基于工作過程的口腔護理課程開發和教學實踐

黃穎怡 ，張少華 ，孫雪梅 ，張帶兄，黎 祺

（1.肇慶醫學高等專科學校，廣東 肇慶 526020；2.肇慶醫學高等專科學校附屬醫院，廣東 肇慶 526020）

隨著口腔醫療行業產業的快速發展，口腔護理人才需求日益增大，但我國口腔護理教育發展較慢，不能滿足口腔臨床工作需要。肇慶醫學高等專科學校口腔醫學系按照PADDIE課程開發模式（課程規劃—市場調研—課程架構設計—教學內容開發—課程實施驗證—反饋評估），依據口腔護士職業崗位技能要求和操作標準，開發具有口腔醫學特色和富含人文元素的口腔護理課程。現就課程開發背景、教學設計、實施過程和改革成效等方面進行研討。

1 口腔護理學課程開發背景

1.1 口腔護理的社會需求現狀

隨著我國社會經濟的發展，人們對口腔醫療的需求及衛生保健意識不斷提高，口腔醫師和護士配合四手操作技術已經成為口腔臨床診療的標準模式[1]，口腔護士的作用和地位日益凸顯。相對于不斷壯大的口腔醫生隊伍，經過正規學歷教育和培訓的口腔護理人才則十分缺乏，遠遠不能滿足社會需求。衛生部早在《醫療機構基本標準（1994）》中就指出“口腔門診醫生和護理人員之比不低于1∶1”。培養高素質的口腔護理人才已經成為口腔醫療行業重要的研究課題。

1.2 口腔護理的學科特色和教育現狀

口腔護理有明顯的口腔醫學特色，口腔護士不僅要掌握口腔醫學知識和懂得如何接診病人，還要承擔大量輔助工作，包括口腔疾病預防保健和初篩、協助口腔診療工作、口腔健康教育、醫院感染控制以及口腔器材管理等，而這些傳統的通科護理課程體系較少涉及。

目前我國僅有極少數大學和高職院校開展口腔護理教育，大部分高職院校護理專業教育并不包括口腔護理方面內容[2]。因此，目前我國臨床上大部分口腔護士在校期間均無接受過口腔護理教育，主要是“以老帶新”的在職培訓，所學內容零散，知識架構不系統，臨床操作不規范，服務意識不強，難以配合口腔醫生的臨床工作。各口腔醫療單位的層次水平參差不齊，導致所培養的口腔專業護士無論職業素養還是技術能力都有很大差異[3]。

1.3 國外口腔護理現狀

西方發達國家從事口腔護理工作的人員稱為牙科助手、牙科治療師、牙科護士或齒科衛生士，各國和地區叫法不一[4-7]。為了保證口腔醫療服務質量，美國、德國、日本和加拿大的口腔輔助人員與口腔醫師的比例早在20世紀初已達到1∶1以上[8]。而且口腔輔助人員在入學要求、培訓課程、畢業考核等方面均有嚴格規范的管理體系，并在資格認證、執業范圍等方面都有相應法律法規約束。在這一方面，我國還相對比較滯后，國家在口腔護理方面無論是專業設置、教學標準、資格認證、工作職責等方面都缺乏明確的法律法規。

2 口腔護理課程的開發和設計理念

（1）在護理專業分出口腔護理方向，基于口腔護理工作過程和崗位技能需求開發口腔護理護理學基礎、口腔材料設備管理、牙體牙髓牙周護理、口腔頜面外科護理、口腔修復正畸護理、口腔預防保健6門課程共208學時，增加6周口腔護理專科實習。口腔護理課程與口腔醫學專業課程同步開展，以便醫護一體化實訓。在護理專業傳統課程體系中，新增口腔護理課程。學生畢業既有護理專業畢業證書，又有口腔護理專業培訓證書。

（2）基于臨床工作任務和工作過程，將口腔護理臨床工作所需的知識和技能重組、編排，設計課程授課內容，包括口腔解剖基礎、口腔材料設備、接診溝通、四手操作、職業防護、器械管理、預防宣教、各分科疾病知識和診療護理等內容。強調口腔護士對口腔醫學專業知識有全面系統的了解，對口腔常見病有初步診斷能力，了解病情的緩急輕重，能有效分診病人，并做好診療準備工作，強化熟練默契的醫護配合四手操作訓練，不再是護士被動地執行醫囑和傳遞器材。

