快速康復(fù)護(hù)理在直腸切除術(shù)患者圍手術(shù)期中的價(jià)值及護(hù)理質(zhì)量分析

（遼寧省葫蘆島市綏中縣醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，遼寧 葫蘆島 125200）

研究顯示，結(jié)直腸癌為常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，對(duì)人們健康造成嚴(yán)重威脅。逐年對(duì)于該類患者一般實(shí)施手術(shù)治療，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)雖然具有一定的效果，但是對(duì)人體損傷較大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不佳，故實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療十分重要；同時(shí)為了能夠提高治療效果，加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)也是十分必要的[1]。因此，本次研究旨在分析快速康復(fù)護(hù)理在直腸切除術(shù)患者圍手術(shù)期中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年1月收治的直腸切除術(shù)患者作為本文研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于個(gè)人原因中斷研究者。觀察組40患者中，男性、女性患者分別為21例、19例；年齡最小20歲，最大71歲，平均年齡（45.21±1.21）歲。對(duì)照組40患者中，男性、女性患者分別為23例、17例；年齡最小21歲，最大70歲，平均年齡（45.17±1.23）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。告知每位患者關(guān)于直腸切除術(shù)的知識(shí)，提高患者的依從性。

1.2.2 觀察組 在圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①健康教育及心理干預(yù)：為患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，如手術(shù)目的及意義、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法等，同時(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，使其能夠消除負(fù)面情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d晚餐后開(kāi)始禁食禁飲，并指導(dǎo)其服用腸道緩瀉藥，不給予其鼻胃管；術(shù)前2 h口服葡萄糖（300 mL）。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 選擇七氟烷或瑞芬太尼作為本次手術(shù)的麻醉藥物，給予患者硬膜外麻醉；術(shù)前需保證患者體溫處于正常狀態(tài)，可適當(dāng)提高手術(shù)室溫度，并采用加溫沖洗液對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，將患者體溫維持在約36.5 ℃；醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，并盡量避免對(duì)神經(jīng)和組織造成損傷，及時(shí)進(jìn)行止血處理[2]。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①鎮(zhèn)痛：手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)給予患者非甾體抗感染類藥物進(jìn)行治療，可采用自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵實(shí)施鎮(zhèn)痛操作，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量。②并發(fā)癥觀察：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者是否伴有并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。③飲食護(hù)理：術(shù)后6 h，待患者清醒后給予其適量溫水，早期給予其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，待患者能耐受飲食后，給予每位患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食或者流質(zhì)飲食。④術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；若患者的穩(wěn)定性良好，可在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行靜坐，時(shí)間為5～10 min，同時(shí)護(hù)理人員還需要對(duì)每位患者生命體征變化實(shí)施觀察，若患者伴有惡心嘔吐、頭暈頭痛等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理；若患者無(wú)法自行坐穩(wěn)，可在護(hù)理人員的協(xié)助下靜坐，采用靠背靜坐法，即適當(dāng)抬高床頭，在背部墊軟枕[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組指標(biāo)，如手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)。生活質(zhì)量采用GQOL-74量表實(shí)施評(píng)定，該量表主要包括心理評(píng)分、軀體、物質(zhì)生活、社會(huì)4個(gè)維度。使用漢密頓焦慮抑郁量表評(píng)定患者的心理狀態(tài)，該量表主要由2個(gè)分量表14個(gè)項(xiàng)目組成，其中7個(gè)項(xiàng)目評(píng)定抑郁，7個(gè)項(xiàng)目評(píng)定焦慮，焦慮分量表中7個(gè)項(xiàng)目主要突出神經(jīng)癥的精神癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，研究數(shù)據(jù)中計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，采用進(jìn)行“±s”表示，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，采用“%”表示，結(jié)果數(shù)據(jù)中P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較 觀察組患者護(hù)理后軀體、社會(huì)、物質(zhì)生活、心理評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者心理狀態(tài)的比較 觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（h，±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（h，±s）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組焦慮和抑郁評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組焦慮和抑郁評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

研究顯示，近年來(lái)結(jié)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，易對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，對(duì)于該類患者一般實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，但是由于多種因素影響，開(kāi)腹手術(shù)效果不佳[4-5]。而通過(guò)對(duì)結(jié)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡下結(jié)直腸切除術(shù)后，可取得顯著效果，其與開(kāi)腹手術(shù)相比，具有諸多優(yōu)勢(shì)，如具有較為完善的手術(shù)方式、能預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)結(jié)直腸癌患者盡快恢復(fù)，以及定位精準(zhǔn)、術(shù)野清晰等特點(diǎn)，同時(shí)還能預(yù)防復(fù)發(fā)情況，具有較高的安全性。為了能夠促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，給予其有效護(hù)理干預(yù)也是十分必要的[6]。

快速康復(fù)護(hù)理為臨床上新型的護(hù)理理念，該護(hù)理方式主要是將循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取的護(hù)理操作，對(duì)手術(shù)方式、營(yíng)養(yǎng)支持、麻醉選擇和術(shù)后康復(fù)等過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化，從而顯著降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)能顯著提高患者對(duì)護(hù)理、治療的認(rèn)知程度，利于患者積極配合治療與護(hù)理，促進(jìn)其術(shù)后早日康復(fù)[7-8]。在實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，首先在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)每位患者的病情有充分了解，告知患者護(hù)理模式的有效性、先進(jìn)性，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，同時(shí)為其講解成功的案例，提高患者的信心[9]；在手術(shù)完畢后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)、協(xié)助患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，如床上翻身、床旁靜坐等，在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，應(yīng)密切觀察每位患者生命體征，根據(jù)患者不同情況適時(shí)對(duì)活動(dòng)量進(jìn)行調(diào)整[10]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（38.12±1.64）h、排氣時(shí)間為（50.21±1.13）h、排便時(shí)間為（60.23±1.97）h、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間為（37.22±1.64）h與對(duì)照組相比存在差異（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者護(hù)理后軀體、社會(huì)、物質(zhì)生活、心理評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，與對(duì)照組相比存在明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，在直腸切除術(shù)患者圍手術(shù)期中實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，取得顯著護(hù)理效果，能夠促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，提升其生活質(zhì)量水平。