我院胃食管反流病影響因素調查及胃鏡表現＊

謝明君 ，姜劼琳 ，何凌 ，石美鳳

（1.江西中醫藥大學附屬醫院，南昌 330000；2.江西中醫藥大學，南昌 330000）

胃食管反流病（GERD）是指十二指腸和胃內容物反流到食管引起的疾病，臨床表現為反酸、燒心、胸骨后疼痛、吞咽困難等，還能引誘發哮喘、反流性食管炎（RE）咽喉炎、慢性咳嗽等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1-3]。 抑酸、促胃腸動力藥、抗反流手術治療等是治療GERD 患者的有效手段， 但部分患者仍存在反復發作現象[4,5]。若能早期充分了解GERD 發病危險因素，針對危險因素制定個性化防治措施,對改善患者預后至關重要。本研究選擇20 19 年 1 月至12 月經我院消化內科診斷為GERD患者 500 例、非 GERD 患者 500 例，分析 GERD 影響因素及胃鏡表現， 為臨床防治措施制定提供參考。 信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年 1 月至12 月經我院消化內科診斷為胃食管反流病 （GERD） 患者500例為 GERD 組，男 260 例，女 240 例；年齡 20-89歲，平均年齡（44.65±4.56）歲。 選擇同期就診于我院的非消化道疾病的患者500 例為對照組，男257例，女 243 例；年齡 21-87 歲，平均年齡（45.21±4.37）歲。 納入標準：江西地區常住人群；符合《內科學》[6]GERD 診斷標準，經胃鏡檢查確診；認知功能正常；具備正常的溝通能力和語言理解能力。 排除標準；重大精神疾患；意識不清；惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 ⑴收集以調查問卷方式統計患者年齡、性別、體重指數、生活習慣（三餐是否規律、是否油膩食物、喜食辛辣、是否吸煙及酗酒、是否感覺生活或者學習壓力較大等）、患病情況是否合并消化性潰瘍、是否有膽囊炎病史、幽門桿菌（Hp）感染、是否曾行胃切除、膽囊切除術等等基本資料，分析GERD 影響因素。由統一培訓后的護士用標準引導語行問卷調查，若患者存在視力不佳等情況，則由調查者協助完成問卷。 調查問卷當場發放，現場填寫，現場收回問卷，確保問卷調查的準確性與真實性。 ⑵GERD 患者均行胃鏡檢查， 儀器為 FIZQ240Z 電子胃鏡（Olymlpus 公司），患者處于安靜狀態下，由消化內科胃鏡室經驗豐富的醫生操作。

1.3 觀察指標 ⑴分析江西地區GERD 影響因素。⑵觀察胃鏡下膽汁反流及食管炎表現[7]。 ①膽汁反流程度分級。 Ⅰ度：少量黃色泡沫從幽門口流出和（或）黏液湖呈淡黃色；Ⅱ度：黃色泡沫從幽門口流出和（或）黏液湖呈黃綠色；Ⅲ度：黃色泡沫從幽門口頻繁流出和（或）持續性噴射出或胃內布滿黃綠色黏液。②食管炎分級。正常：食管黏膜沒有破損；A 級：≥1 個食管黏膜破損，長徑＜5mm；B 級：一個或一個以上黏膜破損，長徑＞5mm，但未見融合；C級：黏膜破損有融合，但＜75%的食管周徑；D 級：黏膜破損融合＞75%的食管周徑。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0 軟件分析數據，用()表示計量資料，用 t 檢驗；以 n（%）表示計數資料， 用 χ2檢驗， 多因素使用 Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GERD 影響因素

2.1.1 單因素 1000 份問卷調查表全部收回，有效率為 100.00%。 年齡≥60 歲、體重指數≥24kg/m2、喜油膩食物、喜食辛辣、吸煙、Hp 感染比例高于非GERD 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、三餐規律、酗酒、感覺生活或者學習壓力較大等、合并消化性潰瘍、有膽囊炎病史、曾行胃切除、膽囊切除術比例相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.1.2 多因素 以發生GERD 作為因變量， 單因素中有統計學差異變量作為自變量， 實施多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，年齡≥60 歲、體重指數≥24kg/m2、喜油膩食物、喜食辛辣、吸煙、Hp 感染是江西地區GERD 發生的獨立危險因素（P＜0.05且 OR＞1）。 見表 2-3。

