具有集約化、規(guī)模化的優(yōu)勢，但在該領(lǐng)域內(nèi)相關(guān)法律法規(guī)不夠完善［8］。2014 年，上海市衛(wèi)計委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片煎藥管理的通知》再次明確了醫(yī)院的主體責(zé)任。中藥代煎代配環(huán)節(jié)透明度較差，成為制約其發(fā)展的一個瓶頸。為了實現(xiàn)代煎藥全過程透明化，我院通過現(xiàn)有的中藥飲片陽光平臺，建立了我院與委托加工企業(yè)共同參與的統(tǒng)一信息化平臺，實現(xiàn)了代煎中藥全程可溯（見圖1）。醫(yī)師、護(hù)士、藥師及患者掃描二維碼即可通過平臺實時查詢煎藥狀態(tài)和配送信息。手機查詢界面見圖2。

圖1 代煎中藥信息查詢流程

代煎中藥委托加工遠(yuǎn)程監(jiān)管：除傳統(tǒng)的現(xiàn)場飛行檢查外，醫(yī)院還可通過信息化平臺對代煎中藥的浸泡時間、煎藥時間、配方正確率、配方劑量等信息進(jìn)行實時查詢。有助于委托方醫(yī)療機構(gòu)對中藥飲片質(zhì)量的監(jiān)督，同時通過視頻、圖像及現(xiàn)場抽查，兼顧對中藥煎煮各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，實現(xiàn)代煎中藥服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化、透明化、規(guī)范化，保證代煎中藥的質(zhì)量，確保患者的用藥安全、有效。目前，每個環(huán)節(jié)、每個崗位的操作人員操作前都必須通過掃描自己的工號登錄，否則無法進(jìn)行下一步操作。處方信息查詢界面見圖3。

4 結(jié)語

圖2 代煎中藥狀態(tài)及配送進(jìn)度查詢頁面

信息化系統(tǒng)在代煎中藥中的應(yīng)用，滿足了患者對中醫(yī)用藥服務(wù)的需求。基于中藥代煎與質(zhì)控的信息化平臺從現(xiàn)代服務(wù)理念出發(fā)，將平臺與醫(yī)院信息系統(tǒng)、代煎藥委托加工單位及配送公司系統(tǒng)進(jìn)行對接，全流程信息化管理，實現(xiàn)了中藥質(zhì)量責(zé)任的可追溯。同時進(jìn)一步加強了煎藥質(zhì)量的內(nèi)部控制，信息化系統(tǒng)在中藥房的應(yīng)用，提升了藥師的服務(wù)水平，改善了中藥房的服務(wù)質(zhì)量，緩和了醫(yī)院與患者的關(guān)系。在使藥房工作更加規(guī)范化、個性化的同時，提高了中藥房的工作效率，減輕了相關(guān)人員的工作量，可更好地服務(wù)于患者，保證用藥安全，避免醫(yī)療糾紛，并提高患者的滿意度。

圖3 處方信息查詢界面