行掛線療法的低位單純性肛瘺術(shù)后應(yīng)用紅光聯(lián)合紅油膏換藥的療效分析

胡梅生，劉成，龔達(dá)禎

（江西省吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院，吉安 343000）

肛瘺是指肛門直腸周圍皮膚、黏膜、間隙膿腫破潰后， 久不愈合形成的兩端相通管道， 多發(fā)于25-65 歲的中青年男性，在臨床上主要表現(xiàn)為長期反復(fù)性流膿、瘙癢、疼痛等。 目前國內(nèi)學(xué)者均認(rèn)為手術(shù)治療是治愈該病的唯一有效方法， 對(duì)低位單純性肛瘺一般采取肛瘺切開或切除術(shù)[1]。 由于肛瘺發(fā)病部位特殊，術(shù)后創(chuàng)面難以保持清潔及干燥，因此肛瘺手術(shù)切口多采用暴露處理，不進(jìn)行縫合，這種情況下，造成肛瘺術(shù)后創(chuàng)面出現(xiàn)愈合緩慢、傷口疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2]。 鑒于此， 尋找合適的輔助治療方法， 改善患者肛周環(huán)境， 降低患者傷口周圍皮膚瘙癢和疼痛是肛瘺術(shù)后的關(guān)鍵。 本次研究針對(duì)臨床所選基于掛線療法的低位單純性肛瘺術(shù)病例， 采取紅光治療聯(lián)合紅油膏換藥輔助治療， 并探討該聯(lián)合治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在指導(dǎo)臨床，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80 例低位單純性肛瘺術(shù)后患者均為本院2018 年10 月至 2020 年3 月收治，將總計(jì)40 例劃為對(duì)照組，男 25 例，女 15 例;年齡 21-75歲，平均值為（52.84±5.71）歲，病程 1-16 年，平均值為（5.22±2.31）年。 將另 40 例劃為觀察組，男 28例，女 12 例；年齡 20-73 歲，平均值為（53.17±5.86）歲，病程 1-18 年，平均值為（5.36±2.45）年，男28 例，女12 例。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 納入實(shí)驗(yàn)的80 例患者均符合《痔臨床診治指南》（2006 版）[3]相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)全過程知情并自愿參與其中，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)此實(shí)驗(yàn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并有肛管占位性等其他肛門疾病者；合并有實(shí)質(zhì)性臟器功能異常者；合并有其他全身性疾病者；精神異常者；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)涉及藥物存在過敏者；依從性差者；不同意簽署知情同意書者。

1.3 方法 兩組患者均經(jīng)掛線療法實(shí)施低位單純性肛瘺術(shù)。 即探針經(jīng)瘺道外孔予以探入，帶有皮筋內(nèi)頭至肛門外拉出，與外孔皮筋相會(huì)，對(duì)皮筋緊縮部分拉緊結(jié)扎，8h 后對(duì)創(chuàng)面暴露。 次日開始均使用含有五倍子、地瓜藤、忍冬藤、黃柏、苦參、蛇床子等中藥成分的痔疾洗液進(jìn)行熏洗坐浴，時(shí)間在早上換藥前及每次排便后， 將 125ml 藥液中與溫水1000ml 充分混合，每次坐浴時(shí)間約10min，每天2-3 次， 完成后使用無菌紗布將創(chuàng)口周圍的水跡擦干。所有對(duì)照組患者均給予紅油膏或紅油膏紗布換藥處理。所有觀察組患者在坐浴完畢后進(jìn)行紅光治療，患者側(cè)臥，使用光子治療儀進(jìn)行照射治療，照射燈與患者保持約20cm 的距離，照射時(shí)間約15min，在照射過程中每隔5min 可使用鹽水濕潤傷口，保持創(chuàng)面處于濕潤狀態(tài)，溫度不超過38℃，以免燙傷皮膚。紅光治療以7d 為1 個(gè)療程，一共治療4 個(gè)療程。 觀察組患者在紅光治療完成后進(jìn)行紅油膏或紅油膏紗布換藥處理。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴對(duì)組間臨床療效展開對(duì)比；⑵采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)組間術(shù)后第3 天、 術(shù)后第7天和術(shù)后第21 天的瘙癢和疼痛感進(jìn)行評(píng)分，患者自覺無瘙癢和疼痛感分別計(jì)0 分； 偶爾感覺瘙癢及輕度疼痛分別計(jì)1 分； 間歇性瘙癢及中度疼痛分別計(jì)2 分；持續(xù)性高于及重度疼痛分別計(jì)3 分。得分越低，表示患者創(chuàng)面恢復(fù)越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 本次實(shí)驗(yàn)療效分痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。 痊愈：創(chuàng)面上皮全部覆蓋，患者自覺無瘙癢和疼痛；顯效：創(chuàng)面面積減少超過75%，患者自覺瘙癢和疼痛感有明顯改善；有效：創(chuàng)面面積減少超過25%，患者自覺瘙癢和疼痛感有所好轉(zhuǎn)；無效：未及上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0測(cè)驗(yàn)，組間臨床療效評(píng)估所得結(jié)果即計(jì)數(shù)用n（%）表述，卡方值對(duì)所觀測(cè)結(jié)果予以測(cè)驗(yàn)，組間瘙癢評(píng)分及疼痛評(píng)分主觀感受評(píng)測(cè)所得結(jié)果即計(jì)量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表述，t 值對(duì)所觀測(cè)值測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)在P＜0.05 時(shí)提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)估所得結(jié)果對(duì)比 經(jīng)對(duì)臨床療效評(píng)估所得結(jié)果展開比較，觀察組的評(píng)估值（97.5%）較對(duì)照組（80%）高（P＜0.05）。 見表 1。

