當歸飲子內服聯合中藥藥浴治療靜止期銀屑病的效果

（丹東市公安醫院皮膚科，遼寧 丹東 118000）

銀屑病是一種慢性反復發作的炎癥性慢性皮膚病，屬于中醫“白疕”范疇，其典型皮損表現是紅斑上覆蓋有多層銀白色鱗屑，鱗屑刮去后可見點狀出血、薄膜現象。當前關于銀屑病的發病機制尚未完全明確，大多學者認為遺傳、感染、免疫、代謝紊亂、微血管等是誘發銀屑病的重要因素[1]。靜止期銀屑病的臨床表現主要有皮損發展基本停止，紅暈消退，鱗屑減少，皮損面積逐漸縮小，且持續時間較長，是治療銀屑病的最佳時機。西醫對于銀屑病的治療多采用維生素D3衍生物、焦油類、維甲酸類、免疫抑制物、皮質類固醇激素等藥物，并配合光動力、紫外線、光化學療法等外用方法治療，上述治療方案雖能在一定程度緩解患者的臨床癥狀，但效果并不是十分令人滿意，且部分治療方案價格昂貴，具有一定的不良反應，故臨床應用受限[2]。中醫治療銀屑病的方法主要有拔罐、刺絡放血、耳針、針灸、穴位埋線、藥浴等。中醫認為，靜止期銀屑病的基本病機是醫血虛風燥、肌膚失于濡養，因此本研究基于靜止期銀屑病的發病機制，采用當歸飲子內服，該方劑補氣而不壅滯，滋陰而不戀邪，養血而不燥熱，同時采取具有祛風止癢、養血滋陰潤膚的中藥進行藥浴，符合靜止期銀屑病的發病機制[3]。本研究旨在探討當歸飲子內服聯合中藥藥浴治療靜止期銀屑病的臨床療效，以期為靜止期銀屑病的臨床治療提供實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月與至2019年4月本院收治的96例靜止期銀屑病患者作為研究對象，病例納入標準：①符合《中國臨床皮膚病學》中關于靜止期銀屑病的診斷標準；②符合《中醫皮膚科常見病診療指南》中關于尋常型銀屑病血虛風燥證的辨證標準；③年齡＞20歲；④總皮損面積≥體表面積的10%；⑤患者知情同意并且簽署書面協議。病例排除標準：①合并有嚴重肝、腎、心、肺等器質性疾病者；②合并有結締組織疾病、精神疾病、惡性腫瘤、糖尿病等嚴重內科疾病者；③入組前1個月內使用過與本病相關的內服藥；④對治療藥物成分過敏者；⑤體表有創傷者。根據隨機數字表法，將96例患者分為觀察組（n=48例，當歸飲子內服聯合中藥藥浴）和對照組（n=48例，消銀膠囊聯合凡士林外用治療）。觀察組中，男性、女性患者分別為26例、22例；年齡最小21歲，最大60歲，平均年齡（43.38±2.69）歲；病程1～30年，平均病程（16.62±2.42）年。對照組中，男性、女性患者分別為28例、20例；年齡最小21歲，最大60歲，平均年齡（43.26±2.54）歲；病程1～30年，平均病程（16.54±2.51）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，均P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 予以對照組患者消銀膠囊聯合凡士林外用治療。消銀膠囊（國藥準字號為Z2000110，由陜西摩美得制藥有限公司生產）口服，每日3次，每次6粒，于餐后30 min后服用，連續服藥6周。凡士林（豫衛消證字2007第0024號，執行標準Q/ZLW003-2007，由河南省商丘市亮峰衛生用品有限公司生產）用法：清潔皮膚后，將凡士林軟膏涂于患處，每日2次，連續應用6周。

予以觀察組患者當歸飲子內服聯合中藥藥浴。當歸飲子方劑組成：熟地15 g、當歸15 g、川芎10 g、赤芍10 g、雞血藤20 g、生地15 g、荊芥10 g、生黃芪20 g、防風10 g、威靈仙15 g、白鮮皮15 g、炒蒺藜15 g、甘草10 g。隨癥加減：對于大便干結的患者，加胡麻仁；對于瘙癢明顯的患者，加全蝎、烏梢蛇；對于上肢癥狀嚴重的患者，加姜黃、桑枝；對于下肢癥狀嚴重者，加川牛膝。每日1劑，文火水煎煮2次，取汁300 mL，分2袋裝，每袋150 mL。每日2袋，分早晚2次飯后溫服，連續服用6周。中藥藥浴方劑組成：生側柏葉100 g、楮實子100 g、楮桃葉150 g。每1劑文火水煎煮2次，取汁1200 mL，分8袋裝，每袋150 mL。進行藥浴時，室內環境溫度控制在22 ℃以上，將藥液注入浴盆內，每次8袋，每袋150 mL，再加溫水40 L，藥液溫度控制在38～41 ℃，每次浸泡30 min，每2日1次。

