全身麻醉和椎管內麻醉對骨科手術患者術后精神態、認知功能的影響

【摘要】 目的：文章主要針對全身麻醉和椎營內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響進行分析研究。方法：選取2017年3月至2019年3月在醫院行骨科手術的72倒老年患者，根據手術過程中麻醉方式不同分為兩組，各36例。對照組手術過程中實施壘身麻醉，試驗組手術過程中實施椎管內麻醉，比較兩組術后精神狀態和認知功能。結果：試驗組術后1、6、12、24h的精神狀態評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組術后認知功能障礙發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年骨科手術患者手術過程中采取椎管內麻醉，能夠減少對患者術后精神狀態和認知功能的影響。

【關鍵詞】 全身麻醉;椎管內麻醉;老年骨科手術;精神狀態;認知功能

【中圖分類號】R614

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019 （2020） 21-039-02

引言

老年人骨質隨著年齡增長會呈現下降趨勢，這也是導致老年人易患骨科疾病的原因之一。老年骨科患者采取手術方案有不錯的效果，但老年人手術耐受力差、合并基礎疾病多，對麻醉要求較高，只有選擇合適、科學的麻醉方案，才能維持手術順利進行，改善預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月在醫院行骨科手術的72例老年患者，根據手術過程中麻醉方式不同分為兩組，各36例。對照組男20例，女16例;年齡60-85歲，平均（73.5±5.6）歲。試驗組男19例，女17例;年齡61-88歲，平均（74.7±6.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0. 05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：（1）患者均行骨科手術;（2）患者與家屬接受手術治療方案并且對研究知情，已簽署知情同意書。排除標準：（1）意識、精神等不正常的患者;（2）患有嚴重心、肺、肝等器官組織疾病的患者;（3）不耐手術、對麻醉藥物過敏的患者。

1.2方法全麻組;給予患者快速誘導，麻醉誘導藥物為咪唑安定0. 05mg/kg、芬太尼3ug/kg、丙泊酚1.5mg/kg以及維庫溴銨0.1mg/kg，面罩輔助通氣后，經口明視氣管插管，連接呼吸機輔助通氣，維持呼吸末二氧化碳35-45mmHg。術中應用丙泊酚、七氟烷維持麻醉，麻醉深度維持在BIS40 60.。椎管組：給予患者椎管內麻醉，麻醉處選在患者L2-3椎間隙并注入1.5mL濃度為0.5%的布比卡因，調節麻醉平面維持到T8-10，根據患者術中具體情況選擇是否追加羅哌卡因，術后給予患者相關護理干預。

2 結果

2.1兩組術后1、6、12、24h的精神狀態比較試驗組術后1、6、12、24h的精神狀態評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

o.2兩組術后認知功能障礙發生率比較試驗組術后認知功能障礙發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

骨科手術患者實旌麻醉后，可能對中樞神經系統產生不利影響。有關臨床研究顯示，腦細胞可因麻醉狀態發生不可逆改變，從而引發認知障礙。因此對麻醉方式予以合理選擇，對于恢復術后精神狀態，改善認知功能尤為關鍵。全身麻醉和椎管內麻醉是最主要的兩種麻醉方法，后者屬于區域性麻醉，通常指硬膜外麻醉，其給藥途徑為椎管間隙，其麻醉效果的實現依賴于脊神經功能的可逆性阻斷，其優點在于廣泛阻滯、神經損傷小等。而全身麻醉則通過呼吸道吸入、靜脈注射、肌內注射的方式給藥，其主要對中樞神經系統加以抑制而達到麻醉目的。對于高齡骨科手術患者而言，采用椎管內麻醉的優勢在于可將麻醉藥用量有效減少，可避免其影響神經功能，且可幫助患者術后快速恢復精神狀態，不會引發認知功能障礙，因而利于患者術后整體康復。而采用全身麻醉，會消除患者的意識，且需使用大量的麻醉藥物，極易造成患者術后體內麻醉藥物殘留，從而影響認知功能。

麻醉藥物可導致中樞系統神經異常調節，進而出現記憶力、學習水平下降，大腦為麻醉藥物的靶器官，只有麻醉藥物代謝完后，大腦功能才可能恢復到正常狀態。而全麻術為以往廣泛使用的麻醉方法，期手術過程中需要使用大量的麻醉藥物，因此其更容易影響神經細胞蛋白質表達、神經元之間的信號傳遞，致使腦血流量減少，神經細胞凋亡。椎管內麻醉的麻醉方式是將藥物通過椎管腔隙來阻斷神經傳導的，其只需少量的麻醉藥物，因此對中樞神經的損害更低，不容易出現不良反應，也利于患者恢復。我國近幾年老齡化進程加快，使得老年人口增多，而老年人骨質下降，合并基礎疾病較多，容易發生骨科疾病。骨科疾病實施手術方案治療可取得良好的效果，但老年骨科患者機體抵抗力與免疫力降低，手術耐受性差，需選擇可靠的麻醉方案處理才能提高手術成功率。從過去報道中看出，老年骨科患者術后發生認知功能障礙的幾率較高，特別是全身麻醉方案，用藥劑量較大，對神經元信號傳遞有影響，甚至造成神經細胞凋亡，使其蛋白質表達變性，誘發腦血流量減少。盡管全麻方案有一定的可取之處，但難以滿足老年骨科手術患者的需求，需探尋一種更為可靠的方案，比如椎管內麻醉，成為研究熱點。

參考文獻

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作者簡介：杜昆，男，1981/04/19，籍貫：山東省濟寧市，學歷：本科，專業;麻醉專業：麻醉專業，職稱：主治醫師，研究方向;麻醉，科室：麻醉科。