Orem自理模式理論在股骨頸骨折患者護理中的應用

（福建省漳州市華安縣中醫院，福建 漳州 363800）

股骨頸骨折屬于一種常見的骨折疾病類型，這一骨折占到全身骨折疾病的3.60%，疾病高發群體是老年，發病原因多由直接或者間接暴力作用所致[1]。股骨頸骨折的發生對患者生活及工作造成巨大威脅，所以需要采取科學有效的方法進行治療，而在具體治療上，往往是采取手術治療的方式。由于手術具有一定的創傷性，并且患者多是老年群體，此類患者常合并多種疾病及臟器功能下降，因此在手術治療后患者常需較長時間方能恢復，因此還需予以患者實施有效的護理。而常規針對患者的護理中，護理理論常缺乏科學性，多數護理操作是護理人員督導，患者自理理念及行為操作規范性差，這導致護理效果往往不理想[2]。Orem自理模式理論是當前廣泛被提倡的護理模式，該護理模式主要在于激勵患者自理及提高自理能力，提升患者參與積極性，進而為干預效果及預后改善奠定良好條件[3]。本研究探討了對股骨頸骨折的患者應用基于Orem自理模式理論干預的效果，旨在為相關人員提供一些有價值的參考借鑒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2020年4月收治的162例股骨頸骨折患者為研究對象。納入標準：①所有的患者均存在明顯的骨折部位疼痛表現，且經X線或者CT等影像技術檢查確診[4]。②患者均可理解并且積極配合相關操作，意識良好且有良好溝通能力。③患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重骨質疏松的患者。②合并凝血功能障礙或者惡性腫瘤疾病者。③精神疾病或者認知功能障礙的患者。按照隨機數字表法將研究對象分成以下兩組：觀察組81例，男性50例，女性31例；年齡43～75歲，平均（63.2±2.1）歲；骨折類型：股骨頭下骨折35例，經股骨頸骨折30例，股骨頸基底骨折16例。對照組81例，男性51例，女性30例；年齡42～76歲，平均（62.8±1.9）歲；骨折類型：股骨頭下骨折33例，經股骨頸骨折31例，股骨頸基底骨折17例。兩組患者在年齡與性別等基線資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受手術治療，由具有豐富經驗的醫護人員進行操作。予以對照組患者常規的護理干預，主要是為患者簡單講解疾病知識、治療方法及并發癥等；密切監測患者心率、血壓、脈搏等基礎生命體征，協助患者將患肢調整為舒適合理位；采取合理方法緩解患者疼痛及用抗生素預防感染，治療后對傷口進行科學處理；密切關心患者心理變化情況，患者病情穩定時，可指導患者進行康復訓練。

觀察組在對照組的基礎上實施基于Orem自理模式理論的護理干預，措施如下：①骨折術后以人為本的護理理念實施。護理人員需要從患者個體體質差異、家庭組成、家屬等出發，綜合考慮患者實際情況，予以患者針對性的護理干預。掌握患者病史并對其進行健康狀況評估，提供針對性的干預。對患者體位進行合理調整，在進行體位調整的時候可讓家屬協助，每隔2 h為患者翻身一次，以有效提高患者身體舒適度，負責交接班的相關人員均要檢查患者肢體運動、肢體反射以及皮膚感覺情況，以更好地促進患者骨折康復。②對自我護理缺陷的自我防范。股骨頸骨折手術患者自理能力往往較差，對此類患者就應提供自理行為的干預，主要可指導患者進行鍛煉，包括屈曲、坐起訓練等，采取循序漸進的自理引導策略，從而達到糾正自理缺陷的目的，提升患者的自我護理能力。③健康教育指導。以預防保健作為基礎，做好術后對患者的健康教育指導，具體健康指導以預防保健為主。如教導患者術后使用輪椅的方法及借助輪椅進行肢體鍛煉的方法，對雙下肢肌力鍛煉以及保持下肢關節為功能位；對患者飲食指導應以預防保健為主，飲食上主要告知其應清淡飲食，做到葷素搭配，確保營養供應充分；對骨折手術相關知識進行普及，包括操作流程、相關并發癥、鎮痛藥使用等，讓患者充分掌握手術相關知識，提高患者的治療依從性。④優化病房護理環境。良好護理環境的構建對促進患者康復有重要意義，所以相關人員需針對性的評估患者所處環境的實際情況、不利因素，制定出針對性的解決策略，構建優質病房環境，提升患者生活質量及早日康復。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者術后康復情況，主要統計兩組患者術后下床活動時間、住院時間及骨折愈合時間。②對兩組患者術后相關并發癥的發生情況進行統計。③使用滿意度問卷調查兩組患者的滿意度。問卷內容包括護患溝通、護理操作、文書書寫等，問卷總分為100分，其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。滿意度為非常滿意例數與滿意例數的和除總例數的百分比。問卷采取現場發放與回收方法，回收率為100.00%，問卷效度0.93。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況比較 在術后各項康復時間指標上，觀察組明顯短于對照組，對比差異顯著且有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后康復時間指標對比（±s）

表1 兩組患者術后康復時間指標對比（±s）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者共計2例發生并發癥，占總數比值2.47%；對照組發生9例，占比11.11%。組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者對護理工作滿意度情況比較 在滿意度的問卷調查情況上，觀察組的滿意人數為80例，占98.77%，對照組74例，占91.36%。組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理工作的滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折是常見的骨折類型，患病群體大多屬于老年人[5]。在股骨頸骨折發生后需要進行及時有效的治療，其中手術是其主要的治療方法，由于骨折部位具有特殊性及手術有創傷性，因此在術后患者往往需較長時間方可恢復，所以對患者強調應予以有效的護理干預[6-8]。

然而對股骨頸骨折，常規護理模式常缺乏科學性，護理模式常以護理人員及患者家屬為主導，久而久之使很多患者產生依賴性，不利于患者的康復與護理質量的提升，因此需采取更加有效的護理模式[9]。Orem自理模式理論屬于一種新型的護理模式，該模式強調自理概念，認為自我照料屬于護理干預的重點，其中涵蓋人、健康、環境及護理4個基本概念[10]。自理屬于個體維持生命及健康所需行為，這種行為屬于一種有目的及有意義的行為，發展及提升自我護理能力，可確保患者在護理人員及家屬不在的情況下進行自我照料，有效避免護理期間出現的不良情況，促進疾病的康復[11]。此外，自理能力還同健康水平、自我滿足感存在緊密聯系，基于Orem自理模式理論促進患者自我護理能力的提升，可幫助患者充分掌握自我護理技巧，體現自我價值，在對股骨頸骨折的患者護理中，通過自我護理能力的干預指導患者術后建立康復信心，明顯縮短術后臥床時間，降低相關并發癥的發生及促進護患關系的改善[12]。本次研究旨在探討對股骨頸骨折患者實施基于Orem自理模式理論的護理對患者的干預效果，結果顯示，在術后的各項康復時間指標上，觀察組患者明顯短于對照組；術后在相關并發癥發生情況上，觀察組總發生率明顯低于對照組；滿意度問卷調查結果顯示，觀察組滿意度顯著高于對照組，這也提示Orem自理模式理論的實施對于股骨頸骨折的康復及預后效果滿意。

綜上所述，股骨頸骨折經手術治療后，實施以Orem自理模式理論為指導的護理干預模式，可以取得滿意的護理效果，促使患者在術后早日康復出院，降低術后相關并發癥的發生率以及提升患者滿意度，因此值得推廣使用。