表1 臨床療效評(píng)估所得結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 患者瘙癢與疼痛主觀感受評(píng)分情況比較 經(jīng)對(duì)兩組患者不同時(shí)間段瘙癢及疼痛主觀感受評(píng)分分析，觀察組所呈現(xiàn)數(shù)據(jù)同比對(duì)照組均更低（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

經(jīng)掛線療法實(shí)施低位單純性肛瘺術(shù)后的創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程。 由于肛門是污染部位， 并且刀口為開放性， 因此創(chuàng)面容易受到感染，從而引起組織壞死，肉芽生長填充緩慢或過度增生而影響上皮的形成， 使創(chuàng)面修復(fù)速度減慢[5]。疼痛和瘙癢等并發(fā)癥引起患者內(nèi)心緊張、 焦慮的心理導(dǎo)致人體代謝異常， 影響機(jī)體膠原纖維蛋白質(zhì)的合成， 另一方面， 負(fù)面心理分泌出的兒茶酚胺，是創(chuàng)面的感覺神經(jīng)末梢變得更加敏感，進(jìn)一步影響創(chuàng)面愈合。

表2 患者瘙癢與疼痛主觀感受評(píng)分情況比較（，分）

表2 患者瘙癢與疼痛主觀感受評(píng)分情況比較（，分）

項(xiàng)目 時(shí)間段 對(duì)照組（n=40） 觀察組（n=40）瘙癢主觀感受評(píng)分t P疼痛主觀感受評(píng)分術(shù)后第3 天術(shù)后第7 天術(shù)后第14 天術(shù)后第3 天術(shù)后第7 天術(shù)后第14 天3.41±1.25 2.94±1.18 2.16±0.96 3.34±1.22 2.78±1.26 2.19±1.31 2.76±1.01 2.13±1.07 1.28±1.02 2.65±0.98 2.01±.09 1.30±0.96 2.558 3.216 3.973 0.789 2.923 3.466 0.013 0.002 0.000 0.007 0.004 0.001

紅光治療儀照射治療是近年臨床上采用的一種新型技術(shù)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于皮膚科、內(nèi)科、婦科等，且取得良好的療效。 特定的紅光經(jīng)特殊設(shè)計(jì)的光學(xué)系統(tǒng)作用于人體， 具有操作方便、 光斑大、組織穿透強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。 紅光照射具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、止癢、促進(jìn)血液循環(huán)、改善微循環(huán)、增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[6]。 大量的研究證明紅光照射治療對(duì)促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合,降低患者術(shù)后瘙癢、疼痛感有積極的作用。 周永新等[7]報(bào)道，紅光照射結(jié)合速愈洗劑坐浴對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的影響效果明顯，疼痛程度較對(duì)照組輕，與本次研究結(jié)果一致。中醫(yī)稱肛瘺為肛漏,認(rèn)為肛漏病位屬下焦，容易受風(fēng)濕熱邪侵襲，邪毒蘊(yùn)結(jié)于創(chuàng)面，氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢，出現(xiàn)瘙癢、疼痛等并發(fā)癥[8]。 紅油膏由凡士林 300g、九一丹 30g、東丹 4.5g 組成，具有清熱解毒、去腐生新的功效，可促進(jìn)組織生長修復(fù)。 其中九一丹具有清熱、祛膿、生肌的作用；凡士林具有潤燥滑腸、減輕疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的作用；東丹具有解毒祛腐、祛濕斂瘡的作用，可直接作用于細(xì)菌、寄生蟲，將其殺滅。 諸藥聯(lián)用，共起祛毒清膿、鎮(zhèn)痛止癢、去腐生新之效[9]。 本次研究結(jié)果顯示， 觀察組的臨床療效評(píng)估所得結(jié)果高于對(duì)照組， 患者瘙癢評(píng)分及疼痛評(píng)分主觀感受評(píng)測(cè)所得結(jié)果低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述， 在低位單純性肛瘺術(shù)后患者中積極采取紅光治療聯(lián)合紅油膏換藥， 有助于增強(qiáng)臨床療效， 降低患者術(shù)后傷口周圍皮膚瘙癢和疼痛感，改善預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。