醫護一體化護理模式對冠心病患者心功能及睡眠質量的影響

（大連市第三人民醫院心血管內科，遼寧 大連 116033）

冠心病為我國老年患者心腦血管疾病，近年隨著老齡化發展，疾病發病率也有提升趨勢。誘發疾病具體原因為：體內脂質代謝出現異常，同時也會使得血脂質沉于動脈內膜，最終表現為粥樣硬化。隨疾病發展則會引發斑塊、動脈血管狹窄，阻塞嚴重時甚至會影響心肌供血。現階段多采用藥物治療，但也需護理干預，提升整體治療效果。有文獻[1]認為醫護一體化護理時可有效改善患者疾病狀況。選取87例冠心病患者，對比醫患一體化干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2017年5月至2018年8月我院冠心病患者87例，對照組43例，男24例，女19例，年齡41～89歲，平均年齡（65.41±2.12）歲，病程2個月～5年，平均病程（2.29±0.67）年；觀察組44例，男24例，女20例，年齡40～88歲，平均年齡（65.38±2.20）歲，病程4個月～4年，平均病程（2.25±0.75）年，基礎數據可對比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：接受冠狀動脈造影分析后判定屬于冠心病，患者可進行正常溝通和交流，患者簽署知情同意書；排除標準：并發心源性休克者；肝腎功能不全者；惡性腫瘤終末期者。

1.3 方法 基礎性控制抗血小板和降壓、調脂。對照組為常規護理，術前多溝通、交流積極進行心理疏導，多為患者進行臨床指標檢查，叮囑患者合理用藥。觀察組患者則為對照組基礎上進行醫護一體化護理。入院后即進行責任護理，由主治醫師為患者和其家屬進行知識教育、病房環境、并發癥處理。同時建立醫護一體化護理小組，小組長由科室內正副主任擔任，責任護士和骨干護士為成員。主要負責為其進行治療。①制定護理路徑，深入簡化護理方案：小組長主要工作為：為每位成員分配工作，講解護理人員具體工作內容，提升人員之間配合度。每日護士和醫師進行查房時進行配合性查房，由醫師為其講解疾病知識和護理知識，通過此種方式提升患者重視程度。同時護理人員負責提問和檢查掌握程度。②心理干預：由醫師為患者分析疾病知識，由護理人員為其講解主要護理方式。通過知識學習改善心理狀況，同時也進行心理疏導。主要方式為每日為患者講解成功案例，和優秀患者康復訓練成功，通過此種方式暗示患者可獲得良好效果；通過養成良好生活習慣的方式轉移注意力，養成聽音樂、畫畫和散步等各種興趣，通過該種方式培養愛好。③營造良好環境：依據患者性格和疾病狀況，安排多人間或雙人間。保證床旁設備完善，放置軟硬適中床墊。夜間護理和巡視動作宜輕柔，交流時降低聲調，盡可能采用手勢交流，保持安靜。④呼吸訓練：訓練之前檢測患者呼吸功能，然后由醫師、護理骨干為患者制定護理方式，指導患者呼吸鍛煉。重要方式為腹式呼吸，方法：雙手置于腹部，肩膀及后背完全放松，收緊上腹用力呼吸。咳嗽鍛煉，方法：每日深呼吸后保持張口、淺咳，之后用力咳嗽，排除痰液。⑤運動干預：治療早期指導患者進行康復性鍛煉，術后1～3 d叮囑患者臥床休息，之后為咳嗽、呼吸護理，每次10 min，每次2～3遍。術后第4天進行床上屈伸關節運動，13遍/次，每日3次，每日多進行上肢拉伸運動，每日3次；術后第8天提升步行量，每日2次，300米/次。

1.4 觀察指標 ①心功能指標：分析心絞痛發作頻率、心絞痛程度、心絞痛持續時間。疼痛評分主要采用視覺疼痛模擬評分法，0～10分，得分越高疼痛狀況越嚴重。②睡眠質量狀況：主要采用漢密爾頓睡眠質量評分量表進行評估，對上床入睡時間、夜醒次數、夜間做夢、醒后感覺、睡眠深度方面進行評分，其中0～7分，得分越高表示癥狀越顯著。

