循證護理在腦梗死護理中的應用效果

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

腦梗死即缺血性腦卒中，是臨床上較為常見的一種心腦血管疾病，具有相當高的致殘、致死率，日常生活中被百姓熟知的腦血栓、腦栓塞就是缺血性腦卒中的范疇[1]。腦梗死急性發作后經過搶救脫離生命危險后，需要在醫院住院觀察一段時間，在這段時間內，采取更加科學的護理方式，能夠有效的控制病情惡化，幫助患者減少腦梗死產生的影響，而近年來循證護理方式在重癥護理方面備受關注[2]。本次研究發現，循證護理在腦梗死的護理方面，同樣具有較強的優越性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月入院接受治療并搶救成功的腦梗死患者80例，按照每組40例患者的比例將其隨機分成兩組。納入標準：研究對象為急性發作腦梗死患者，患者入院接受搶救治療后生命體征平穩，具有一定的思維和表達能力，所有研究內容詳盡的告知于患者及家屬，研究在獲得患者及家屬簽字同意后方才進行。排除標準：合并其他嚴重并發癥者，基礎資料不全者，入院搶救效果不理想導致長時間昏迷或未能脫離生命危險者。對照組患者中男性22例，女性18例，年齡最小36歲，最大77歲，平均年齡（63.1±4.9）歲，從發病到就診的時間在半小時至15 h，平均就診時間（4.9±0.6）h；觀察組患者中男性患者17例，女性患者23例，年齡最小37歲，最大75歲，平均年齡（62.13±4.7）歲，從發病到就診的時間在半小時至17 h，平均就診時間（5.2±0.5）h。兩組資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規護理方法，主要包括生活護理和藥物支持等，主要的護理方式是根據患者的需求提供一定的生活護理服務，同時根據醫囑進行適當的藥物支持，幫助患者減輕痛苦，避免病情的惡化。

1.2.2 觀察組 患者采用循證護理方法。循證護理是指在護理活動中融入科研結論、臨床實踐和患者意愿，是人本護理發展至今的重要產物。循證護理不僅僅重視護理過程中，對于事前計劃也十分看重，由于普遍將循證護理應用于危重癥護理當中，因此需要護理人員在面對一些急性事件和突發事件時有所準備，這就需要護理人員在事前將可能發生的問題全部考慮清楚，也就是說，護理問題的研究與解決，是循證護理的重要組成部分甚至是核心[3]。在開始護理前，護理人員對腦梗死護理中常見的問題進行總結，針對這些問題給出正確的答案，如在急性期時，如何處理好護患關系及避免糾紛，當患者出現生病體征變化、生理功能衰減的情況時應采取哪些措施？在緩解期的患者如果因癱瘓而出現自殘自殺傾向如何處理？患者在恢復期腦梗死復發如何緊急處理？患者出現感染（如泌尿系統干擾）如何處理？在恢復期患者及家屬情緒焦躁不穩定如何安撫？如何幫助患者進行康復訓練？如何在飲食和生活習慣上幫助患者更好的康復？將這些問題依照科學研究、臨床護理經驗等進行合理的解答和推敲，這樣在護理實踐過程中一旦出現了這些問題就能夠更加從容的應對，減少了意外的發生[4]。在護理過程中，要時刻關注患者的生命體征，一旦出現生理功能下降或者生命體征異常，要根據實際情況及時進行處理。在日常的護理當中，除了要保證患者的生命安全和用藥支持之外，護理人員還應該關注患者的情緒、心理、飲食、營養等，依據患者的情況，對患者進行幫助，如對患者及其家屬講解腦梗死的病因、病理和康復治療方式，給患者不同時期的飲食禁忌和營養補充提出專業的指導，常與患者溝通交流，減少其負面情緒；對于偏癱、失語的患者，還要主動幫助患者進行功能恢復的練習，在患者出院前，繼續給予康復和避免復發的相關醫療知識指導，形成延續性護理[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理有效率 護理效果指在護理的過程中患者的病情是否得到了控制，整體是否出現好轉，一般來講，將護理效果分為顯效、有效和無效3個等級。療效標準：顯效是指經過護理干預后，患者恢復速度超過預期；有效指經過護理干預患者的恢復速度與預期相近；無效是指經過護理干預患者的恢復速度未達到預期甚至可能出現惡化的情況。護理有效率=（顯效+有效）/總病例數×100.00%

