2018 年撫州市高中生結核病健康教育干預效果分析＊

葉佳慶，胡嘉，江友橋

（江西省疾病預防控制中心結核病防制所，南昌 330029）

結核病是危害人們身體健康的重點傳染病，是全球關注的重大公共衛生問題之一。 肺結核是通過結核桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染性疾病，學校出現肺結核病人后若不能及時有效防治，極易導致肺結核暴發與流行[1]。 近年來，我國學校結核病疫情嚴峻[2-5]，多個省、市均報告了學校結核病突發公共衛生事件， 對社會和諧穩定造成一定的影響。 而多地開展公眾結核病防治知信行調查結果顯示學生結核病核心信息知曉率偏低[6-8]，學生缺少獲取信息的合適來源[9]，缺乏對結核病防護知識認知及防病意識。 中學生是健康知識獲取和健康態度培養的重要階段， 學校是中學生獲得健康信息的主要渠道，因此，通過開展學校健康教育研究，可提高學生結核病知識知曉率，加強學生防病意識，及早發現結核病癥狀就診就醫，有效降低學校內部結核病流行風險。 為探索在學校實行有效的結核病健康教育干預， 提高學生自我防護意識，降低校園內結核病流行風險，本研究對江西省某市22 所中學開展結核病健康教育干預并對效果進行分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在江西省撫州市的11 個縣區開展本次調查，采取分層抽樣的方法在11 個縣各抽取一所城市高中和一所農村高中， 采取簡單隨機抽樣法選取高一、高二班級為本次調查干預研究對象。 采取結核病防治知識講座形式，開展問卷調查。

1.2 方法 分為基線調查階段和干預階段。

⑴基線調查階段：采取自填式問卷和定性調查結合的方式，定性調查由學?；卮穑瑔柧韮热莞鶕度珖娊Y核病防治知識信念行為調查問卷》和《學校結核病防控工作規范( 2017 版) 》設計調查問卷，就學生獲取結核病防治知識途徑以及喜愛方式進行設計問卷；并對學校老師、校醫開展定性訪談。

⑵干預階段： 針對同類學生人群開展健康講座、教育短片、宣傳手冊等組合模式進行干預，干預期為一學期，干預結束后對學生再次進行結核病知信行問卷調查。 在本次干預中，22 所中學2807 名學生參與，平均年齡（16.97±0.87）歲，男女學生人數分別為 1561 人（55.65%）和 1244 人（44.35%）；1879 名 （66.99%） 學生為農村戶口，1534 名（54.69%）學生為高一年級，1271 名（45.31%）為高二年級，2453 名（87.45%）學生為走讀生。第一次發放問卷2807 份，收回2725，有效回收率為97.1%；第二次發放問卷2807 份，回收2618 份，有效回收率為93.3%。

1.3 質量控制 調查前統一培訓的調查人員，調查問卷現場填寫，經調查員檢查填寫內容、核準無誤,后將問卷當場收回。 數據錄入采取雙錄入的方法，以確保數據的準確和完整。

課題組成員一周、 一個月以及半學期后針對20%的學校開展健康教育干預情況進行督導與評估， 以了解開展健康教育情況， 發現問題及時糾正。

1.4 相關定義 單一核心知識知曉率=正確回答某一信息的被調查人數／被調查人數×100%; 總知曉率=回答對5 個題目以上的人數／被調查人數×100%（回答5 個題目以上為知曉結核病防治知識）。

受感染是指與傳染性肺結核患者共同暴露于同一局限空間、經過一定時間，有可能感染結核分枝桿菌的人員。

肺結核： 由于結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。

1.5 統計方法 對問卷統一編碼，采用EpiData 3.1建立數據庫，對調查數據進行雙校驗錄入，統計分析采用SAS 9.4 軟件對數據進行分析，采用率的比較，卡方檢驗進行分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學?；厩闆r 本次干預納入11 所城市中學和11 所農村中學。 定性訪談對象為學校校醫，大部分校醫無教師資格。 目前學校開展健康教育的主要形式是廣播、宣傳畫和宣傳短片，頻次由各學校老師自行決定。 學校開展健康教育資料主要來源于書籍、網絡及報刊等公眾媒體；宣傳海報及短片均由教育局統一下發。 學校健康教育較多關注在常見病、多發病如流感、手足口等，對單一病種關注較少，部分學校僅在“3.24”世界結核病防治日期間開展一次宣傳活動。 校內宣傳活動多為自發查閱相關書籍和網絡資源， 老師健康教育課參考書籍多為教育局下發，缺乏系統的健康教育教材，缺乏對學生的評估機制。

2.2 學生接受結核病健康教育的途徑 基線調查中，2725 名學生中僅 1340 名（49.2%）接受過結核病健康教育。 學生獲取結核病知識的途徑主要通過電視（52.9%）、學校教育（52.9%）、報紙/雜志/書刊（52.2%）以及傳單/折頁/宣傳畫（50.1%）。學校健康教育干預后， 學生中接受結核病健康教育的比例上升到93.2%，顯著高于基線調查時的學生比例（P＜0.0001）。 與基線調查時相比，在接受健康教育干預后，接受學校教育（65.3%，P＜0.0001），健康講座（28.41%，P＜0.05），廣播（36.2%，P＜0.0001），報紙、雜志、書刊（56.7%，P＜0.05），傳單、折頁、宣傳畫（73.2%，P＜0.0001），磁帶、錄像帶、光盤（26.2%，P＜0.0001）和宣傳欄、墻報、黑板報（55.1%，P＜0.0001）等健康教育方式的學生比例有顯著性提高； 接受電視（45.9%，P＜0.0001），聽親友及其他說（11.1%，P＜0.0001）和其他（6.2%，P=0.0224）的宣傳教育方式的學生比例有顯著性下降； 選擇其余宣傳教育方式的學生比例無顯著性差異。 見表1。

