優質護理對支氣管哮喘患兒治療依從性及哮喘控制情況的影響

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院兒科，遼寧 撫順 113008）

支氣管哮喘是一種較為常見的兒科疾病，其本質是一種慢性、變態、反應性呼吸道疾病，以反復發作的喘息、咳嗽及呼吸困難為主要臨床表現。當前關于支氣管哮喘的治療尚無根治方法，仍以控制癥狀、減少發作頻次等對癥治療為主[1]。霧化吸入是當前臨床治療支氣管哮喘的常用手段，但在臨床操作中受患兒年齡、操作、吸入藥物等的影響，患兒的配合度比較低，大大影響了治療的效果。此外，部分患兒家屬對支氣管哮喘相關知識的缺乏，對霧化治療的認識不夠，加之擔心糖皮質激素所致不良反應，對患兒的督促不足，導致患兒的治療依從性并不高[2]。有研究顯示[3]，支氣管哮喘的預后及轉歸與患兒的治療依從性密切相關，這就要求護理人員在護理過程中應幫助患兒及患兒家屬建立正確的生活行為規范，提高患兒的治療依從性，從而進一步提高護理及治療效果。本研究中在支氣管哮喘患兒中應用優質護理干預，觀察其效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月本院收治的98例支氣管哮喘患兒作為研究對象，所有研究對象均符合2016年版《支氣管哮喘防治指南》中關于小兒支氣管哮喘的診斷標準。排除合并有嚴重肝腎功能不全者、支氣管炎者、過敏性鼻炎者、先天性疾病者。根據隨機數字表法將98例患兒分為觀察組（n=49例）和對照組（n=49例）。對照組中男患兒29例，女患兒20例；年齡3～10歲，平均年齡（7.25±1.62）歲；病程1～5 d，平均病程（3.42±0.58）d。觀察組中男患兒27例，女患兒22例；年齡3～10歲，平均年齡（7.29±1.44）歲；病程1～5 d，平均病程（3.51±0.63）d。觀察組及對照組患兒的性別、年齡、病程等一般資料通過統計學軟件分析，結果均顯示P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均予以霧化吸入治療。將沙丁胺醇0.25 mL加至生理鹽水1.75 mL中混勻后，置入霧化吸入器中，根據患兒的年齡及病情程度適當調節霧化吸入量。指導患兒取半臥位或坐立位，用口罩罩住口鼻，直至霧化結束，霧化治療時間為15～20 min。霧化吸入結束后取下口罩并將其置入消毒液中進行消毒。每日霧化2次，每次霧化時間為15～20 min[4]。

對照組患兒采取常規護理，主要包括介紹霧化吸入治療的重要性及必要性，霧化吸入治療的注意事項，觀察患兒的呼吸變化，若有異常癥狀應及時進行處理。同時注意保持室內的安靜、舒適、通風，密切觀察患兒的體征，一旦發現患兒出現緊急情況則及時報告主管醫師，采取對癥處置[5]。指導患兒盡量避免接觸過敏原，防止誘發哮喘再次發作。指導患兒采取正確的體位，以保持氣道的通暢。

觀察組患兒采取優質護理干預，具體如下：①優質環境護理。選擇可愛的掛飾、玩具、動畫圖片、暖色墻紙等對病房進行適當的裝飾，以增加住院病房的溫馨舒適感，減少患兒由陌生環境所致緊張、恐懼感。定期對病房進行通風換氣，以確保病房內空氣的新鮮，同時每日進行紫外線消毒2次。②優質健康宣教。根據患兒的性格特征以及患兒家屬的職業特點及受教育程度，采取視頻、動畫、宣傳手冊等形式進行支氣管哮喘發作機制、常見誘因、發病先兆、對癥處置等相關實施的健康教育。同時詳細講解患兒病情緩解后的注意事項、口服藥物的具體用藥方法、藥物的作用機制、藥物的最佳使用時間、藥物的使用劑量及可能產生的不良反應等。同時強調長期遵醫囑用藥是控制支氣管哮喘病情的關鍵，切忌隨意增減藥量[6]。采用一對一現場演示的方法指導患兒及患兒家屬干粉吸入劑及氣霧劑的正確使用方法，并告知患兒家屬，一旦患兒出現氣喘加重、痰黃、發熱等癥狀，就表示病情復發或病情加重，應及時報告醫護人員。③優質心理護理干預。對于依從性較好的患兒應及時予以言語激勵及表揚，以正向強化患兒的治療依從性，同時主動與患兒家屬進行溝通交流，了解患兒的喜好，采取玩游戲、看視頻等顯示轉移患兒的注意力，與患兒家屬共同安撫患兒的焦慮、恐懼等情緒。同時將治療進展及時告知患兒家屬，以消除患兒家屬的擔憂，爭取患兒家屬的支持與理解。④霧化吸入護理。在進行霧化吸入治療前，以播放視頻及圖文材料的方式將霧化吸入治療的目的、工作原理、優點、安全性及效果等相關知識詳細的講解給患兒及患兒家屬，以取得患兒及患兒家屬的配合。根據患兒的年齡選擇適當的霧化吸入器，≤4歲的患兒以面罩方式進行霧化吸入治療，＞4歲的患兒以噴嘴方式進行霧化吸入治療[7]。霧化開始前徹底清理患兒的呼吸道分泌物，并注意保持患兒的呼吸通暢。指導患兒取半臥位或坐位，教會患兒正確的呼吸，當患兒出現哭鬧時應首先安撫患兒的情緒，待患兒的情緒穩定后再進行治療。霧化吸入治療結束后指導患兒使用生理鹽水進行漱口，同時輔以拍背，進一步促進痰液的排出，如有必要可使用振動排痰機輔助排痰。⑤生活指導。對于明確刺激性化妝品、毛毯、煙草、寵物毛發、花粉等過敏原者，告知患兒及患兒家屬盡量避免接觸與過敏原接觸，出院后盡量避免進入空氣不暢通、人流量大的場所。指導患兒家屬幫助患兒養成一個良好的生活衛生習慣，如條件允許可指導患兒進行游泳、慢跑有氧運動。根據患兒的飲食喜好，與患兒家屬共同制訂患兒的飲食計劃，注意盡量避免冷飲、辛辣、海鮮等刺激性食物的攝入，確保充分攝入營養，盡量多攝入一些高含維生素的水果、蔬菜等。同時注意盡量避免食用富含碳水化合物的食物。

