胸腔鏡治療自發性氣胸術后并發癥的護理探討

（遼寧省鞍山市中心醫院心胸血管外科，遼寧 鞍山 114001）

臨床上自發性氣胸是十分常見的一種胸外科病癥，通常是因為肺部病變而導致患者肺部組織或肺部黏膜、胸膜出現破裂，導致患者肺部、支氣管當中的空氣進入患者的胸膜腔積累而導致患者發病，臨床上應強化對自發性氣胸的積極治療，避免患者出現肺通氣功能受損以及危及患者相關生命安全的事情出現[1]。為患者以手術方案進行治療，是對自發性氣胸進行治療的主要手段，而最近這些年，胸腔鏡技術也開始被廣泛的應用在對氣胸患者手術治療當中。基于此，本研究主要分析胸腔鏡對自發性氣胸術后并發癥患者，通過針對性護理進行干預的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 設置本文的觀察組，調查對象均為2017年12月至2019年2月來我院進行治療的自發性氣胸患者52例，設置同期來我院進行治療的另外52例自發性氣胸患者作為本文的對照組，兩組調查對象基本資料具有一致性，以方便進行分組對照研究。觀察組中年齡最大值為66歲，年齡最小值為28歲，平均年齡為（42.5±11.5）歲，其中有男性患者27例，女性患者25例；基礎病變為慢性阻塞性肺疾病20例，間質性肺炎25例，肺結核7例。對照組中最大年齡為67歲，最小年齡為30歲，平均年齡為（43.8±10.8）歲，其中有男性28例，女性24例；基礎病變為慢性阻塞性肺疾病18例，間質性肺炎24例，肺結核10例。兩組調查對象均被臨床診斷為自發性氣胸，診斷符合自發性氣胸的診斷標準，均簽署知情同意書。經過統計學方法檢驗一般資料，排除存在差異性，P＞0.05，可比較。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經臨床檢驗和診斷均被確診為自發性氣胸；②符合電視胸腔鏡的治療適應證；③年齡≥18歲，且＜80歲[2]；④有完整的實驗室檢查、影像學檢查依據[3]。排除標準：①其他類型的氣胸者；②妊娠期和哺乳期女性；③合并糖尿病、高血壓、高脂血癥等相關的慢性代謝性病癥者；④惡性腫瘤、腦血管病變等相關病癥者[4]；⑤合并精神障礙和意識障礙者；⑥對本治療方案不耐受或者過敏者；⑦凝血功能障礙者；⑧中途因各種因素阻礙無法完成調查而退組者[5]。

1.3 方法 所有患者均采用胸腔鏡手術方案進行治療，對患者進行氣管插管，全身麻醉，手術當中對患者選擇健側臥位，并且將胸部墊高，在患者腋中線的第7根肋骨間隙進行穿刺，并將其作為觀察口，選擇胸腔鏡植入患者的胸腔中，對胸腔內的相關情況進行徹底的探查，觀察患者的肺大皰，并且在腋前線第四肋間隙進行操作孔的制作，并選擇將手術器械置入其中，選擇切割縫合器對肺大泡進行切除，并采用電凝方案執行留置引流管，常規對患者關胸。同時對本文所有對照組通過常規護理手段進行護理指導，在護理的過程中，需要嚴格的執行常規的護理原則。觀察組患者選擇針對性護理進行干預，方法如下：①肺部訓練：告知患者手術以后咳嗽的重要價值，使患者能夠進行自我的身體保暖，防止出現高燒感冒情況，患者需要進行深呼吸訓練，特別是腹式呼吸的訓練方法。指導患者進行正確的咳嗽和排痰訓練。深呼吸運動和有效的咳嗽可以使患者的肺部充分膨脹，能夠幫助患者肺泡當中和氣道當中微小的分泌物迅速排出體外，要鼓勵患者積極的進行肺部呼吸量的訓練。②胸腔引流管和出血觀察：要保證患者的胸腔引流管和各項管道能夠連接融洽，固定牢靠，避免存在有滑脫狀況出現。確保引流管道的密閉性并保證無菌，在進行干預的過程中，防止引流管出現彎折和扭曲，避免存在有滑脫。引流瓶的液面應低于引流管胸腔出口的平面660 cm，保證引流瓶不能夠比患者胸腔高，可有效的防止引流液出現逆流，而導致患者出現胸膜腔內感染。嚴格的對于引流液的性狀、顏色和引流量進行觀察，注意患者的水柱波動情況，準確的對于患者進行記錄，并且注意是否存在有肺部漏氣情況。如果引流量超過100 mL/h，引流顏色為暗紅色，而且引流性質比較黏稠，容易凝血，就應該警惕患者是否存在有胸腔內活動性出血情況，要采取有效措施干預。在對患者拔管的時候，要叮囑患者深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并且能夠選擇凡士林紗布以及相關輔料對患者的胸腔壁傷口進行覆蓋，并進行包扎固定。拔罐以后要關注患者是否存在胸悶呼吸困難等相關并發癥，如果存在有異常，請聯系主治醫師進行處理。③預防感染處理：對患者進行胸腔鏡手術可能會導致患者出現側肺萎陷、肺膨脹不良等情況，甚至會導致患者形成肺不張和低氧血癥。在進行干預中，很多患者因為恐懼疼痛無法咳嗽，而且不能夠進行排痰，容易形成肺部感染。如果對患者切口不重視，沒有進行有效保護，也容易導致術后切口感染，加重患者病情。因此需要指導患者正確咳嗽和呼吸，以促進痰液排出，使患者的胸膜腔負壓恢復正常。手術前需要指導患者正確的進行呼吸功能的訓練，手術后6 h進行鎮痛泵使用時每隔2 h對患者進行一次體位更換，并且選擇采用霧化吸入方案進行干預指導。還要指導患者進行深呼吸運動和吹氣球等相關的呼吸功能訓練。④切口護理：要保證患者切口的敷料清潔和干燥。胸腔鏡手術患者在胸壁上切有2～3個小切口，術后切口感染和出血等相關并發癥雖然不多但也是一種較為常見的影響因素，所以對此應該予以重視。患者手術后第1日可以指導患者下床活動，在患者住院期間如果存在有輕微疼痛應對患者進行干預。如果為患者進行皮內縫合，就需要額外注意對患者切口的護理工作，特別是夏季患者出汗較多，容易導致切口敷料潮濕，這樣就容易導致傷口滲液，應及時進行消毒和更換，避免感染。⑤康復訓練：胸腔鏡手術切口雖然小，疼痛較輕，但是手術也會對患者的機體產生刺激，所以為有效的促進患者的病癥恢復，早期要鼓勵患者積極的進行相關活動。患者手術以后可以在8 h內進行床上自行翻身，并且進行深呼吸運動等。術后20 h內可以使患者下地活動，下床活動的時間為患者術后的24～48 h，而且患者可以在術后1周內出院，但應該注意避免對患者產生較重的體力勞動，要保證患者大便的通暢，防止患者出現用力排便的情況，必要時為患者采取有效的護理指導。

