脛骨平臺骨折術后早期康復護理對膝關節功能康復的影響分析

（盤錦市中心醫院康復醫學科，遼寧 盤錦 124010）

脛骨平臺骨折是膝關節損傷中較常見的骨折類型，當膝關節受到外翻、內翻等暴力撞擊時就容易發生脛骨骨折，是較為典型的關節內骨折，若不及時治療可造成嚴重的膝關節功能受損，使患者在起、坐、行走、蹲等活動受到限制，影響患者的日常生活與工作[1]。相關臨床研究表明，早期康復護理有助于患者恢復膝關節功能，在臨床應用中取得了較好的成效。為了證明早期康復護理對膝關節功能康復的影響，我院以88例患者作為研究對象，就脛骨平臺骨折術后早期康復護理對膝關節功能康復的影響進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月在我院進行脛骨平臺骨折手術的88例患者作為研究對象，以抽簽法將其分為對照組（44例）和研究組（44例）。所有患者均經MRI、CT等影像學檢查并確診脛骨平臺骨折，自愿參與研究并簽署知情同意書；排除其他器官功能障礙、合并惡性腫瘤患者。對照組年齡在19～61歲，平均（37.32±4.01）歲；研究組年齡在18～62歲，平均（38.12±4.21）歲。比較兩組患者一般資料，P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予患者常規護理。叮囑患者術后早期盡量臥床休息，采取常規抗感染護理、用藥護理、鎮痛護理、心理干預以及飲食指導等，術后4周可進行膝關節伸屈等功能恢復鍛煉，根據患者具體情況逐漸增加活動量，術后3個月采取負重訓練。研究組：在常規護理基礎上實施早期康復護理。①對患者采取健康宣教，為患者講解脛骨平臺骨折的相關知識、早期康復護理觀念以及康復措施，告知患者積極配合治療的重要性，提高患者治療依從性。②由于骨折的疼痛感加上需要長期臥床休養，患者極容易產生焦慮、煩躁等不良情緒，不利于術后康復，護理人員應及時給予心理疏導，鼓勵家屬多陪伴在患者身邊，與其交流，盡量滿足患者的需求，對患者的詢問耐心解答[2]。③觀察患者的疼痛情況，可讓患者做些平時喜歡做的事情或者聽些輕緩的音樂分散注意力，若疼痛感強烈可遵醫囑使用鎮痛藥物。④術后當天需幫助患者將患者墊高有助于靜脈血液回流。將冰袋用毛巾包裹放置于患者膝關節周圍進行冰敷，后期患者在進行膝關節功能鍛煉時也可適當采取冰敷。⑤骨折愈合初期，指導患者進行等長收縮練習，從輕度開始練習靜力性收縮四頭肌以及腘繩肌，每次練習3～5 s，放松，再進行收縮練習，1組動作重復10次，每日練習3～5組。患者取臥位進行蹬足練習，用足跟部用力蹬床欄，每次練習3 min，每日練習3次[3]。伸直腿部進行抬高練習，角度從小到大，從被動用力到部分助力再到主動用力，練習次數由少到多，每日進行2次。根據患者病情與可耐受力逐漸增加運動量。⑥骨折愈合后可指導患者加強股四頭肌以及股二頭肌等屈、伸膝肌群的肌力訓練，當患者肌力恢復到Ⅲ級以上時可進行抗阻練習，以患者無明顯疼痛為準則加強訓練。適當進行關節松動訓練，從被動附屬訓練到被動生理運動，同時，對患者采取牽引，根據患者膝關節屈伸度調節膝關節支撐架角度，根據患者骨折愈合程度進行步行練習，從不負重行走過渡到負重行走，從拄拐到不用拄拐獨立行走[4]。⑦為患者制訂科學的飲食方案，合理安排日常的飲食，以清淡、易消化的食物為主，多吃富含維生素的新鮮蔬果，預防便秘，忌吃辛辣刺激的食物。

