護理干預減少兒科靜脈留置針并發(fā)癥的臨床觀察

（遼陽市中心醫(yī)院兒科門診輸液室，遼寧 遼陽 111000）

隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進步，靜脈留置針輸液技術日益成熟，在臨床的應用也愈趨廣泛。兒科傳統(tǒng)輸液多采取頭皮針穿刺方式，與傳統(tǒng)頭皮針穿刺注射相比，該種輸液方法在極大程度上避免了反復穿刺對患兒造成的痛苦，也避免了反復穿刺對患兒造成的損傷，大大減少了對患兒造成的痛苦，同時也有利于減輕患兒家長的心理負擔[1-2]。靜脈留置針操作較為簡單，但因患兒年齡較小，配合度相對較差，因此在靜脈留置過程中可能會出現(xiàn)種種原因導致靜脈留置針留置失敗或留置時間縮短等情況，影響靜脈留置效果[3-4]。此次研究將對本院兒科2017年2月至2019年2月接診的100例接受靜脈留置針輸液治療的患兒進行分組護理，分析護理干預減少兒科靜脈留置針并發(fā)癥的效果及價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與此次研究的患兒均為本院兒科2017年2月至2019年2月接診，均接受靜脈留置針輸液，依據(jù)納入標準以及排除標準選擇入組對象，共100例，依據(jù)入院順序分組，先入院50例為對照組，后入組50例為觀察組。納入標準：①符合靜脈留置針治療指征。②無重要臟器嚴重疾病。③患兒家屬對研究知情自愿參與。排除標準：①病歷資料不完整。②患兒無法配合完成研究。對照組：男性31例，女性19例。患兒年齡：8個月～9歲，平均為（5.6±1.3）歲。21例為急性上呼吸道感染、17例為肺炎、12例為驚厥。觀察組：男性30例，女性20例。患兒年齡：7個月～9歲，平均為（5.5±1.6）歲。22例為急性上呼吸道感染、18例為肺炎、10例為驚厥。對比差異不明顯（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理服務，如病情監(jiān)護、用藥干預、注意事項告知，及時解答患兒家屬疑問等。觀察組則增加實施護理干預：①在為患兒進行靜脈留置針操作前要與患兒家屬進行積極溝通，幫助患兒家屬了解靜脈留置針的使用方法、注意事項等，同時也要向其告知在輸液過程中應避免患兒肢體劇烈活動，避免對留置針套管周圍皮膚進行按揉。向患兒家屬介紹患兒積極配合治療的重要意義。促使其可在醫(yī)護人員進行穿刺時可配合護理人員安撫患兒情緒，確保穿刺的順利進行。②嚴格依照相關流程進行護理操作，確保無菌，確保操作環(huán)境整潔明亮，定時使用碘伏棉簽進行消毒。穿刺前護理人員要與患兒做好溝通，年齡較小的患兒可采取拍背、撫摸等方式肢體動作安撫患兒情緒，幫助患兒配合治療。年齡稍大的患兒可多使用鼓勵語言，通過獎勵小玩具、播放其喜愛動畫片等方式轉移患兒注意力提高其配合度，以便確保穿刺的順利進行。③留置針一般留置時間為3～5 d，在輸液周期中護理人員要強化護理，若出現(xiàn)輸液困難情況應及時查找原因，若有小血管栓塞而導致輸液障礙則應使用生理鹽水肝素進行推吸，至輸液通暢為止。另外輸液結束后應使用正壓方式予以封管，使用生理鹽水進行封管，避免針頭阻塞。

1.3 觀察指標 ①靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生概率。②診療依從率：以患兒可有效配合完成臨床診療以及護理工作，未見明顯哭鬧則為依從性良好。③導管留置時間。④護理滿意率：采用自制表格進行護理滿意度對比，在患兒出院前向患兒家屬發(fā)放問卷，表中共設題目25道，總分為100分，采取4級評分原則，總分≥90分為非常滿意，總分≥70分為滿意，總分≥60分為尚可，＜60分為不滿意，以非常滿意以及滿意對滿意率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0，并發(fā)癥發(fā)生率、診療依從率、滿意率等計數(shù)資料使用χ2檢驗，用[n（%）]表示；導管留置時間等計量資料用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒導管留置時間、總并發(fā)癥發(fā)生率、診療依從率的對比 觀察組導管留置時間為（3.5±0.8）d、對照組為（2.4±0.5）d，組間對比差異明顯（P＜0.05）。觀察組患兒靜脈留置針總并發(fā)癥發(fā)生率、診療依從率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒護理滿意率的對比 對兩組護理滿意率進行比較，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率、診療依從率的對比[n（%）]

