腹腔鏡下異位妊娠手術患者術后實施護理干預對降低并發癥發生率的影響

（遼寧省葫蘆島市綏中縣醫院，遼寧 葫蘆島 125200）

異位妊娠是女性較為常見的急腹癥，具有病情發展快、發病急驟、病殘率高、病發率高等特點，發病誘因與宮內放置節育器、子宮發育不良、輸卵管炎癥有關，早期可因為破裂出血，引發強烈疼痛感，威脅患者生命安全[1]，為了控制病情惡化，常運用手術治療，隨著近年來微創技術推廣，腹腔鏡已成為異位妊娠治療的金標準。該方法具有美觀、損傷小、安全性高等優勢，雖可緩解疼痛感，但因為手術體位限制以及術中二氧化碳氣腹狀態影響，可增加術后皮下氣腫、術后疼痛、高碳酸血癥等并發癥發生率。為了改善預后，加快術后恢復，還需注重術后護理指導，從而促使患者生理、心理處于最佳狀態，減輕患者負面情緒，降低術后并發癥發生率，促進患者康復[2-3]。本文旨在探討術后全程護理優勢及其在腹腔鏡下異位妊娠手術患者中作用性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例腹腔鏡下異位妊娠手術患者為試驗對象，按照單雙號隨機將患者分為觀察組與對照組。此次試驗在2018年1月16日至2020年3月16日期間完成。入選標準：①患者經實驗室檢查、β-HCG（血清人絨毛膜促性腺激素）≤4000 U/L；②患者附件區出現異位妊娠包塊，宮腔內無孕囊；③患者存在強烈腹部疼痛感；④患者存在手術適應證；⑤患者自愿簽署書面知情同意書。排除標準：①排除認知功能障礙、交流障礙患者；②排除凝血功能異常患者；③排除合并肝腎功能不全、心腦血管疾病患者；④排除配合性較差患者。

觀察組患者均為已婚女性，平均年齡（25.13±2.49）歲，平均孕周（5.84±1.21）周，平均孕次（2.35±0.44）次，平均產次（1.12±0.05）次；妊娠部位：1例卵巢妊娠，1例間質妊娠，1例傘部妊娠，2例峽部妊娠，15例輸卵管壺腹部妊娠。對照組患者均為已婚女性，平均年齡（25.26±2.55）歲，平均孕周（5.63±1.45）周，平均孕次（2.41±0.38）次，平均產次（1.20±0.06）次；妊娠部位：1例卵巢妊娠，1例間質妊娠，1例傘部妊娠，1例峽部妊娠，16例輸卵管壺腹部妊娠。兩組資料對比不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，術后在患者意識恢復后，可保持半臥位，并在術后12 h內下床活動，促進胃腸道蠕動，對于怕切口疼痛、體弱多病的患者，需鼓勵其在床上進行活動，降低術后并發癥。同時，做好外陰部清潔、消毒工作，每日使用5%碘伏擦拭2次外陰，預防陰道感染。

1.2.2 觀察組 注重全程護理，內容包括：

1.2.2.1 腹部體征觀察 腹腔鏡雖疼痛感輕、創傷小，但患者在術后仍可因麻醉藥效消退而感到疼痛，因此面對疼痛感較輕的患者，可通過調整舒適體位、心理安慰、看電視、聊天等形式，緩解疼痛感，并根據腹痛情況和疼痛性狀，對于疼痛感較重患者，可以給予患者使用鎮痛藥治療。同時注意觀察傷口有無滲血、滲液現象，時刻保持腹部刀口敷料清潔、干燥，一旦發現異常，需立即通報，且給予適當止血藥或腹部壓袋止血。

1.2.2.2 生命體征監護 術后保持呼吸道通暢，并保持6 h去枕仰臥位，頭偏向一側。由于術中二氧化碳的影響，患者在術后可出現血流動力學改變、高碳酸血癥，因此需進行血氧飽和度、心電監護，可每隔30 min監測一次呼吸、脈搏、血壓，保持低流量吸氧。對于術后體溫過高者，需考慮為傷口感染，可在檢查后給予抗感染治療。

1.2.2.3 留置管護理 術后每隔1 h觀察引流液性質、色、量，做好詳細記錄；保持引流管通暢，避免管道堵塞、扭曲、受壓；妥善固定引流管；同時，術后保持尿道管清潔、通暢，每隔2 h擠壓一次引流管，為了防止逆行感染，需給予會陰擦拭。

1.2.2.4 營養干預 術后保持絕對的6 h禁食、禁水。在肛門排氣后，可以吃少量面湯、米湯等流質飲食。術后3 d內禁飲豆奶粉、甜牛奶等含糖飲料，從而防止腹脹，減輕胃腸道不適感。在病情逐漸穩定后，可給予易消化、高維生素、高熱量、高蛋白的清淡飲食，促進腹內二氧化碳氣體排出和傷口愈合。