1.4 觀察指標 評價并統計本文兩組調查對象經過不同護理以后出現的并發癥情況和護理滿 意度。對本文所有調查對象進行干預以后的胸腔引流量、引流時間、拔管時間和住院時間等相關指標進行比較。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件IBM SPSS25.0對本研究數據進行處理，計量資料（包括并發癥發生率、護理滿意度等）[n（%）]表示，采用t檢驗，計數資料（包括胸腔引流量、引流時間、拔管時間和住院時間等）用（±s）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示兩組數據之間差異有統計學意義。

2 結果

觀察組經過護理后并發癥共計4例，包括切口感染1例，胸腔積液2例，肺不張1例，并發癥發生率為7.69%；對照組并發癥共計13例，包括切口感染3例，胸腔積液6例，肺不張4例，發生率為25.00%，差異存在統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意50例，滿意度為96.15%，對照組護理滿意41例，滿意度為78.85%，差異存在統計學意義（P＜0.05）。觀察組胸腔引流量、引流時間、拔管時間和住院時間均少于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胸腔引流量、引流時間、拔管時間和住院時間比較（±s）

表1 兩組胸腔引流量、引流時間、拔管時間和住院時間比較（±s）

3 討論

自發性氣胸是屬于呼吸科較為常見的一種急癥，這種病癥多發生在中老年群體中，主要是因為患者的肺組織和胸膜等，因為肺部相關病癥或外力作用導致發生破裂，使得氣體經過胸膜破裂的部位進入胸腔中，使患者出現胸腔內積氣情況，這種狀況在嚴重情況下會導致患者死亡，所以需要在臨床上強化患者的治療和干預工作[6]。

手術治療方案是對自發性氣胸進行治療的主要手段，以往臨床多采用傳統的開胸肺大皰的切除手術方案進行治療，但是因為傳統的開胸手術切口相對較大，所以會對患者機體產生嚴重的損害，導致患者手術后容易出現切口感染，出現胸腔積液等多種不良病癥，不利于患者術后恢復[7]。最近這些年隨著胸腔鏡技術在臨床的應用越來越廣泛，也使得將其應用在外科手術治療當中變得更加的安全可靠，有效促進患者病情的恢復，改善患者胸腔內積氣的狀態[8]。手術治療后容易導致患者出現相關的并發癥，其會對患者機體產生一定不良的影響，所以應該做好相關護理指導，以便減少并發癥對患者的影響。本文通過針對性護理對患者進行干預，從結果中可以看出，觀察組并發癥的發生率比對照組更低，患者的恢復質量明顯優于對照組，充分證明針對性護理應用的可行性，可以有效減少患者胸腔內氣體的蓄積，鞏固手術治療效果，有助于促進患者預后的提升。

綜上所述，針對性護理指導干預應用于胸腔鏡手術后自發性氣胸患者，可提升患者整體的滿意度，有效降低術后并發癥，改善患者相關指標。