超聲對乳腺惡性結節及增生結節的診斷價值

杜朝陽，洪輝

（江西省宜春市人民醫院，宜春 336000）

乳腺疾病近年來不僅在發病率上呈現明顯上升趨勢，而且在年齡上也日益年輕化，目前已經引起人們的高度重視。 超聲表現復雜多樣，當腺體內出現結節性病灶時，誤診率很高，特別是腺病中增生結節與乳腺惡性結節的鑒別。 通過臨床治療發現，決定乳腺癌生存率和死亡率高低的因素，不僅是治療手段的提高，更重要的是如何做到早發現。因此早期發現病灶并鑒別其良惡性具有重要的臨床意義。 由于超聲具有操作方便、價格便宜、易于復查、無輻射等特點，高頻超聲近年來得到廣泛的應用， 這有助于提高乳腺癌的檢出率及診斷的準確性，現已成為乳腺癌的首選輔助檢查工具[1]。 高頻超聲不僅能較清晰顯示結節的形態、大小、內部回聲、縱橫比以及鈣化灶等特征，而且可以評估腫塊的血流信號分級以及測量血流阻力指數。 本研究對納入的116 例乳腺結節患者的超聲圖像進行歸納分析，并與病理結果進行對照，以期對乳腺癌患者做到早發現，并提高其診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2017 年 12 月-2019 年 12 月經本院收治的116 例乳腺結節患者為研究對象，其中乳腺增生結節患者54 例，乳腺惡性結節患者62 例。所有的患者均經過高頻超聲檢查，手術及明確病理診斷。 其中病理診斷良性組年齡18-54 歲，平均（29±5）歲；病理診斷惡性組年齡 27-72 歲，平均（48±7）歲。 所有患者均為女性。

1.2 納入及排除標準[2]納入標準：⑴所有結節均通過超聲檢查確定為實性結節； ⑵均進行過乳腺切除術，術前未曾進行放化療等其他療法，術中切除結節進行病理活檢；⑶超聲資料、病理檢查資料等病歷齊全。

排除標準：⑴伴有乳腺囊腫結節或有囊性成分的混合型結節； ⑵有乳腺疾病史且經治療后復發；⑶妊娠期、哺乳期女性。

1.3 儀器與方法 采用探頭頻率 5-12MHz 的philipsIU-22 彩色多普勒超聲診斷儀。 患者兩手自然置于頭部上方或枕后，這種姿勢使乳腺組織緊貼胸壁可減少病灶的滑動，減少乳房下垂和皺褶對檢查的影響，于兩乳上面抹上耦合劑，實施放射狀檢查，二維超聲檢查乳腺結構形態，實質回聲，描述乳腺內結節部位，大小，縱橫比，形態，內部回聲、有無鈣化及血流分布情況。同時常規觀察腋窩淋巴結有無腫大，皮膚及胸大肌是否受侵潤。 采用半定量血流分析法對腫塊內部血流進行分級：0 級為腫塊內未見血流信號顯示；I 級為少量血流，腫塊內見1-2個點狀血流信號；II 級為中量血流， 腫塊內見3-4個點狀血流信號或一條管壁清晰的血管；III 級為豐富血流，腫塊內見4 個以上點狀血流或2 條管壁清晰的血管[3]。 檢查時應在保證圖像顯示的同時避免持續加壓檢查，測量并記錄病灶內的血流阻力指數。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.00 統計軟件對本次數據進行整理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，采用 t 檢驗。 以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩超正確診斷良性結節47 例，7 例誤診為惡性；正確診斷惡性結節54 例，8 例誤診為良性。 彩超診斷乳腺惡性結節的靈敏度為87.1%，特異度為87.0%，診斷符合率為87.1%。

2.2 兩組結節形態相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組結節在邊界、內部回聲縱橫比、鈣化、血流分級、血流阻力指數的差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組結節超聲圖像比較

3 討論

由于高頻超聲有良好的軟組織分辨率， 成為診斷乳腺疾病的首選方式。 在早期診斷乳腺疾病及術前評估均起重要作用。 近年來乳腺惡性結節發病年齡越來越年輕化， 因此及時早期發現乳腺惡性結節尤為重要。

