循證護理應用于急性心肌梗死患者診療中的臨床價值

（鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

急性心肌梗死是高危疾病，患者病死率高，心臟停搏概率大，院外發病概率高，往往需要醫護人員出來搶救和挽救患者生命[1-3]。在護理過程中，患者首先承受較大的心理壓力，作為慢性病的治療，應采取科學的護理方案，尤其是應用循證護理后，患者的病情才能得到改善。在臨床治療的同時，應給予有效的護理措施，以確保臨床療效。本研究將鐵嶺市中心醫院2016年1月至2017年12月收治的70例急性心肌梗死患者隨機分組，普通流程護理組給予普通的醫院流程護理，基于循證理念的護理組采納循證護理，分析了循證護理應用于急性心肌梗死患者診療中的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鐵嶺市中心醫院2016年1月至2017年12月收治的70例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機分為普通流程護理組與基于循證理念的護理組，每組35例。基于循證理念的護理組患者年齡41～82歲，平均（58.24±6.89）歲；男20例，女15例。普通流程護理組患者年齡41～82歲，平均（58.45±6.46）歲；男20例，女15例。兩組資料相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 普通流程護理組 給予普通的醫院流程護理。常規做好病房環境護理，保持病房清潔、空氣良好、通風，并及時巡視，及時發現患者的異常情況并給予處理，了解患者的需求，并盡可能滿足其合理需求。

1.2.2 基于循證理念的護理組 采用循證護理。①建立循證護理團隊。入院后組織護理人員成立循證護理小組，根據護理知識和護理需求為患者提供綜合護理服務，確保護理工作合理實施。②提出循證護理存在的問題。患者入院治療后，護士應根據患者病情特點正確區分個體差異，提出符合患者實際需求的循證護理問題。此外，護士還應做好基礎工作，有針對性地開展臨床護理服務。③尋找循證護理的支持證據。根據患者的實際情況，結合循證護理存在的問題，在查閱相關文獻的基礎上，客觀評價循證護理的依據。組織小組討論總結循證護理實施情況，如有不合理現象，應有針對性地提出改進措施。④實行循證護理模式。對患者家屬進行健康教育，認真觀察患者面色和意識變化，積極開展抗休克護理。如有誤吸，應采取有效措施預防胃腸道不良反應。a.風險評估：及時掌握患者病情嚴重程度、文化程度和心理狀態，結合既往臨床護理經驗，制訂有針對性的護理計劃。b.認知教育：要用通俗易懂的語言講解疾病因素、治療方法、相關注意事項以及積極配合患者的重要性，更好地提高患者的認可度和合作度；同時要注重患者的情緒安撫，給予患者更多的理解、支持和安慰，緩解患者過度焦慮和恐慌情緒。c.溶栓治療：在溶栓治療過程中，要加強生命體征監測，嚴格控制輸液速度和輸液量，做好情緒安撫，避免不良情緒影響溶栓療效。d.并發癥預防：密切掌握患者生命體征變化，定期進行體位調整、肢體按摩、呼吸道排痰，促進肢體血液循環，確?；颊吆粑槙?。同時，要為患者制訂合理的飲食計劃，確保營養均衡，鼓勵患者多喝水，避免便秘。e.康復護理：為患者制訂合理的康復計劃，由被動訓練逐步增加到主動訓練，訓練強度應根據患者的耐受性確定[4-6]。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者滿意度（分為滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）；護理前后心功能指標；治療所需要的時間、紐約心臟協會心功能分級降低兩級時間；心力衰竭出現比例。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0軟件對本研究所獲數據進行統計分析和處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度的比較 基于循證理念的護理組患者的滿意度為100.00%（35/35）（其中滿意23例，比較滿意12例，不滿意0例），高于普通流程護理組的80.00%（28/35）（其中滿意18例，比較滿意10例，不滿意7例），P＜0.05。

2.2 兩組患者護理前后心功能指標的比較 護理前，兩組患者24 h內正常竇性R-R間期、心率、左室射血分數比較，差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，基于循證理念的護理組患者24 h內正常竇性R-R間期、心率、左室射血分數均優于普通流程護理組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理前后心功能指標的比較（±s）

表1 兩組患者護理前后心功能指標的比較（±s）

注：與普通流程護理組比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者治療所需要的時間、紐約心臟協會心功能分級降低兩級時間的比較 基于循證理念的護理組患者治療所需要的時間、紐約心臟協會心功能分級降低兩級時間均優于普通流程護理組，P＜0.05。其中，基于循證理念的護理組患者治療所需要的時間、紐約心臟協會心功能分級降低兩級時間分別為（8.67±2.68）、（6.35±2.57）d；普通流程護理組患者治療所需要的時間、紐約心臟協會心功能分級降低兩級時間分別為（10.69±2.91）、（8.13±2.33）d。

2.4 兩組患者心力衰竭出現比例的比較 基于循證理念的護理組患者心力衰竭出現比例較普通流程護理組更低，P＜0.05。其中，基于循證理念的護理組患者出現1例心力衰竭，心力衰竭出現比例為2.86%；普通流程護理組患者出現了8例心力衰竭，心力衰竭出現比例為22.86%。

3 討論

急性心肌梗死患者病情較長，生活質量較差，如果心理壓力大，經濟負擔重，會導致焦慮和抑郁，不能正確面對疾病的康復治療[7]。此外，本病具有反復、進行性加重的特點，負面情緒狀態也會導致治療效果不佳，患者對治療也缺乏信心。對急性心肌梗死患者實施循證護理，首先要制訂護理方案，以心電圖為監測手段，準備抗心律失常藥物，及時關注患者治療反饋，加強檢查。其次，我們還應該關注患者的精神狀態，并給出飲食建議。

循證護理作為一種新的護理模式，可以提高護理人員的工作效率，促進患者的康復。在總結證據的過程中，分析適合患者的護理方案并付諸實施。以基礎醫學為切入點，充分考慮患者的感受，提高臨床護理的整體質量[8-10]。本研究實施循證護理是通過建立循證護理小組、提出循證護理問題、尋找循證護理支持證據、實施循證護理模式來保障預后。本研究將顯示，護理前，兩組患者24 h內正常竇性R-R間期、心率、左室射血分數比較，差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，基于循證理念的護理組患者24 h內正常竇性R-R間期、心率、左室射血分數均優于普通流程護理組，P＜0.05?；谘C理念的護理組患者治療所需要的時間、紐約心臟協會心功能分級降低兩級時間均優于普通流程護理組，P＜0.05?；谘C理念的護理組患者出現心力衰竭的風險較普通流程護理組更低，P＜0.05。

綜上所述，急性心肌梗死患者實施循證護理的效果確切，可有效縮短患者治療所需要的時間、紐約心臟協會心功能分級降低兩級時間，并降低心力衰竭出現風險，改善患者的心功能以及促使患者滿意度升高。