（3）教學過程完全在我校附屬口腔醫院口腔醫學實訓基地進行，模擬臨床崗位工作過程，按照“接診病患、護患溝通、器械準備、醫護配合、感染控制、口腔宣教、預約復診、器械保養”等流程組織教學順序，采用理實一體、醫護一體、混合式教學，融教學做為一體。

（4）教學過程灌輸“以病人為中心”的人文關懷理念和服務意識，強調整體護理觀念，重視對病人心理感受的關注以及心理需求的滿足，聽取病人的意見及要求，為病人選擇舒適、有效的護理。加強護患溝通能力培養，并作為課程考核的重要內容。

（5）參考國外牙科護士、齒科衛生士等職業資格認證標準完善教學內容，使教學內容與國際標準接軌。

（6）教師隊伍由12名教師組成，每次授課均采用“醫護一體”教學模式，由具備雙師資格的口腔醫學教師和附屬醫院口腔診療中心經驗豐富的口腔護師共同講授口腔醫學知識和口腔護理技能，共同示教和指導學生實訓。根據口腔護理崗位要求，校院合作自主研發教材，共同確定教學目標、教學大綱、教學計劃、考核標準、網絡教學平臺、多媒體教學資源等教學資源。

3 課程組織和實施

以2016級高職護理專業口腔護理方向班（60人）為例，每4個學時為一個知識點實施教學過程。

3.1 任務驅動教學：強調課前自學，對知識點有初步了解

每次課前2～3天，將擬授知識點的教學目標、微課視頻、見習任務和布置的問題放在網絡教學平臺，向學生強調課前自學的重要性，布置的問題由淺入深，要求學生通過課前見習、查閱資料、互相探討等方式自學解決問題、完成任務。這種方式可以讓學生通過自主學習、充分見習和分析思考對擬授知識點有初步了解。

3.2 翻轉課堂：PBL、CBL教學互動，達到知識內化

課堂上采用PBL教學法，講解課前布置的問題，同時引入具有代表性、典型性臨床案例進行CBL教學，按照臨床診療護理過程提出相關問題，引導學生主動思考、參與教學互動，鼓勵學生發表見解，最后由教師講解、歸納、總結問題。通過以上方式讓學生加深理解和記憶，達到知識內化，訓練學生運用相關知識分析和處理具體病例能力，培養臨床思維能力，鍛煉解決臨床實際問題能力。

3.3 醫護一體模擬情景訓練項目：強化知識技能的深度掌握

根據教學內容設計臨床病例場景，直接將口腔護理與口腔醫學專業的實訓內容整合成臨床工作項目，采取“四手操作臨床模擬教學模式”[9-11]，由1名口腔醫學專業學生扮演口腔醫生，2名口腔護理專業學生互換角色分別扮演口腔護士和病人，3人為一組，通過團隊協作，模擬臨床工作情景進行四手操作練習，并相互就操作過程進行評價。這種教學方式既能夯實學生口腔護理四手操作基本技能，又增加了其對口腔護理的直接感受，切身體驗到病人感受和醫生的需求，從而樹立人文關懷理念，培養醫護、護患溝通能力。

3.4 考核方式

課程考核包括形成性考核和終末考核。形成性考核注重對學生解決問題能力、團隊合作精神、課堂參與程度、作業質量的考核。終末考核由筆試考核和實踐考核兩部分組成。其中實踐考核由兩位教師扮演醫生和標準化病人[12]，考生充當護士，模擬臨床情景進行單獨考核，主要考核學生護理操作技能、醫護配合能力、護患溝通能力、職業道德、人文素養等，以綜合評定該名學生的整體素質。

4 課程改革成效

課程結束后通過以上考核方式，學生成績優良率（85分以上）達84.25%。通過調研問卷方式了解到，學生對口腔護理課程設計和教學過程好評率達99.03%，只有2位學生認為不適應學習方式，學習進度跟不上，學習比較吃力。畢業后口腔護理班專業對口就業率達100%。第三方機構教學質量調查顯示，學生專業知識扎實，動手能力強，醫護配合高效協調，綜合素質較高，用人單位滿意。

5 結語

為培養專業知識扎實、醫學人文素養高、醫護配合熟練、服務意識強的口腔護理人才，實現學校到臨床無縫對接，我校基于工作過程設置口腔護理課程教學內容，并采取“教學做一體化”教學模式，教學效果顯著。但由于我國目前還沒有針對口腔專科護理的教育和醫療法律法規，口腔護理仍缺乏資格認證和職業定位，口腔護理人員職業認同感較低。如何建立一套從職責范圍、學歷教育、繼續教育到資格認證完善的口腔專業護士培養體系是未來需要研究的問題。