本研究通過對116 例結節患者進行分析，認為在二維影像特點中： 惡性結節與增生結節在邊界，內部回聲、縱橫比、內部細小鈣化、血流分級及阻力指數等方面存在明顯差異（P＜0.05）, 增生結節（見圖1）邊界較癌結節尚清晰，而惡性結節（見圖2）邊界不清晰占67.74%，與良惡結節的生長方式有關，惡性結節多呈浸潤性生長，因此邊界常不規則，無完整包膜，早期即可表現出惡性結節的形態特征，良性結節多呈膨脹性生長，邊界尚清晰。 但在惡性結節組中亦有一部分結節（32.26%）呈現良性結節的特點，因此須結合血流特點綜合分析，在工作中要多加注意。 此外在微鈣化方面兩組亦存在明顯差異。 惡性結節組中出現的微鈣化率明顯高于結節組增生。 惡性結節多發為微小鈣化，呈簇狀，微鈣化的比例為80.64%，明顯高于不典型增生結節組，鈣化是組織生長異常而產生的鈣鹽沉著，為營養不良性鈣化， 表現為微小鈣化蔟狀分布[4]，本研究中增生結節組中只有4 例出現微鈣化，偶可見粗大鈣化灶。 因此微鈣化是診斷乳腺惡性的重要指標之一。 增生結節與惡性結節都可表現為低回聲，但增生結節后方多無衰減，且低回聲中可見類似腺體樣回聲。 研究中良性結節形態上多為橫向生長，縱橫比＜1；而惡性結節的生物學特征是縱向浸潤性生長為主， 故生長常脫離正常組織平面，導致前后徑增大，縱橫比常＞1[5]。 在本研究中不典型增生結節血流稀疏，RI 值＜0.6，惡性結節血流較豐富，呈多方向進入，RI 值多大于于0.7，和以前的報道一致[6]。兩組結節的血流狀況亦有明顯不同,不典型增生結節血流顯示率較低且以點狀為主，惡性結節血流顯示率較高，穿入型血流為主，這是由于癌細胞分泌促血管生長因子， 誘導血管內皮細胞增生，產生大量新生血管[7,8]，因此在超聲圖像上血流顯示率較不典型增生結節組高。 因此穿入性血流可作為判斷惡性結節的特征之一。

圖1 增生結節（邊界清楚，形態規則，均勻低回聲）

圖2 惡性結節 (邊界模糊，形態欠規則，內部可見點狀鈣化)

本研究中彩超正確診斷良性結節47 例，7 例誤診為惡性。彩超正確診斷惡性結節54 例，8 例誤診為良性。 分析原因如下：⑴惡性結節聲像圖表現不典型，早期表現為良性結節的特點，單憑聲像圖特征很難分辨其良性惡性。 ⑵良性惡性結節聲像圖存在一部分交叉重疊現象，不易診斷。 ⑶較小的乳腺惡性結節血管較細，彩色血流顯示率低，不易提供血流方面的診斷依據。 ⑷受超聲診斷儀分辨率的影響，乳腺原位癌的二維聲像圖不典型。 因此對于不典型的乳腺原位癌，應多切面，多方位，反復觀察病灶邊緣，必要時使用儀器放大功能，仔細觀察有無小毛刺， 微分葉及周圍暈等細微惡性征象再結合血流特點以減少漏診誤診的發生。

隨著社會的發展，人們的壓力日益增加，乳腺疾病也成為了婦女的常見疾病。 乳腺癌的發病率日益增加，這嚴重威脅了人們的生命。 乳腺惡性腫塊表現復雜多樣，我們應該記住邊界整齊、外形規則、有包膜，有回聲增強的結節不一定是良性的；乳腺有手術瘢痕，局部纖維化，外傷史等，也有可能造成不規則結節并伴有聲影而酷似腫瘤， 應注意鑒別，避免假陽性；因此我們應仔細檢查，通過多切面多方位掃查所有可疑征象， 從而進一步提高良惡性病變的檢出率[9]。 但整體而言，乳腺良性惡性結節在超聲二維聲像圖特征及彩色血流方面有著明顯的差異，熟練掌握其影像特點，對于提高乳腺惡性結節的診斷率有重要意義。