丹紅注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療對冠心病患者血脂及心功能的影響研究＊

楊輝建，饒鋒剛，侯春輝

（江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院，東鄉(xiāng) 331800）

冠心病心絞痛是常見的心腦血管疾病 ， 隨著人們生活水平的提高， 近些年來的發(fā)病率在不斷升高，若不及時治療，容易誘發(fā)心肌梗塞，對于冠心病的患者， 合并高脂血癥將增加冠心病患者的病死率， 對于冠心病患者治療的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)血脂，降低機(jī)體的心肌耗氧量，以緩解冠心病癥狀[1,2]，他汀類藥物是臨床目前常用的調(diào)脂藥物， 同時能夠發(fā)揮減緩粥樣斑塊的效果， 對于降低心血管事件發(fā)生率有著積極的意義， 丹紅注射液具有抗血小板聚集的效果，能夠解除冠脈血管痙攣[3]。 本次研究我們采用瑞舒伐他汀聯(lián)合丹紅注射液進(jìn)行治療，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科于2019 年8 月至2020 年3 月收治的60 例冠心病合并高脂血癥患者， 應(yīng)用不同治療方法將其分為觀察組以及對照組，每組30 例，其中觀察組中男18 例，女12 例，年齡 54-77 歲，平均（67.25±6.57）歲；病程 1-6 年，平均(3.16±0.28)年。 對照組中男 16 例，女 14 例，年齡 53-76 歲，平均（68.23±4.17）歲；病程 1-5 年，平均(3.26±0.31)年，2 組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較無明顯差異，具有可比性，所有納入研究的患者均知情同意并簽署同意書，本次研究通過我院倫理委員會審核。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合WHO 冠心病診斷及高脂血癥的診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者無合并其他心腦血管疾病及感染性疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 行經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)患者；肝腎功能異常患者；合并有甲狀腺疾病、結(jié)締組織疾病及風(fēng)濕性心瓣膜疾病患者。

1.3 治療方法 2 組患者均給予常規(guī)的抗凝、 抗血小板及營養(yǎng)心肌等治療。對照組單獨(dú)給予瑞舒伐他汀治療， 口服瑞舒伐他汀（AstraZenecaUKLimited公司）進(jìn)行治療，1 次/d，每次 10mg。 觀察組在應(yīng)用瑞舒伐他汀的基礎(chǔ)上給予丹紅注射液治療，應(yīng)用丹紅注射液 （ 山東步長制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z2002866）40ml 加入5%葡萄糖水250ml 中稀釋后靜脈滴注，滴速控制于 40-60 滴/min，1 次/d。 兩組均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前1d 及治療完成后第3d，分別采取患者晨起空腹靜脈血5ml， 以3000r/min離心10min，取上層清液檢測。 比較2 組患者治療前后血脂指標(biāo)膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白 A-I（ApoA-I）、三油甘脂水平變化；比較2 組患者治療前后心功能參數(shù)心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、左心室舒張末期內(nèi)徑（EDD）、射血分?jǐn)?shù)變化（EF），比較 2 組患者治療前后炎癥指標(biāo)超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子α 變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 計量資料根據(jù)（）形式表示，應(yīng)用 t 檢驗(yàn)，應(yīng)用百分?jǐn)?shù)（%）表示相對數(shù)，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后血脂情況比較 2 組患者治療后血脂水平明顯優(yōu)于治療前， 且觀察組TC、LDL、TG 水平明顯低于對照組，HDL、ApoA-I 水平高于對照組，組間比較有明顯差異，P＜0.05,見表1。

2.2 2 組患者治療前后心臟功能情況比較 治療前2 組患者心功能指標(biāo)無明顯差異，治療后均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05,見表 2。

表1 2 組患者治療前后血脂情況比較()

表1 2 組患者治療前后血脂情況比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05,與對照組治療后比較bP＜0.05