表1 江西地區GERD 影響因素單因素分析n（%）

2.2 胃鏡下膽汁反流及食管炎表現 500 例GERD患者經胃鏡檢查顯示， 膽汁反流程度分級： Ⅰ度178 例（35.60%），Ⅱ度 126 例（25.20%），Ⅲ度 196例（39.20%）；食管炎分級：A 級 219 例（43.80%），B級 176 例（35.20%），C 級 61 例（12.20%），D 級 44例（8.80%）。

表2 江西地區GERD 影響因素自變量賦值情況

表3 江西地區GERD 影響因素多因素分析

3 討論

GERD 發病機制包括食管抗反流防御機制減弱、反流物對食管黏膜的攻擊作用等兩方面，前者包括抗反流屏障作用減弱、食管清除作用減弱、食管黏膜屏障障礙，后者則與反流物的性質有關[8-10]。GERD 典型臨床癥狀為燒心、反酸，伴有咽部異物感、上腹部不適、腹痛、吞咽困難等，部分患者會存在咽喉炎、慢性咳嗽等消化道外癥狀，嚴重影響患者正常生活與工作[11-14]。 若能早期充分了解GERD發生危險因素，盡早實施相應的防治措施，是降低GERD 發生率的有效措施。

本研究結果顯示， 年齡≥60 歲、 體重指數≥24kg/m2、喜油膩食物、喜食辛辣、吸煙、Hp 感染是江西地區GERD 發生的獨立危險因素。 ⑴年齡≥60 歲。 隨著年齡不斷增長，增加患者食用、飲用刺激性食物時長；食管感覺神經退化，降低食管敏感性；機體免疫力下降，會引起唾液分泌量減少、食管肌肉群萎縮等，增加GERD 發生風險[15-17]。 ⑵體重指數≥24kg/m2。 超重、肥胖者偏好高熱量飲食和飽食，能夠促使食道下括約肌松弛，同時會升高負壓，可能會誘發食管孔疝，容易誘發GERD[18-20]。 肥胖者，尤其是腹型肥胖者，腹腔壓力相對較高，與正常體重者相比， 進食后下食管括約肌松弛次數較多，易造成胃內容物、胃酸反流，還能會引起高脂血癥、 糖尿病等一系列的代謝性疾病， 增加GERD 發生風險[21,22]。⑶喜油膩食物。油膩飲食能夠增加腹壓、減緩胃排空，加重下食管括約肌一過性松弛，增加GERD 發生幾率。 ⑷喜食辛辣。 辛辣食物能夠對胃酸分泌形成刺激，增加胃酸，加重食管黏膜炎癥， 還能促進腸胃蠕動， 造成胃內容物倒流，誘發 GERD[23,24]。 ⑸吸煙。 吸煙能夠減少唾液分泌，削弱食管下端括約肌壓力，易發生胃內容物反流至食管，增加胃食管反流發作頻率，增加GERD發生風險。⑹Hp 感染。Hp 感染能夠延緩胃排空，使胃內容物潴留于胃內時間增加，增高腹內壓，增加胃內容物反流至食管風險； 賁門底部和食管下端Hp 感染能夠經胃底部牽張感受器， 造成食管下段括約肌松弛，促使胃內容物反流進入食管，損害食管黏膜、誘發反流癥狀，增加GERD 發生幾率。 應加強社區健康宣教，倡導良好的生活方式、科學飲食方式、戒煙戒酒、保持倡導通暢、注意鍛煉等，預防或減少GERD 及相關并發癥發生。

綜上所述，年齡≥60 歲、體重指數≥24kg/m2、喜油膩食物、喜食辛辣、吸煙、Hp 感染是GERD 發生的獨立危險因素，針對上述危險因素，需加強社區健康宣教,通過認識、避免GERD 發生危險因素，并養成良好生活、飲食方式，以預防GERD 發生。