腫瘤醫院新護士崗前臨床實踐周培訓模式探討＊

廖朝暉 ，王曉松 ，洪金花 ，徐寶蘭 ，李露 ，黃蕾

（1.江西省腫瘤醫院示教室，南昌 330029；2.江西省腫瘤醫院乳腺腫瘤外科一病區，南昌 330029；3.江西省腫瘤醫院護理部，南昌 330029）

2016 年1 月原國家衛計委頒布的 《新護士規范化培訓大綱（試行）》（以下簡稱大綱）[1]中把新護士規范化培訓作為一項重要的工作， 要求各級醫院規范執行， 但大綱中提到的內容主要針對三級綜合醫院，其他醫療衛生機構參照執行，缺乏明確的指引，未針對腫瘤專科醫院提供具體指導方案。目前， 我國新護士規范化培訓相關研究的層次和重點也不一[2-4]。 《大綱》中培訓時間包括：⑴基礎培訓：基本理論知識及常見臨床護理操作培訓，時間為2 周-1 個月。 ⑵專業培訓： 包括各專科輪轉培訓，培訓時間為24 個月。 現階段新護士規范化培訓的方式多種多樣， 崗前培訓多以集體授課的形式進行； 專業崗位培訓一般是在進入臨床科室后進行[5]。 采取何種更有效的培訓模式，幫助新護士迅速適應角色轉變，減少心理沖擊，使其成為高素質、 實用型護理人員， 是臨床護理教學的重要課題。 本研究將具有腫瘤護理特點、實用且深入臨床的崗前臨床實踐周（包括靜脈輸液護理培訓周、放化療護理培訓周）引入崗前培訓，探索提高新護士腫瘤護理水平并使其盡快勝任臨床工作的有效培訓模式，取得了良好的效果。 現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2018 年-2019 年新聘用的護士作為研究對象。 納入標準：應屆畢業；未進入臨床輪轉的新護士；知情同意并自愿參加。 排除標準：在研究期間因病假、產假等離開工作崗位1個月以上的新護士；拒絕參加者。 其中干預組均為女性；年齡（23±1.076）歲；學歷：本科 3 名，大專 17名。 對照組均為女性；年齡（22.96±1.397）歲；學歷：本科5 名，大專18 名。2 組護士在性別、年齡、學歷上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組（傳統崗前培訓） ⑴培訓時間：共4周。 ⑵培訓方式：由護理部統一組織在示教室完成所有的理論知識和操作培訓。理論課程主要以PPT授課方式進行；操作培訓主要是利用模型人進行示教并練習。⑶培訓內容：①理論知識主要包括護理法律法規、醫療安全、醫德醫風教育、醫院感染控制、護理安全與風險管理、護理文書書寫、輸血管理、血標本采集、腫瘤放射治療不良反應及防治原則等。 ②操作技能培訓包括心肺復蘇培訓、除顫、吸痰、吸氧、外周留置針穿刺、PICC 維護、化療泵使用等。

1.2.2 干預組 在傳統崗前培訓的基礎上加入崗前臨床實踐周（兩組培訓時間和內容一致，對照組直接分配到臨床進行2 周的輪轉培訓，而觀察組設立2 周的臨床實踐周培訓模式，研究周期是傳統崗前培訓方式進行培訓的時間加上2 周的臨床實踐時間）。 分別成立護理部-示教室-靜療/放、化療團隊三級崗前臨床實踐周管理小組，護理部負責指導崗前臨床實踐周培訓計劃，示教室（臨床技能培訓基地，設1 名護士長，2 名專職培訓教師）主要負責崗前臨床實踐周培訓期間的全面協調工作， 各團隊主要負責制定相應的培訓計劃及實施。 各臨床科室形成“護士長-靜療/放、化療專科帶教老師”二級負責制，具體負責崗前臨床實踐周的臨床培訓。 靜脈輸液護理培訓周和放、 化療護理培訓周先后各進行 1 周，共 2 周。

⑴靜脈輸液護理培訓周安排：

選取我院22 名均取得省級及以上靜療專科資質、工作8-30 年、年齡30-52 歲、工作交流溝通能力及責任心強的靜療專科資質成員作為臨床帶教老師。 經我院靜療小組專科團隊查閱文獻并討論后確定培訓內容。 將干預組的20 名新護士分別分配到20 個臨床科室，進行一對一的帶教，期間每位新護士到置管室或手術室輪轉1d。

1）手術室/置管室培訓內容：觀摩經外周靜脈置入中心靜脈導管 （peripherally inserted central catheter，PICC）/頸 靜 脈 置 管 （Central Venous Catheterization，CVC）、 輸 液 港 （implantable venous access port，PORT）置管操作。

2）臨床科室培訓內容：

①掌握外周留置針穿刺及維護技術； 在帶教老師的指導下獨立完成至少5 例外周留置針穿刺、維護及健康教育。 ②掌握合理選擇輸液工具原則；了解臨床常用的各種穿刺工具及各種輸液器的特點。 ③熟悉PORT/PICC/CVC 患者的常規護理：在帶教老師的指導下完成1-2 例PORT/PICC/CVC維護； 掌握更換貼膜及更換輸液接頭及沖/封管的手法。

