家庭養育環境對幼兒視頻使用結局的影響分析＊

朱華

（江西省婦幼保健院兒保科，南昌 330006）

隨著現代數字媒體技術高度發展， 許多家庭育兒方式悄然發生變化，手機、平板等電子視頻產品走入普通家庭，成為孩子們日常生活的一部分。何輝等進行的北京市兒童電子產品使用現狀研究表明，北京兒童接觸電子視頻最早平均年齡不到2歲，且日均使用時間大于1 小時[1]。 溫州市進行的嬰幼兒電子產品暴露調查中發現， 當地2 歲兒童電視暴露高達89. 3%[2]。 有研究表明，不恰當的家庭屏幕暴露行為嚴重影響幼兒的健康發展， 導致兒童語言、 社交等各方面心理行為發育落后的不良結局[3，4，5，6]。 然而，也有研究認為兒童視頻使用不盡全然負面[7，8，9，10]。 況且數字化教育時代，電子產品使用亦有其廣泛可開發的新用途[11，12，13]。眾所周知，幼兒期（1-3 歲）是兒童生長發育的重要階段，是兒童情緒發展及社會性行為形成的關鍵時期。 這一階段的早期家庭養育環境對兒童的心理發育影響巨大。 溫暖環境氛圍、正確家庭養育模式是兒童良好個性及適宜社會行為形成的基礎[14]。 因此，引導家長提升家庭養育環境， 有可能合理規避家庭視頻使用對兒童的負面影響。 為此，本課題組特開展幼兒電子視頻使用不同結局的家庭環境對比分析， 以期了解家庭養育環境對幼兒電子視頻使用結局的影響，提醒家長通過改善家庭養育模式，幫助兒童早期健康發展。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從 2017 年 6 月至 2020 年 2 月在兒保科健康體檢兒童中篩選視頻相關不良結局（包括異常瞬目、情緒障礙、語言發育遲緩、社會交往落后、肥胖或喂養困難等）的幼兒，依據課題組自行設計的個人家庭情況問卷調查，從中選取家庭經濟收入、人均居住面積、雙親教育程度等個人家庭客觀養育條件均屬本地中等水平的幼兒27 例，組成視頻暴露不良結局組。選取同年齡段滿足問卷調查個人家庭條件中等且無視頻相關不良結局健康幼兒28 例，組成視頻暴露健康對照組。兩組幼兒性別比相當。 兩組幼兒均須滿足以下入選標準：⑴日均視頻暴露時長為2-2.5h 之間。⑵單胎，出生史正常,母孕期及新生兒期檢查正常。 ⑶一歲以前生長發育史正常。⑷家庭結構為本地城市核心家庭。 具有下列情況之一者不可納入： ⑴患有出生缺陷、新生兒期疾病、先天遺傳代謝性疾病、智能落后、孤獨癥等各種發育相關性疾病。 ⑵具有早產、低出生體質量、異常出生史、父母酗酒、家族性疾病等任何可能影響兒童身心發育的其它相關因素。

1.2 方法

1.2.1 兩組幼兒家庭養育環境評估 采用何守森等人修訂的“城市1-3 歲兒童家庭養育環境量表”作為研究工具對兒童的家庭養育環境進行評估。該量表評估分數包含情感溫暖/環境氣氛、社會適應/自理、語言/認知、忽視/懲罰環境4 個維度得分及總分。

1.2.2 兩組幼兒情緒及社會性行為發育評估 采用中國疾病預防控制中心婦幼保健中心與華中科技大學共同引進的中國12-36 個月齡幼兒情緒社會性評估量表 (Chinese Infant and Toddler Social-emotional Assessment ,CITSEA) 對所有入組幼兒進行兒童幼兒情緒及社會性行為發育評估， 以了解其情緒及社會性行為發育的相關狀況。 該量表共包括146 個條目,核心條目104 條,包括4 個領域(外顯行為域、內隱行為域、失調域及能力域),共負荷19 個維度。 通過域及維度均值與相應界值比較進行篩查有無異常。

1.3 統計學方法 利用SPSS19.0 軟件進行數據統計學分析，采用t 檢驗及卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組幼兒家庭養育環境對比分析 兩組兒童的家庭養育環境各能區得分及總分T 值分析比較顯示，情感溫暖/環境氣氛能區、語言/認知能區、社會適應/自理能區的得分及總分的差異有統計學意義，P 均＜0.05，忽視/懲罰能區得分差異無統計學意義，P＞0.05。 見表 1。

表1 兩組兒童家庭養育環境比較()

表1 兩組兒童家庭養育環境比較()

