清里通絡湯內服聯合外敷消癥散治療輸卵管炎性不孕癥的分析

鄭冬英，肖孝鳳，鐘海英

（江西省新余市中醫院婦產科，新余 338000）

輸卵管炎性不孕癥主要指局部炎癥反應致使輸卵管發生粘連，進而導致患者不孕[1]。 臨床常采用輸卵管通液術治療輸卵管炎性不孕癥， 可有效恢復輸卵管形態與功能， 但由于患者多伴有嚴重炎性滲出，術后易再次發生輸卵管梗阻[2]。 近年來，中醫對輸卵管炎性不孕癥的認知不斷加深， 研究表明采用溫經化瘀類藥物有助于改善患者臨床癥狀[3]。 基于此，本研究采用清里通絡湯內服聯合外敷消癥散治療輸卵管炎性不孕癥患者， 旨在觀察該方案臨床療效， 以期為輸卵管炎性不孕癥治療提供指導。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 1 月-2019 年 12 月期間于我院接受治療的60 例輸卵管炎性不孕癥患者為研究對象， 依據抽簽法將入選者分為對照組（30 例）與觀察組（30 例）。 觀察組年齡 23-41 歲，平均（29.16±2.65）歲；體重指數 18-26kg/m2，平均體重指數（22.15±0.64）kg/m2；不孕年限 1-7 年，平均不孕年限（3.28±0.69）年；收縮壓 92-153mmHg，平均收縮壓 （124.86±8.52）mmHg； 舒張壓 63-91mmHg，平均舒張壓（80.16±7.18）mmHg。 對照組年齡 22-40 歲，平均年齡（29.21±2.71）歲；體重指數 18-26kg/m2，平均體重指數（22.09±0.68）kg/m2；不孕年限 1-6 年，平均不孕年限（3.20±0.71）年；收縮壓 95-151mmHg， 平均收縮壓 （124.78±8.59）mmHg；舒張壓 61-93mmHg，平均舒張壓（80.24±7.15）mmHg。 兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。 所有患者已簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準 ⑴西醫符合《婦產科學》[4]中相關診斷標準，經輸卵管造影檢查顯示輸卵管增粗，存在輸卵管積液或附件包塊；⑵中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的氣滯血瘀證，主癥：下腹刺痛或脹痛、帶下量多、色黃質稠、腰骶脹痛，次癥：經期腹痛加重、疲倦乏力、經期延長或月經量多、大便干結、溏塞不爽、小便黃，舌脈：舌質暗紅或紅，或見瘀斑、瘀點，舌苔白膩或黃膩，脈象弦澀或弦滑；⑶未避孕1 年以上沒有妊娠。排除標準：⑴合并外陰器質性病變； ⑵合并其他生殖系統疾??；⑶存在輸卵管梗阻；⑷合并感染性疾病或其他炎癥性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 待患者月經干凈后3-7d 行輸卵管通液術， 陰道沖洗消毒后將雙腔管置入宮頸內，取1.5-2ml 生理鹽水注入導管氣囊，向外輕拉氣囊無脫出， 經導管緩慢注入通液藥物。 通液藥物：40ml生理鹽水，24 萬單位慶大霉素（河南同源制藥有限公司，生產批號 20181216，規格：8 萬單位/支），5mg地塞米松 （遂成藥業股份有限公司， 生產批號20181209，規格：1ml：5mg），4000 單位糜蛋白酶（長春天誠藥業有限公司，生產批號20181204，規格：4000 單位/支）。 通液過程中注意觀察阻力情況、藥液有無反流，以判斷輸卵管通暢程度。 術后常規給予抗感染治療。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上， 給予內服清里通絡湯+外敷消癥散治療，清里通絡湯組方：敗醬草30g，丹參 30g，紅藤 20g，雞血藤 20g，天仙藤 20g，黨參 20g，石見穿 15g，蘇木 12g，路路通 12g，皂角刺 12g，赤芍 12g，絲瓜絡 12g，陳皮 12g，地龍 9g，甘草 6g。 1 劑/d，水煎取汁 300-400ml，分早晚溫服。 消癥散組方：艾葉 60g，透骨草 30g，續斷 15g，白芷 15g，五加皮 15g，歸尾 15g，赤芍 15g，千年健9g，追地風 9g，花椒 9g，獨活 9g，姜活 9g，血竭 9g，沒藥9g，乳香9g，研磨成粉，取250g 置于布袋中蒸熟后熱敷下腹部，1 次/d，30min/次。 連續治療 3 個月經周期。

