快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用效果

（葫蘆島市中心醫院護理部，遼寧 葫蘆島 125000）

隨著微創外科理念的不斷完善和深化，微創手術開始廣泛應用于臨床治療中，腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊性疾病的微創手術之一，且治療效果較好，能有效改善疾病預后情況[1-2]。部分患者在手術期間可能出現生理異常和心理異常，影響手術效果，因此手術期間需要采取有效的護理措施[3]。快速康復外科理念是以減少應激反應和促進患者快速康復為目的的一種護理理念，臨床應用范圍廣且護理效果好[4]?；诖?，本文探究快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用效果，為臨床護理提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年4月至2019年1月至我院行腹腔鏡膽囊切除術的64例患者作為研究對象，并以無差異分類法將其分為參照組和護理組。參照組32例，其中男性患者17例，女性患者15例；年齡18～75歲，平均年齡為（55.74±7.12）歲；疾病類型：膽囊惡性腫瘤6例、膽囊結石伴慢性膽囊炎10例、膽囊結石伴急性膽囊炎7例、膽囊息肉5例、其他4例。護理組32例，其中男性患者18例，女性患者14例；年齡20～77歲，平均年齡為（55.84±7.32）歲；疾病類型：膽囊惡性腫瘤8例、膽囊結石伴慢性膽囊炎9例、膽囊結石伴急性膽囊炎8例、膽囊息肉5例、其他2例。兩組研究對象一般資料比較差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采取常規護理，做好術前常規檢查，準備好手術需要器械設備；術后做好病房清潔工作，防止感染；定時查房觀察患者病情和創口愈合情況；給予補液治療。

1.2.2 護理組 在常規護理基礎上實施快速康復外科理念。具體護理內容如下：①健康宣教。患者入院后護理人員需盡快向其介紹醫院環境以及住院相關事宜；組織住院患者和家屬至多媒體室，通過多媒體設備，以圖片、文字、視頻結合的方式介紹疾病的相關內容，詳細介紹治療過程以及預后效果，并提醒患者治療期間的注意事項，如術前6 h禁止飲食，術前2 h禁止飲水。以此讓患者充分了解治療過程。②心理護理。增加巡房次數，并主動與患者交流，初次交流以自我介紹為主，之后逐漸增加交流話題的深度，了解患者內心的想法，掌握患者情緒變化情況。采取針對性的護理措施緩解患者不良情緒。可向患者介紹治療成功的病例，也可邀請治療成功的患者與住院患者交流經驗，幫助患者建立治療信心，使其保持積極的態度。③術前準備。做好手術室準備和術前常規身體檢查，并做好皮膚清潔工作。④術后護理。病房環境溫度和濕度控制在適宜范圍，定時清潔病房，確保環境干凈衛生；對患者疼痛情況進行評估，必要時進行靜脈鎮痛；密切觀察患者心率、血壓等生命體征的變化情況，若出現異常時立即采取應對措施；術后6 h可飲水，未見異?？墒秤昧髻|性食物；術后8 h鼓勵患者下床活動。⑤出院指導?；颊呱钭岳砟芰謴停饾u恢復飲食，身體無發熱、惡心等異常反應可下床活動，醫院和家屬同意出院。向患者和家屬講解出院后生活起居、飲食、運動等多方面的注意事項。

1.3 觀察指標及判定標準 ①手術相關指標。記錄兩組患者心電監護時間、最早進食時間、排氣時間、下床活動時間、腸胃功能恢復時間、住院時間等指標。②疼痛程度。以視覺模擬評分法[5]對兩組患者手術后的疼痛情況進行評估，最終評估分值介于1～10分之間，0分表示無痛，10分表示重度疼痛。③并發癥發生情況。記錄兩組患者切口感染、腹腔積液、膽漏以及肺部感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 將收集的64例行腹腔鏡膽囊切除術患者的數據資料通過SPSS20.0軟件進行統計學分析，并發癥發生率等計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；手術相關指標、術后疼痛評分等計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05象征差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標的比較 護理組心電監護時間、最早進食時間、排氣時間、下床活動時間、腸胃功能恢復時間、住院時間均明顯優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標的比較（±s）

表1 兩組手術相關指標的比較（±s）

注：與參照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者術后疼痛評分的比較 參照組患者術后疼痛評分為（5.87±1.14）分，護理組患者術后疼痛評分為（3.74±0.81）分，護理組患者術后疼痛評分明顯低于參照組，差異具有統計學意義（t=8.616，P=0.000）。

2.3 兩組患者并發癥發生情況的比較 參照組患者中發生切口感染3例、腹腔積液2例、膽漏2例、肺部感染4例，并發癥發生率為34.38%。護理組患者中發生切口感染1例、膽漏1例，并發癥發生率為6.25%。護理組患者并發癥發生率明顯低于參照組，差異具有統計學意義（χ2=7.819，P=0.005）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床常見的一種微創型手術，手術創傷小且愈合快。但該手術形式與傳統手術一樣會引起代謝紊亂和應激反應，術后炎性反應和疼痛均會影響患者心率、血壓等生命體征的變化，出現一系列并發癥，甚至導致患者死亡[6-8]。因此，為改善預后效果，促進患者身體盡快康復，需要在手術期間給予科學有效的護理措施[9]。快速康復外科理念護理是外科領域新型護理理念，主要是對手術患者的護理措施進行規范化、標準化，促進術后胃腸道功能恢復，減少并發癥發生并促進患者盡快康復[10-12]。

本文對64例患者進行研究，快速康復外科理念護理的實施主要是從健康教育、心理護理、術前干預、術后干預以及出院指導等多個方面開展護理措施。結果顯示，護理組各項手術相關指標（心電監護時間、最早進食時間、排氣時間、下床活動時間、腸胃功能恢復時間、住院時間）均明顯優于參照組（P＜0.05）。護理組術后疼痛評分明顯低于參照組（P＜0.05）。說明快速康復外科理念應用于患者護理中能更快地幫助患者恢復身體功能，盡早出院，同時能緩解術后疼痛。健康教育能讓患者更加全面地了解疾病基礎知識以及治療過程和效果，以科學理性的態度面對疾病和治療。心理護理可根據患者心理問題采取對應的心理疏導措施，讓患者信任護理人員并建立積極樂觀的心態，以更好地配合護理工作。術前干預、術后干預以及出院指導均是直觀可見的護理措施，為患者創造舒適的環境、觀察病情變化、鼓勵患者盡早活動等措施有利于患者身體功能康復，出院指導有助于患者養成良好的生活習慣，進一步促進身體康復。本次研究中護理組術后并發癥發生率明顯低于參照組（P＜0.05），主要是因為快速康復外科理念引導下手術麻醉采用靜脈麻醉，抑制交感神經的興奮，兒茶酚胺的釋放量減少，手術應激反應降低，使術后并發癥減少，預后效果好。

綜上所述，與常規護理相比，快速康復外科理念應用于腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的優勢更明顯，不僅能縮短患者的進食時間、腸胃功能恢復時間、排氣時間等，且能使患者盡早下床活動，更好地緩解患者疼痛，減少并發癥的發生。