四維超聲STIC 技術篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值分析＊

汪前洲，熊銀姣，宋嫣，王豪，孫淑良，李娟

（江西省南昌市第一醫院，南昌 330000）

先天性心臟病是造成新生兒死亡的主要因素之一，種類多樣，病理機制復雜，可能與遺傳因素、外周環境等因素有關，預防難度較高[1,2]。 加強產前篩查， 正確診斷胎兒先天性心臟病， 及時終止妊娠，是提升出生人口質量的重要措施，也是當前計劃生育重點研究問題。超聲是篩查胎兒先天性心臟病的首選影像學手段，具有費用低、操作簡單、可重復性好等優點，但受孕婦腹壁、胎兒體位、羊水等因素影響，診斷準確率欠佳[3-5]。 四維超聲能通過三維容積探頭采集圖像，更加全面的對胎兒心臟三維空間結構觀察并獲取大量心臟容積數據，為醫生提供更多診斷信息，操作簡單快捷，逐漸應用于臨床[6,7]。本研究分析產前四維超聲STIC 技術篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值， 為臨床診治提供可靠依據。 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年6 月至2020年6 月在我院行常規孕檢的1580 例產婦臨床資料，年齡 22-36 歲，平均年齡（29.65±3.16）歲；孕周21-28 周，平均孕周（24.96±1.22）周；經產婦 560例，初產婦1020 例。納入標準：單胎妊娠；孕周21-28 周； 具備完整的二維和四維超聲檢查。 排除標準：血液類疾病；精神障礙類疾病；肝腎等重要臟器嚴重不全；合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等合并癥。

1.2 方法 使用飛利浦IU22 彩色多普勒超聲顯像儀對孕婦行超聲檢查， 腹部二維探頭和四維容積探頭頻率分別為3.0-5.0MHz、3.5MHz。叮囑孕婦檢查時間保持心情放松，取仰臥位或側臥位，暴露腹部，先行二維超聲檢查，探頭均勻涂抹耦合劑，置于腹壁上滑動，對胎兒全身狀態仔細檢查，初步檢測胎兒頭圍、雙徑頂、腹圍、股骨長度、脊柱長度、臍帶血流、胎盤、羊水量等，排除患兒合并其他畸形。 明確胎兒心臟位置后實施常規二維常規切面檢查，包括三血管切管切面、四腔心切面、上下靜脈縱切面、左右心室流出道切面、大動脈短軸切面等，保存檢查獲取的圖像。 以STIC 技術對胎兒心臟容積數據進行采集，最大限度減少采集時間、次數，將GE4D View 脫機軟件啟動分析，選取最佳圖像，以多切面成像模式、斷層超聲成像模式顯示心臟短軸切面、四腔心、主動脈長軸平面、三血管氣管平面、肺動脈長軸平面、左右室流出道、上下腔靜脈縱切面等，對胎兒瓣膜活動、心胸比例和心腔內部結構等仔細觀察， 按照卵圓孔瓣位置和下腔靜脈入口等信息，明確胎兒心房心室、房室瓣、主動脈、肺動脈，檢查各瓣膜結構、心臟各腔室、房室間隔等，明確是否存在大動脈轉位。 由2 名經驗豐富的影像學醫生實施雙盲閱片， 診斷意見存在分歧時，由另外1 名醫生介入，討論至意見統一。

1.3 觀察指標 以引產后解剖結果或胎兒出生后隨訪心電結果為金標準， 分析二維和四維超聲對胎兒先天性心臟病檢查情況和診斷效能。 前者包括胎兒先天性心臟病檢出率、誤診率和漏診率，后者包括特異度、陰性預測值、敏感度、陽性預測值。以n 表示總例數，a 表示真陽性，b 表示假陽性，c表示假陰性，d 表示真陰性。 陰性預測值=d/(c+d) ，敏感度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），陽性預測值=a/(a+b)。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0 軟件分析數據，用（）表示計量資料，用 t 檢驗；以 n（%）表示計數資料，用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引產后解剖結果或胎兒出生后隨訪心電結果1580 例產婦均完成二維和四維超聲檢查， 失訪8例，中途退出2 例，最終成功隨訪1570 例。 共檢出胎兒先天性心臟病61 例（3.89%），其中出生后隨訪確診19 例，引產后解剖確診42 例，其中單心房單心室11 例， 室間隔缺損24 例， 大動脈轉位5例，三尖瓣反流8 例，主動脈弓縮窄3 例，法洛四聯癥4 例，完全型靜脈異位引流3 例，右心室雙出口3 例。