1.4 評價指標 ⑴中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的癥狀積分表[5]評估兩組治療前、治療3 個月經周期后中醫證候積分，主癥4項，每項 0-6 分；次癥 6 項，每項 0-4 分，評分越高提示癥狀越嚴重。 ⑵對兩組進行為期6 個月的隨訪，統計兩組受孕情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 軟件進行數據處理，計量資料用()表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗，以百分數和例數（%、n）表示計數資料，用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、治療3 個月經周期后中醫證候積分比較 治療3 個月經周期后，兩組中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前、治療3 個月經周期后中醫證候積分比較(,分)

表1 兩組治療前、治療3 個月經周期后中醫證候積分比較(,分)

組別 治療前 治療3 個月經周期后 t P觀察組（n=30）對照組（n=30）28.553 22.174 0.000 0.000 t P 30.79±3.58 31.06±3.62 0.291 0.773 9.18±2.09 12.85±2.67 5.928 0.000----

2.2 兩組受孕情況比較 觀察組成功受孕率（86.67%） 高于對照組 （60.00%）， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

輸卵管炎性不孕癥為臨床常見婦科疾病，以長期慢性炎癥刺激導致輸卵管水腫、 充血為主要病理表現，致使輸卵管形態異常、管腔狹窄，進而引發不孕[6]。 輸卵管通液術是臨床治療輸卵管炎性不孕癥的常用方法， 可快速恢復輸卵管形態與功能， 但仍有部分患者由于炎癥刺激再次出現輸卵管狹窄。

表2 兩組受孕情況比較n(%)

祖國醫學認為，輸卵管不孕癥屬“不孕”、“帶下”、“熱入血室”、“漏下”、“痛經”等范疇，外邪侵襲，遷延不愈，情志內傷，氣血運行不暢為主要病機，臨床治療應以疏肝理氣、溫經化瘀、通經活絡為主要原則[7,8]。本研究采用清里通絡湯內服聯合外敷消癥散治療輸卵管性不孕癥患者，結果顯示，治療3 個月經周期后,兩組中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，提示該治療方式可有效改善患者中醫證候。 清里通絡湯方中敗醬草、紅藤、天仙藤、石見穿、蘇木、路路通、絲瓜絡、地龍具有消癥散結、化瘀通絡之效；丹參、雞血藤、赤芍可發揮補血、活血、化瘀的作用；黨參屬補虛藥，具有健脾益肺、補中益氣之功；皂角刺可消腫脫毒；陳皮具有疏肝理氣、強身健脾的作用；甘草可調和藥性，使諸藥共奏疏肝理氣、溫經化瘀、通經活絡之效[9,10]。 消癥散方中艾葉、透骨草、獨活具有逐寒濕、理氣血的作用；續斷可補肝腎、止崩漏；歸尾具有補血、活血的作用；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；白芷、五加皮、千年健、姜活、追地風具有祛風、止痛、消腫之效；花椒可溫經止痛、殺蟲止癢；血竭、沒藥、乳香可發揮活血、定痛、追毒的功效，全方合用起到活血化瘀、疏肝理氣、散寒止痛之效[11]。現代藥理學研究表明，活血化瘀中藥具有調節免疫功能、改善血液循環、促進受損細胞修復與再生的作用，這有助于改善輸卵管炎性不孕癥患者臨床癥狀[12,13]。 此外，本研究結果顯示，觀察組成功受孕率（86.67%）高于對照組（60.00%）,差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因在于，皂角刺、花椒、血竭、沒藥、乳香等多味中藥可發揮抑制病原微生物、 抑制炎癥反應的效果； 此外活血化瘀藥還可改善毛細血管通透性，減輕炎性滲出，改善炎癥反應，進而改善該因素導致的輸卵管不通癥狀,增加受孕成功率。

綜上所述， 輸卵管炎性不孕癥患者采用清里通絡湯內服聯合外敷消癥散治療可有效緩解患者中醫證候，改善炎癥反應。