表2 兩組患兒護理滿意率的對比[n（%）]

3 討論

靜脈輸液是臨床常用的給藥形式，該種用藥形式有利于避免過多肌肉組織的刺激，可促使藥物在較短時間內(nèi)達到理想效果，但傳統(tǒng)靜脈輸液方式需要反復為患兒進行穿刺，這不僅會導致穿刺位置出現(xiàn)疼痛、感染甚至壞死，而且也會為患兒帶來額外痛苦，影響患兒的診療依從性，甚至可能會增加醫(yī)源性疾病發(fā)生率[5-7]。靜脈留置針是一種近年來在我國推廣應用的新型輸液方式，該種輸液方法在30年前就已經(jīng)在歐美國家普及應用，近年來隨著我國醫(yī)療水平的不斷進步，靜脈留置針在臨床的應用也日益廣泛。靜脈留置針也被稱為套管針，該種輸液給藥方式操作簡單且避免了反復穿刺為患兒帶來的痛苦，便于保護血管，也便于搶救[8-9]。在減少護理人員工作量的同時，也大大提高了輸液效果，避免了反復穿刺過程中可能對患兒造成的損傷。兒科接診病患較為特殊，患兒的年齡較小，因受到疾病的影響以及對陌生環(huán)境、治療操作的恐懼，其極易出現(xiàn)哭鬧不配合的情況，而且在輸液時患兒也極易出現(xiàn)亂動而導致各類不良輸液事件的發(fā)生。患兒血管較細，加之穿刺會為患兒帶來一定痛苦，因此患兒極易懼怕醫(yī)護人員，抵觸治療，導致各類不良事件的發(fā)生率顯著上升，不僅不利于患兒治療的順利進行，而且也可能因此引起護患糾紛，降低臨床護理工作質量[10-11]。靜脈留置針的應用雖可有效避免患兒反復穿刺的痛苦，但在留置過程中患兒可能因種種原因而導致留置針并發(fā)癥的發(fā)生，這不僅會影響留置時間，而且也會降低靜脈留置針的使用效果。因此在患兒使用靜脈留置針輸液時需要強化護理服務，針對兒科患兒靜脈留置針護理需求合理制定并實施具有針對性的護理干預服務，最大程度預防各類并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能延長導管留置時間，減輕患兒的輸液痛苦，避免護患糾紛的發(fā)生。吳麗群[11]研究中對觀察組實施了針對性護理干預，對比了滲漏、靜脈炎、液體外滲等并發(fā)癥的發(fā)生率，結果顯示觀察組中共2例出現(xiàn)靜脈炎、1例出現(xiàn)管路堵塞、1例出現(xiàn)滲漏、2例出現(xiàn)液體外滲，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%明顯低于對照組。其研究認為護理干預的實施可有效降低小兒靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率，應用價值較高。此次研究也得出相似結論：觀察組患兒在常規(guī)護理之上增加實施了針對性護理干預，與對照組相比，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。比較兩組導管留置時間，觀察組明顯長于對照組。對比兩組患兒的診療依從率以及患兒家屬對護理服務的滿意率，結果也顯示觀察組均顯著高于對照組。此次研究發(fā)現(xiàn)護理干預的應用不僅會降低兒科靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率，同時也有利于促使患兒更好的配合治療，該種護理模式的應用也得到了患兒家屬的認可，對改善護患關系具有積極意義，有利于提高兒科整體醫(yī)療護理服務質量。

綜上所述，在兒科靜脈留置針護理工作中應用護理干預可顯著降低靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率，延長平均導管留置時間，提高患兒的診療依從性以及患兒對護理服務的滿意度，應用價值較高。