2.2 二維和四維超聲對胎兒先天性心臟病檢查情況 四維超聲對胎兒心臟畸形檢出率高于二維超聲，漏診率低于二維超聲，差異有統計學意義（χ2=19.342、12.774，P=0.000、0.000）； 四維超聲對胎兒心臟畸形診斷誤診率略低于二維超聲， 差異無統計學意義（χ2=3.337，P=0.068）。 見表 1。

2.3 二維和四維超聲對胎兒先天性心臟病診斷效能 四維超聲診斷胎兒心臟畸形敏感度和陰性預測值高于二維超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）；四維超聲診斷胎兒心臟畸形特異度、 陽性預測值略高于二維超聲，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2-3。

3 討論

胎兒先天性心臟病發生率約占全部先天畸形的28%，約占新生兒出生總數的0.3%-1.2%，是我國新生兒出現缺陷的最主要因素之一， 也是造成新生兒死亡的主要原因之一，危害性極大[8-10]。二維超聲是篩查胎兒先天性心臟病的重要影像學手段，具有價格成本低、操作簡單、檢測時間短等優點，能夠為醫生提供某部位斷面具體征象，但局限于平面影像，無法立體、全面呈現胎兒體表畸形、總體狀況，難以辨認心臟復雜的內部結構，易出現誤診或漏診[11-14]。 另外，二維超聲檢查易受到操作熟練度、儀器分辨率不同、孕婦腹壁脂肪層厚、既往有腹部外科手術史等因素影響， 降低診斷準確率，仍有許多嚴重心臟畸形胎兒出生，增加家庭、社會負擔[15,16]。

表1 二維和四維超聲對胎兒先天性心臟病檢查情況對比n（%）

表2 二維和四維超聲胎兒心臟畸形結果（n）

表3 二維超聲和四維超聲診斷胎兒心臟畸形效能分析(%)

本研究結果顯示， 四維超聲對胎兒心臟畸形檢出率、敏感度和陰性預測值高于二維超聲，漏診率低于二維超； 四維超聲對胎兒心臟畸形診斷誤診率略低于二維超聲，特異度、陽性預測值略高于二維超聲， 提示四維超聲診斷胎兒心臟畸形價值優于二維超聲。 四維超聲能夠使用三維容積探頭動態采集處理圖像，具備立體成像功能，圖像清晰且細微度極高，從四腔心、心臟三血管、主動脈弓、肺動脈分叉、 動脈導管弓等切面對心臟三維空間結構觀察， 獲取二維超聲無法獲取的切面， 能準確、直觀、清晰的觀察胎兒具體結構特征，為臨床提供更豐富的影像信息，降低誤診或漏診率[17-20]。四維超聲時STIC 技術僅需將探頭固定在胎兒心臟的某一個切面,通過間接移動門控式自動容積采集方法一次性完成整個心臟掃描, 減少主觀誤差、節省檢查時間， 對操作者技術經驗要求不高[21,22]。STIC 技術包含動態正交三平面模式容積分析模式、反轉成像模式、X 線斷層超聲波成像模式、剖面模式、重建模式等多種模式，均能聯合應用B-fiow技術、能量多普勒、彩色多普勒等，顯示胎兒心臟的立體超聲影像， 實時顯示某些二維超聲難以顯示的切面， 獲取二維超聲難以獲得的胎兒心臟解剖信息，經各個角度對胎兒心臟細微結構觀察，提高診斷準確性。 本研究中， 四維超聲檢查漏診2例， 分析原因可能與操作者切面角度選擇不理想有關，另外，胎兒宮內活動受限、孕婦羊水過少等也會影響超聲診斷。 四維超聲無法替代二維超聲，可將其作為二維超聲的有效補充。

綜上所述， 四維超聲診斷胎兒先天性心臟病具有高敏感度、高檢出率、高陰性預測值、低漏診率等優點，為臨床診斷提供更多信息。