1.5 統計學方法 SPSS23.0軟件對所有數據進行處理，數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能各指標 干預后觀察組患者心絞痛評分、心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 睡眠質量 觀察組患者上床入睡時間、夜醒次數、夜間做夢、醒后感覺、睡眠深度得分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者心功能各指標比較（±s）

表1 兩組患者心功能各指標比較（±s）

表2 兩組患者睡眠質量狀況比較（分，±s）

表2 兩組患者睡眠質量狀況比較（分，±s）

3 討論

冠心病是冠狀動脈血管粥樣硬化病變所引發的缺氧、心肌缺血性心臟病，患者多表現為心絞痛、心力衰竭，致死率高。冠心病危險因素較多，主要為肥胖、高血壓、吸煙等。現階段冠心病多采用藥物控制或手術治療[2]。患者常會因治療時間長或疾病知識不足等產生各種問題，因此需采用有效方式進行護理干預。

傳統護理中多數為排班制，護理人員和醫療人員分管不同工作，因此有不同領導進行管理，協調較為困難，針對性不足[3-5]。醫護一體化護理中則更為重視醫師和護理人員之間的配合，發揮自身特長，為患者提供全面、綜合有效護理服務。在一體化護理團隊中由科室主任和護理骨干組成，因此可保證治療護理質量的有效性。護理前共同分析患者常見問題，之后制訂護理流程和護理方案。分析可知患者主要問題為疾病知識掌握度差，為有效提升患者整體護理狀況。由醫師為患者進行知識講解，護理人員進行多次提問，通過此種方式有效提升患者整體護理效果。同時也為患者進行心理干預，促使患者對疾病護理和治療更為配合。同時多數患者都可建立良好心態接受治療和護理，改善整體狀況。

深入分析發現，多數患者會出現睡眠障礙，為有效改善患者此種狀況，主要從環境入手，本次治療環境優化中，不僅重視基礎性物理環境，同時也對患者性格和特點進行干預，有效改善患者睡眠質量[6-7]。同時患者睡眠質量改善也和良好心態有關，部分輕度失眠患者通過心態優化，也可養成良好睡眠習慣。本文結果顯示，觀察組患者睡眠治療更高（P＜0.05）。提示為患者進行醫護一體化護理更為全面，環境更優，因此睡眠狀況得到明顯提升。同時患者睡眠質量提升也與疾病改善狀況有重要關系，在本次護理中，為提升患者疾病狀況，主要從運動、呼吸等方面進行控制[8]。通過良好康復訓練，引導患者養成正確呼吸方式，同時也通過運動鍛煉提升整體狀況，繼而改善疾病狀況。在進行運動護理和呼吸訓練中均由醫師制定，由護理人員監督實施，并指導患者學習[9]。醫師可依據患者近階段恢復狀況適當調整運動量。同時由于醫師和護理人員共同監督指導，因此對部分依從性較低的患者也可形成多重監督，最終養成良好習慣。護理干預后患者整體狀況時可知，觀察組患者干預后心絞痛、發作頻率更少（P＜0.05）。分析可知，由于為患者進行醫護一體化護理干預，因此患者心絞痛發作頻率和評分得到有效控制，整體護理效果更優。分析其他患者心理干預效果時發現，通過醫護一體化護理，多數患者心理狀況得到有效改善，因此心絞痛狀況得到顯著優化，研究結果和本次結果一致[10]。分析本次醫護一體化護理特點時可知，主要優勢為引入醫師進行護理干預。由于醫師負責患者治療，因此對疾病狀況掌握更為熟悉，在護理方式制定時更為符合患者基本狀況[11-12]。同時醫護一體也可有效打破醫護界限，醫療人員可依據患者疾病狀況對護理方式進行調整，溝通過程更為便捷，整體護理效果更高。

綜上所述，對冠心病患者進行醫護一體化護理可有效改善患者疾病狀況，提升睡眠質量。