1.2.2.5 并發癥觀察和護理 ①皮下氣腫：腹腔鏡需建立人工氣腹，若氣腹壓力過高，且呈筋膜間隙上行彌漫，可增加皮下氣腫率，對此需給予被動性運動療法，比如理療、按摩，從而促進血液循環，且需要密切觀察患者有無呼吸頻率、腹痛、咳嗽等癥狀變化，若癥狀較輕，無須過度處理。②持續性異位妊娠：由于手術治療后容易發生再出血情況，為了降低此類并發癥，還需仔細觀察胚胎組織有無清除干凈，對于可疑者，需局部注射20 mg氨甲蝶呤，每周監測β-HCG變化，直至正常。③頸肩背酸痛不適感：為了保證清晰手術視野，還需建立一定壓力的氣腹，而氣腹壓力過高可增加頸肩部酸痛率，對此需根據患者癥狀程度，給予相應治療。采取頭低腳高位，使臀部高于胸部，利于二氧化碳氣體排出體內。為了提高患者的遵醫行為，需耐心為患者介紹此項操作的目的、重要性。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的導尿管拔除時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間、自我護理能力量表（ESCA）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評分、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分、并發癥發生率。SDS評分[4]：主要評估患者當前激怒、夜間睡眠、興趣、坐臥不安、郁悶等情況，分數越高，代表當前抑郁狀態越嚴重。SAS評分[5]：評估癥狀包括疲乏、哭鬧、驚恐、害怕、緊張等，若焦慮狀態越嚴重，分數越高。ESCA總分[6]：包括4個維度，即自我護理技能（12個條目）、自我責任感（8個條目）、自我概念（9個條目）、健康知識（14個條目），共43個條目，最高分172分，分數越高，代表自我護理能力越強。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0軟件進行統計學處理，計量資料使用t檢驗，采用“±s”表示，計數資料使用卡方檢驗，采用“%”表示，當P＜0.05時代表統計存在差異。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況對比 觀察組患者術后首次下床活動時間、導尿管拔除時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況對比（±s）

表1 兩組患者術后恢復情況對比（±s）

2.2 兩組患者ESCA總分、SDS評分對比、SAS評分對比 觀察組患者護理后自我護理技能評分（34.86±2.51）分，自我責任感評分（25.13±2.49）分，自我概念評分（24.19±1.28）分，健康知識（56.82±2.39）分，ESCA總分（152.78±6.38）分。SDS評分（18.59±2.33）分，SAS評分（21.04±1.59）分。對照組患者護理后自我護理技能評分（28.15±1.62）分，自我責任感評分（18.55±1.32）分，自我概念評分（17.64±1.45）分，健康知識（46.52±2.11）分，ESCA總分（108.95±5.21）分。SDS評分（37.55±3.56）分，SAS評分（40.15±2.62）分。觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組（P＜0.05），ESCA總分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發癥發生情況對比 觀察組患者護理期間，1例出現皮下氣腫，總并發癥發生率5.00%（1/20）。對照組護理期間，2例出現皮下氣腫，2例切口感染，2例胃腸道反應，總并發癥發生率30.00%（6/20）。觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠主要是指受精卵未在子宮內著床、發育，屬于婦科常見病，若治療不及時，可引起輸卵管破裂、出血，危及患者生命安全，為了降低病殘、病死率，常應用手術治療[7]。近年來，隨著微創理念深入，腹腔鏡的應用越來越廣泛，該方法也是目前治療異位妊娠最常用的方法，具有術后恢復快、出血量少、切口小、創傷小等優勢。該方法雖然效果顯著，但術中需建立氣腹，可影響胃腸道恢復，增加并發癥發生概率，為此需注重術后護理，促進術后康復，降低并發癥[8]。

注重全程護理是根據患者病情特點、情緒狀態實施一系列系統化、全面化的護理指導，從而利于術后胃腸道功能恢復，加快病情康復[9]。本次護理內容著重從并發癥護理、飲食護理、導管護理、生命體征監護、腹部護理進行干預，利于預后，降低并發癥，其中通過腹部護理能夠減輕機體疼痛感和不適感，促使患者心理上得到滿足和尊重；通過生命體征監護能夠及時發現異常狀態，促使護理管理工作從被動轉化為積極主動護理，預防病情惡化，提高護理安全性；通過飲食護理，能夠提高機體抵抗力和免疫力，為術后康復打下良好基礎；通過導管護理，能夠避免導管折疊、移位等異常事件，保證護理服務的全面化和系統化；通過并發癥護理，能夠提高患者對疾病了解度，增加依從性，更利于降低并發癥發生率，促進術后康復。

總而言之，著重全程護理能夠改善患者心理狀態，增強自我保健意識，促進術后恢復，用于腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者中效果顯著。