1.3 觀察指標 采用本院自制治療依從性調查問卷對兩組患兒的治療依從性進行評價，治療依從性調查問卷滿分分值為10分，分值為9～10分表示依從性好，分值為6～8分表示依從性良，分值≤5分表示依從性差，依從良好率=（依從性好+依從性良）例數/各組總例數×100.00%。同時采用兒童哮喘控制測試問卷（children asthma control test questionnaire，C-ACT）對兩組患兒的哮喘控制情況進行評價[8]。C-ACT問卷共7個問題，包括家長問卷與患兒問卷2個部分，家長問卷包含3個問題，每個問題分值為0～5分，患兒問卷包含4個問題，每個問題分值為0～3分；C-ACT問卷總分值為0～27分，分值越高表示患兒的哮喘控制效果越好。

1.4 統計學方法 本研究用SPSS16.0統計軟件對所有數據進行處理及統計，以（±s）表示計量資料，組間比較行t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療依從性比較 觀察組患兒依從良好率為91.84%（45/49），對照組患兒依從良好率為73.47%（36/49），兩組比較，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患兒的哮喘控制情況比較 護理前，兩組患兒的C-ACT評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，觀察組患兒的C-ACT評分明顯高于對照組，P＜0.05；見表2。

表1 兩組患兒的治療依從性比較[n（%）]

表2 兩組患兒的哮喘控制情況比較（分，±s）

表2 兩組患兒的哮喘控制情況比較（分，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的兒科疾病，其本質屬于氣道慢性炎癥，臨床表現主要有咳嗽、胸悶、氣急等，清晨及夜間較劇烈。該病的特點是病程長，易于反復發作，對患兒的正常生長發育產生嚴重的影響[9]。近些年，隨著醫學技術水平的提高，防治支氣管哮喘的藥物在不斷的增加，雖能在一定程度上緩解患兒的臨床癥狀，但效果并不令人滿意。支氣管哮喘的防治應遵循持續、長期、規范、個體化原則進行治療，但大部分支氣管哮喘患兒的年齡比較小，治療配合度較差，且患兒及家屬對支氣管哮喘及其霧化吸入治療的相關知識了解較少，治療依從性低，嚴重影響了治療的效果[10]。

本研究結果顯示，通過優質護理干預后，觀察組患兒的C-ACT評分明顯高于對照組，治療依從良好率明顯優于對照組，分析原因可能是由于在優質護理干預中，首先通過優質環境護理，為患兒營造溫馨、舒適的住院環境，能有效減少由陌生環境給患兒造成的焦慮、緊張感；通過心理護理干預，可有效緩解患兒及患兒家屬的抵觸情緒，能進一步促進患兒主動配合治療，對提高患兒的治療依從性十分有利；通過健康教育、霧化吸入護理、生活指導等，可提高患兒及患兒家屬對霧化吸入治療相關知識的認知度，并能有效保證霧化吸入治療的規范性，有效緩解了患兒的臨床癥狀。

綜上所述，在支氣管哮喘患兒應用優質護理干預，可有效提高患兒的治療依從性，并能有效控制患兒的哮喘癥狀，對改善患兒的預后具有重要的臨床價值。