⑵放化療護理培訓周安排

1）放療護理培訓周：根據資質和教學能力，選取我院4 名放療團隊成員作為臨床帶教老師，2 名放療科護士長作為總指導。培訓時間1d，將干預組的20 名新護士分配到2 個頭頸部放療科室。 在臨床科室熟悉病區環境、科室收治病種；放射治療患者入院后的流程；了解放療副反應。

2）化療護理培訓周：根據資質和教學能力，選取我院20 名化療團隊成員作為臨床帶教老師。 培訓時間為4d，將干預組的20 名新護士分別分配到10 個科室。 主要是熟悉本科室的環境及收治患者的病種，常用的化療方案，化療藥物的給藥途徑；掌握本科室化療方案的給藥順序、 輸注過程中的觀察， 給藥注意事項及常見的毒副反應觀察及處理，化療藥物外滲處理；掌握電子化療泵的應用；掌握化療患者出院宣教，口服化療藥物用藥指導。在帶教老師指導下，完成職業防護、電子化療泵的使用及化療藥物外溢應急處理操作。

1.3 評價指標

1.3.1 腫瘤相關理論和技能操作考核 理論考核采用閉卷的方式，內容主要包括《靜脈治療護理技術操作規范》 及我院編制的 《靜脈治療護理實踐手冊》及《腫瘤化療護理》等書籍，技能操作考核內容包括外周留置針穿刺、PICC 維護、 化療泵使用等，培訓后技能考核在知情同意的基礎上采用真實的住院患者。 分別于崗前培訓前后對新護士進行理論知識和操作技能的考核。 各項考核均為百分制評分，由護理部和示教室的老師統一監考和評分，計算崗前培訓前后2 組新護士的平均得分。

1.3.2 滿意度調查 崗前臨床實踐周結束后， 經查閱文獻結合本研究特點自行設計的滿意度調查問卷調查干預組新護士對崗前培訓的滿意度。 滿意度問卷內容主要包括對各培訓周培訓時間、 培訓內容、培訓形式、培訓效果、臨床帶教老師帶教水平等9 個方面的滿意度，評價指標分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5 個等級，按主觀判斷進行評價。 滿意度（%）=（非常滿意+滿意）/全部調查人數。

1.4 統計學方法 所有數據均使用SPSS22.0 軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗,檢驗水準α=0.05；計數資料采用百分比表示。

2 結果

2.1 培訓前后新護士腫瘤相關理論及技能操作考核成績比較 培訓前2 組新護士理論和技能操作成績差異均無統計學意義（P＞0.05）。培訓后干預組新護士理論和技能操作成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 1。

表1 培訓前后新護士腫瘤相關理論及技能操作考核成績()

表1 培訓前后新護士腫瘤相關理論及技能操作考核成績()

組別 理論成績培訓前 培訓后技能操作成績培訓前 培訓后對照組干預組t P 66.83±5.57 68.05±5.68 0.712 0.481 70.13±5.75 80.15±4.48 6.126 0.000 45.83±1.44 46.70±2.16 1.584 0.121 62.48±1.68 75.45±1.19 29.532 0.000

2.2 滿意度調查結果 新護士除對培訓時間滿意度為95%外，其他方面的滿意度均為100%。 見表2。

3 討論

表2 干預組新護士對崗前臨床時間周培訓滿意度調查結果（n=20）

3.1 培訓效果分析 本研究將崗前臨床實踐周加入崗前培訓階段的培訓模式， 取得了明顯的培訓效果。 培訓后干預組新護士腫瘤相關理論及操作考核成績均明顯高于對照組（P＜0.01）。有研究發現[6]，新護士對靜脈輸液新技術的了解缺乏，尤其對新型輸液工具如PORT、PICC 等新知識從未接觸或較少接觸， 故應加強對新護士靜療相關知識的指導與培訓。 腫瘤護理是專業性很強的專科，更需要新護士掌握腫瘤相關理論知識及技能操作。 在本研究中專門成立了崗前臨床實踐周管理小組，由專業性非常強的靜療/放化療團隊成員實施系統培訓，因此，明顯提高了新護士的腫瘤專業知識與操作水平。

3.2 本研究不足之處 ⑴本研究樣本量偏少。⑵本研究結果發現， 新護士除對培訓時間滿意度為95%外，其他方面的滿意度均為100%。 鑒于此，今后將會適當延長實踐周培訓時間， 增加更多的實踐機會。

崗前培訓是新護士成長的重要階段， 是提高新護士實際工作能力的重要過程。 理論和實踐相結合也是對一名合格護士的基本要求[7]。 通過對腫瘤醫院新護士進行腫瘤專業知識及實踐操作的專業化培訓，提高了其腫瘤護理水平。 今后的崗前培訓中可根據《新入職護士規范化培訓大綱（試行）》要求， 結合腫瘤專科醫院特點對新護士進行更加有針對性的、具體能力的培養。