1.3.2 病情控制時間、住院時間 病情控制時間是指腦梗死患者經過治療后病情尚未進入穩定的時間，即急性期時間，病情控制時間越短，證明患者的病情更快的得到了控制。住院時間代表了患者的恢復速度，一般患者需要通過主治醫師的判斷，只有生理功能和恢復情況符合要求才能出院，因此，住院時間越短，證明患者的恢復情況越樂觀。

1.3.3 神經功能缺損評分（NIHSS） NIHSS評分是評估腦卒中患者患病程度的評分量表，全面的從語言、面部、肢體、情感、視野、意識的神經功能缺損情況進行了判定，滿分42分，分數越高，證明神經功能缺損越嚴重，患者的病情越嚴重，MIHSS量表的評分下降程度，在一定程度上能夠代表患者的恢復情況。

1.3.4 患者滿意度 患者的滿意度通過調查問卷由患者及其家屬共同完成，本次研究共下發問卷80份，全部有效回收，將患者的滿意度劃分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 本次研究采用SSPS21.0軟件對研究過程中產生的數據進行整理和分析，其中計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2卡方檢驗，以P檢驗組間差異，當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

護理后，對照組和觀察組患者的病情都有一定的好轉，但是從整體的護理效果、神經功能缺損評分的下降幅度和住院時間、病情控制時間來看，觀察組患者的情況均優于對照組患者，所以，觀察組患者及其家屬的滿意度更高，均P＜0.05。見表1～4。

表1 兩組患者護理有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者病情控制時間、住院時間比較（d，±s）

表2 兩組患者病情控制時間、住院時間比較（d，±s）

表3 兩組患者護理前后NIHSS評分比較（分，±s）

表3 兩組患者護理前后NIHSS評分比較（分，±s）

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦梗死的發病原因主要是因為腦血管栓塞物的存在導致大腦供血不足，因此造成的腦部局部缺氧壞死，腦梗死是常見的腦血管疾病，其致死率在10%～15%，從疾病學的角度來講，致死率較高（不過心腦血管疾病整體的致死率都普遍偏高），更加可怕的是，腦梗死伴隨著非常高的致殘率和復發率，這是增加臨床治療、直接影響患者愈后生活質量的主要問題，臨床治療腦梗死出院后，部分患者會出現偏癱、癲癇、失語等情況，嚴重影響了患者的正常生活，一些患者因為喪失勞動能力和生活自理能力，心態崩潰而選擇輕生[6-7]。

傳統的護理方法重視患者在住院期間的生命安全和用藥安全，護理人員將更多的精力放在追蹤患者生命體征以及確保用藥正確上面，這種護理方式雖然避免了患者因為護理不當出現問題，但對于患者病情的康復幫助較小[8]。近年來，循證護理方式逐漸進入人們的視線，通過結合科研成果、臨床實踐以及患者的意愿，提升了護理的效果，同時增加了患者的滿意度，在危重癥護理中具有非常多的應用并取得了顯著的成果[9]。為此，山西醫科大學第一醫院聯合山西醫學期刊社在2014年創刊《循證護理》雜志，專門介紹循證護理在危重癥護理中的應用和發展，而世界多所知名院校也專門建立了循證護理合作中心，旨在培養出更多的相關人才[10]，本次研究中在腦梗死護理中使用循證護理方式，取得了顯著的效果，值得在腦梗死護理中進行推廣使用。