養育環境能區 健康對照組 不良結局組 t P情感溫暖/環境氣氛社會適應/自理語言/認知忽視/懲罰量表總分45.63±5.05 45.78 ±6.94 34.74±6.06 25.50±3.76 151.15±10.34 40.75 ±5.86 37.68±6.20 29.07±5.50 23.86±3.53 131.36±9.30 3.303 4.567 3.634 1.190 7.465 0.002 0.000 0.001 0.239 0.000

2.2 兩組幼兒情緒及社會性行為發育狀況的對比分析 兩組幼兒的情緒及社會性行為發育統計結果顯示， 不良結局組的出現異常問題為19 例，健康對照組出現異常問題僅為6 例， 兩組比較差異顯著, 有統計學意義(χ2=13.280,P=0.000)。 見表 2。

表2 兩組幼兒情緒社會性發展的差異性比較

3 討論

3.1 幼兒家庭養育環境差異是導致其視頻使用結局不同的重要影響因素。

本研究結果提示， 幼兒家庭養育環境質量影響其視頻使用結局，良好家庭環境、父母的積極主動參與性養育將減少幼兒視頻使用不良結局的出現。 和睦的家庭氛圍、充足交流的時間，高質量高頻次的親子互動等等,無形中給兒童創造了良好的觀察學習社會行為的環境， 幫助兒童集中注意力于有意義的事情，養成正確的行為模式規范[15]。 如果父母具備敏感的養育素養， 共同參與到幼兒早期媒體使用學習和游戲行為中， 以此加強親子間的對話和交流，將提升媒體使用的正向效果、降低媒體使用的負向影響[16，17]。

現行的大多兒童視頻使用建議大多強調視頻時間控制及視頻使用的具體行為應對， 忽略了整個家庭環境氛圍對兒童視頻使用的重要影響。 其實，家庭才是兒童早期生存、發展的基本環境，整個家庭日常環境氛圍是兒童身心健康的基礎，需要注意情感溫暖、社會適應、語言環境、忽視等全方位環境因素對兒童發育的影響。 本研究中忽視/懲罰能區兩組得分比較未見明顯差異， 其原因可能是視頻不良結局家長對待幼兒不正確行為往往是寵溺放任，而非以懲罰為控制手段，至于大年齡段家長養育行為發生哪些變化有待以后研究。

3.2 不良視頻使用結局的幼兒往往伴隨情緒及社會化行為異常發育。

我們在研究中發現， 不良視頻使用結局的幼兒往往伴隨情緒及社會化行為異常發育。 究其原因在于這些幼兒家庭往往缺乏溫暖的家庭氛圍、及時正確的回應性育兒行為及融合在日常生活中的親子互動， 而這些恰恰在兒童早期情緒及社會性行為發育中占據無比重要地位。 幼兒在良好的家庭養育環境中學會正確情緒的控制及表達，從而發展出相應恰當的社會適應性行為。 本研究結果提示， 早期兒童社會性行為的健康發展需要家長，尤其是父母的積極養育態度及行為支持[18]。 盡管在信息技術突飛猛進的今天， 我們很難回避電子產品的使用，然而無論生活方式如何變化，親子關系將永遠是人類社會關系發展的主要根基，父母積極參與幼兒養育、 與兒童共同體會信息技術帶來的快樂與成長， 將有助于引領兒童情緒及社會化行為良好發育，避免不良結局出現。

3.3 良好家庭養育環境幫助規避幼兒發育風險出現,是兒童健康發展的重要保護性因素。

早有研究證實， 家庭環境對個人的影響深遠[19，20，21]。 早期家庭養育環境與 1-3 歲兒童情緒社會性行為發育密切相關，而且年齡越小，環境敏感性越高，適宜的家庭環境刺激、父母正確育兒知識和技能運用往往會帶來相對較好的養育結局[22，23]。 家庭良好的養育環境必然包括安全親子關系狀態下、 溫馨環境氛圍中進行的高質量及頻次親子活動， 這種積極的親子互動狀態影響可以延伸至家庭日常生活的方方面面， 為兒童正確行為習慣的養成打下基礎， 進而規避不良情緒及社會性行為問題的出現， 是兒童健康發展最為重要的保護性因素[24]。

通過本研究，我們可以了解到，改善家庭養育環境可有助于規避幼兒發育風險。 該研究結果拓展了視頻使用相關不良結局 （尤其情緒及行為發育偏離）的相關診療思路，提醒兒保醫生在診療過程中不僅僅要針對幼兒的具體視頻使用行為進行干預， 更要關注到患兒整體家庭養育環境和養育質量的提升。