1.3 觀察指標及效果評價標準 ①采用膝關節HSS評分系統對兩組患者膝關節HSS評分情況進行比較，分數越高膝關節恢復情況越好。②對兩組患者TPA、PA及ROM指數進行比較。③比較兩組患者術后恢復指標情況。④對兩組患者恢復優良率進行比較。采用Mrerhant評分標準對患者恢復優良率進行評估，優：膝關節伸直至15°、屈至130°，步行無障礙；良：膝關節伸直至30°～40°、屈至90°～120°，步行輕微障礙；差：膝關節伸直至40°、屈至少于90°，步行有障礙。⑤采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組護理前后疼痛評分情況進行評估，分數越高，疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學分析 將收集到的數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，以（±s）、[n（%）]表示計量資料及計數資料，用t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數資料，P＜0.05表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節HSS評分情況比較 研究組術后3、6、9個月HSS評分均高于對照組，組間對比存在統計學差異，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者TPA、PA及ROM指數比較 研究組TPA、PA及ROM指數均優于對照組，組間對比差異較明顯，P＜0.05。見表2。

表1 治療后3、6、9個月兩組患者膝關節HSS評分情況比較（分，±s）

表1 治療后3、6、9個月兩組患者膝關節HSS評分情況比較（分，±s）

表2 兩組患者TPA、PA及ROM指數比較（±s）

表2 兩組患者TPA、PA及ROM指數比較（±s）

2.3 兩組患者術后恢復指標情況比較 對照組與研究組骨折愈合時間分別為（121.65±23.56）d、（78.54±22.85）d；兩組完全負重時間分別為（135.26±33.58）d、（89.65±32.52）d；兩組住院時間分別為（30.52±5.32）d、（18.65±4.58）d，t值分別為8.7127、6.4720、11.2162；研究組術后各項指標恢復時間均短于對照組，差異具有統計學意義，P值分別為0.0000、0.0000、0.0000。

2.4 兩組患者恢復優良率比較 對照組恢復情況優者17例、良18例、差9例，優良率為79.5%；研究組優28例、良14例、差2例，優良率為95.4%，研究組患者恢復優良率明顯高于對照組（χ2=5.0909，P=0.1453）。

2.5 兩組護理前后疼痛評分情況比較 護理前，對照組與研究組疼痛評分為（7.62±2.07）分、（7.71±2.12）分（t=0.2014，P=0.8408），組間對比差異不明顯；護理后，兩組疼痛評分為（3.41±1.52）分、（1.24±0.87）分，研究組疼痛評分低于對照組，組間比較存在統計學差異（t=8.2187，P=0.005）。

3 討論

脛骨平臺骨折是常見的骨折類型，約占全身骨折發生率的1%。當骨折線受累及或者脛骨近端關節面骨折即為脛骨平臺骨折，是關節內骨折[5]。早期患者會出現膝關節腫脹而引起下肢血液循環受阻，術后由于骨折面與軟組織損傷、粘連等造成關節攣縮以及肌力下降，加上長時間臥床，肌肉會出現廢用性萎縮以及關節僵硬等，嚴重影響其身體健康及生活質量。由于脛骨平臺是人體較為重要的負荷結構，治療上也有一定的難度，臨床多采取手術內固定的方式對其骨折進行復位，但是，若想盡快恢復關節功能，術后需采取針對性的功能恢復訓練。然而，在治療期間，患者多數時間需要臥床修養，極容易產生焦慮等不良情緒，不利于后期康復，因此，在此期間配合有效的護理措施極為重要[6]。早期康復護理可在患者身體允許的情況下進行膝關節活動，并通過抗感染、消腫、鎮痛以及各項訓練預防患者發生骨質疏松以及肌肉萎縮，配合適度牽引將縮短的韌帶或者結締組織在無損傷情況下逐漸拉開，改善膝關節功能，促進愈合[7-9]。

我院將88例脛骨平臺骨折患者分為對照組與研究組，分別給予常規護理與早期康復護理，對兩組膝關節HSS評分、TPA、PA及ROM指數、術后恢復指標、恢復優良率以及疼痛評分情況進行比較。結果顯示，研究組HSS評分高于對照組，TPA、PA、ROM指數優于對照組，骨折愈合時間、完全負重時間、住院時間均短于對照組，疼痛評分少于對照組，恢復優良率明顯高于對照組。王媛媛[10]等研究報道中顯示，采取早期康復護理，患者在術后3、6、9個月時HSS評分為（61.09±3.58）分、（69.35±4.08）分、（78.39±3.55）分，均高于對照組的（47.26±3.37）分、（58.94±4.16）分、（67.41±3.62）分，t值分別為6.78、4.15、5.04，組間對比差異較明顯，與本次研究結果基本一致。

綜上所述，對脛骨平臺骨折術后患者采取早期康復護理可有效改善其膝關節功能，減少疼痛感，對提高臨床療效具有重要的價值。