2.3 學生希望能獲取結核病知識的途徑 基線調查中，學生主要是希望通過學校教育（83.3%）和廣播/電視/電影/網絡/音像材料（82.0%）獲取結核病知識，干預后這兩條途徑的比例分別下降到80.1%（P=0.0040）和 77.4%（P＜0.0001），與干預之前比較有顯著性差異；而希望通過張貼畫/宣傳欄/板報/展板/墻體標語，傳單/折頁/小冊子獲取結核病知識途徑的比例分別上升到了70.6%（P＜0.05） 和61.7%（P＜0.0001）。希望通過醫生宣傳和聽親友口口相傳的需求均有所下降（P＜0.0001）。 見表 2。

表1 健康教育講座前后結核病宣傳教育接受方式n(%)

2.4 學生喜歡收到的宣傳材料類型 基線調查中，學生喜歡的宣傳材料依次為圖畫為主（76.7%）、網絡版（61.4%）、文字為主（60.1%），學校健康教育干預后仍然是以這三種形式為主， 與健康教育干預前相比無顯著性差異。 但喜好收到聲像制品從干預前的 49.7%上升到了干預后的 55.5%（P ＜0.0001）。 見表 3。

2.5 結核病核心信息知曉情況 對健康教育講座前、 健康教育講座一周后和健康教育講座半年后的調查結果進行分析發現不同階段， 結核病健康知識單一核心信息知曉率和總知曉率均有顯著性差異（P＜0.05）。 在健康教育講座前，參與調查學生的結核病核心信息知曉總率為84.51%（11514/13625）。 單一核心信息中，“如果懷疑自己得了肺結核，最好應到哪去看??？ ”的知曉率最高，為98.13%；“我國對肺結核患者有哪些優惠政策？ ”的知曉率最低，為66.17%。在健康教育講座一周后和健康教育講座半年后， 結核病核心信息知曉總率分別 為 87.99% （11932/13560） 和 89.29% （11688/13090）， 單一核心信息中，“如果懷疑自己得了肺結核，最好應到哪去看??？ ”的知曉率最高，“我國對肺結核患者有哪些優惠政策？ ”的知曉率最低。表4。

2.6 學生結核病患者發現數的情況 因感冒咳嗽等癥狀主動就診， 發現新發活動性肺結核患者數顯著提高，由干預前38 名提高到47 名。

3 討論

高中是肺結核疫情的主要發生場所， 高中階段學生處于青春發育期， 學習壓力大， 作息不規律，睡眠不足，營養狀況差，身體抵抗力下降，感染結核分枝桿菌后極易發病[10]。 因此，在中學范圍內開展結核病防治的健康教育十分必要。

既往調查顯示在校青年學生結核病知曉率偏低，江西省在2010 年和2015 年開展了兩次《江西省公眾結核病知識知曉率調查》[11,12],15-25 歲年齡組的知曉率分別為35.6%和44.7%，遠低于《全國結核病防治規劃》 要求2015 年達到85%的目標。訪談發現，學校校醫多無教師資格證，學校開展健康教育課對單病種疾病宣傳教育較少。 缺少系統的健康教育教材和有效的結核病健康教育活動。應對學校結核病健康教育開展需求評估， 設計適合學校的健康教育模式， 建立學校結核病健康教育資源庫迫在眉睫。

基線調查中，僅有49.2%的學生接受過結核病宣傳教育，且接受結核知識的學生中僅52.9%從學校獲得。 在開展學校結核病健康教育干預后，93.2%獲得結核病知識，學校教育途徑提升到65.3%。結核病核心信息知曉總率由84.51%提升到89.29%，提示學校在結核病健康教育中并未發揮到主要渠道作用[5]，和重視程度不夠、缺乏系統的健康教育體系、經費投入不足、缺乏專業健康教育培訓的教師和符合學生需求的健康教育資源相關[13,14]。

表2 學生希望獲取結核病防治信息的途徑n(%)

表3 學生喜歡收到的結核病宣傳材料類型n(%)

表4 不同階段結核病單一核心信息知曉率和核心信息總知曉率n(%)

健康教育形式上，中學生喜歡廣播、電視等形式，經過學校健康教育一系列宣講活動后，學生對宣傳折頁、手冊的需求上升；對于收到的宣傳材料也希望以圖畫形式為主。 宣傳手冊有信息精煉、重點突出、圖文并茂的特點，便于學生在短時間內掌握結核病知識。 視頻、音頻等宣傳短片容易抓住視覺和聽覺的注意力，傳遞信息量大，但是對于知識重點的提煉和保存不如宣傳折頁、手冊[15]，可以作為折頁、手冊等的補充材料模式，循環播放，帶動行為改變。 采用多種健康教育形式和手段相結合[16]，在有限的課余時間將結核病健康知識傳播給廣大師生。 在發放宣傳材料時, 要針對不同年齡段學生的特點, 選擇適合他們的材料和教育活動形式,提高宣傳效果[17]。

該項研究提高了學生自我防范意識,因咳嗽等癥狀主動就診人數增加,新發活動性肺結核患者數顯著提高，由干預前38 名提高到47 名，及時發現病人，控制傳染源,降低了校內結核病傳播的風險。

綜上所述， 結核病的控制涉及到社會生活的各個方面, 結核病防治工作不僅僅是衛生部門的工作, 相關部門必須齊參與建立廣泛的結核病控制的健康促進聯盟, 共同與結核病作斗爭。 在學校開展健康促進活動要與教育行政主管部門推行的工作密切結合, 融為一體[18]。