組別 TC(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)ApoA-I(g/L)TG(mmol/L)2.98±0.68 2.48±0.78a觀察組治療前治療后對照組治療前治療后6.53±1.06 4.83±0.96ab 0.86±0.17 1.22±0.25ab 5.28±1.03 3.26±0.97ab 1.96±0.18 0.98±0.07ab 3.02±0.96 1.78±0.58ab 6.62±1.23 5.52±0.85a 0.88±0.19 1.18±0.37a 5.28±0.85 3.77±1.26a 2.02±0.29 1.75±1.03a

2.3 2 組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較 治療前2 組患者炎癥指標(biāo) hs-CRP 及 TNF-α 比較無明顯差異，治療后均較治療前顯著改善，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05,見表 3。

3 討論

粥樣斑塊形成是冠心病的發(fā)病根源， 血脂水平紊亂是其發(fā)病重要因素[4]。 研究指出，近些年來，冠心病發(fā)病率不斷升高[5],越來越受到人們的重視，冠心病患者會產(chǎn)生心律失常， 過重的還會產(chǎn)生心力衰竭，需要及時干預(yù)并治療。

表2 組患者治療前后心功能情況比較()

表2 組患者治療前后心功能情況比較()

組別CI（L/min）治療前 治療后CO（L/min）治療前 治療后ED（d/cm）治療前 治療后EF（%）治療前 治療后觀察組對照組t P 3.53±0.63 3.58±0.77 0.359 0.728 3.98±0.16 3.72±0.24 8.891 0.000 2.62±0.66 2.58±0.58 0.204 0.836 3.78±0.93 4.92±0.85 8.026 0.000 5.84±1.06 5.78±1.23 2.218 0.497 5.28±1.35 4.26±0.96 5.522 0.000 45.24±2.28 44.57±2.18 1.865 0.048 55.23±2.37 51.77±2.14 20.458 0.000

表3 2 組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較

在冠心病發(fā)病機(jī)制中， 最重要的當(dāng)屬血脂紊亂，血脂紊亂引起LDL 升高，進(jìn)入血管內(nèi)膜下[6]，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞被激活，形成泡沫細(xì)胞，同時后者有著很強(qiáng)的炎性作用，能夠激活各種炎癥因子，使其聚集在血管內(nèi)膜下，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，直至粥樣斑塊的形成[7]，目前臨床上冠心病治療的常用藥物包括硝酸酯類、β 受體阻滯藥物等，但效果均不理想，他汀類藥物是臨床上常見的調(diào)脂藥物， 其主要通過對膽固醇的抑制而降低體內(nèi)脂蛋白水平[8,9]，可以有效降低血脂，延緩動脈粥樣斑塊的形成，促進(jìn)粥樣斑塊的縮小， 瑞舒伐他汀即為第 7 類被治療冠心病的他汀藥品， 即新興的羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑 (HMG-Co A)[10], 其調(diào)脂效果明顯優(yōu)于其他他汀類藥物，除了降低血脂外，還具有抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，與辛伐他汀不同的是，瑞舒伐他汀具有選擇性。 瑞舒伐他汀通過影響患者的肝低密度脂蛋白受體數(shù)量以及人體對于低密度蛋白的攝取、分解來治療患者。

冠心病在中醫(yī)中屬于心痹范疇， 治療時應(yīng)以活血化瘀為主，丹紅注射液為一類復(fù)方注射制劑，其主要成分為丹參與紅花[11]，丹參具有活血通經(jīng)、排膿生肌的效果，紅花能夠發(fā)揮活血化瘀、散濕祛腫的效果，兩藥合用發(fā)揮協(xié)同作用。

通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者治療后血脂方面改善情況明顯優(yōu)于對照組， 且心功能改善亦優(yōu)于對照組，炎癥水平明顯下降，說明了聯(lián)合使用丹紅注射液不僅能夠提高治療效果， 有效恢復(fù)患者的心功能，同時能夠降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。