1.3 觀察指標 采用皮損面積及嚴重程度指數（psoriasis area and severity index，PASI）評價兩組患者的臨床癥狀改善情況，同時對比兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，根據療效指數判定，療效指數=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100.00%。①無效：療效指數＜50%；②有效：50%≤療效指數＜70%；③顯效：70%≤療效指數＜95%；④臨床治愈：療效指數≥95%。

1.4 統計學方法 本研究所有數據處理及數據統計均采用SPSS16.0進行統計，以（±s）表示計量資料（包括PASI等）、以[n（%）]表示計數資料（包括臨床療效等），其組間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的PASI比較 治療前，觀察組及對照組的PASI比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的PASI明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后的PASI比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的PASI比較（±s）

注：a表示與對照組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者臨床治愈7例，顯效16例，有效20例，臨床總有效率為89.58%，對照組為4例、9例、19例和66.67%，兩組患者數據比較，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

根據疾病發展階段，可將銀屑病大致分成進行期、靜止期和消退期，不同疾病分期可以互相影響，所以在治療上應立足于疾病的轉歸，而不僅僅局限于疾病的靜止期。靜止期發病機制主要為血熱耗時陰津，陰虛日久進而導致血虛血燥，造成鱗屑干燥、局部皮膚破損，色澤黯淡無光澤，同時血虛生風，風性清揚，風盛而癢劇，因此治療上應以滋陰藥物，而血虛風燥時期，則采取益氣藥物治療。靜止期銀屑病，日久入絡，則應以活血通絡、養血潤燥為主[4]。當歸飲子是臨床治療血虛風燥型銀屑病的經典藥方，該方養血而不燥熱，補氣而不壅滯，滋陰而不戀邪，共奏祛風止癢、滋陰養血之效。同時采用具有祛風止癢、滋陰潤膚之效的中藥煎湯浸浴，與靜止期銀屑病肌膚失于濡養、血虛風燥的病因病機相符[5]。中藥藥浴方由生側柏葉、楮實子、楮桃葉組成，具有祛風止癢、潤澤肌膚、滋陰清熱之效。當歸飲子方劑由熟地、當歸、川芎、赤芍、雞血藤、生地、荊芥、生黃芪、防風、威靈仙、白鮮皮、炒蒺藜、甘草組成，方中川芎、雞血藤、熟地、當歸等藥物均有補血、行血功效；赤芍、生地則能涼血、活血；生黃芪是益氣圣藥，氣能生血達到補氣生血的作用；防風、荊芥具有祛風驅邪之效；威靈仙具有通絡、行經之效；白鮮皮、蒺藜具有燥濕止癢、宣散風邪之效[6]?，F代藥理學研究證實[7]，當歸飲子具有增加角質層含水量、增加皮脂含量、調節皮膚屏障等作用，當歸中含有有機酸、黃酮、多糖等成分，具有抑制IFN分泌及活化之效[8]。本研究結果顯示，治療后，觀察組的PASI明顯低于對照組，臨床總有效率明顯高于對照組。分析原因可能是靜止期銀屑病因營血虧損、生風化燥、血熱內蘊、肌膚失養所致，而當歸飲子具有潤燥、祛風、養血之效。亦有研究證實[9]，靜止期銀屑病的發生發展與角質形成細胞炎性反應及細胞過度增殖有關；而當歸飲子方具有抑制銀屑病角質形成、調節免疫、抑制炎性反應、改善皮膚屏障功能等作用。組方中當歸具有抑菌、調節機體免疫、補血活血之效；當歸多糖可促進角質形成細胞凋亡，并能維持細胞群體數量的穩定，從而達到治療銀屑病的效果；白芍在自身免疫的多個環節均具有調節作用；白芍總苷可抑制Th17細胞，并能抑制IL-23、Th-17等水平，可控制Th-17細胞介導的炎性反應；川芎具有抑制氧自由基釋放、活血化瘀之效；防風具有抗感染作用；蒺藜可防止水分丟失；黃芪具有抗氧化作用[10]?？傊敋w飲子方可抑制角質形成細胞的增生，并能調節皮膚屏障功能相關的保濕因子蛋白的表達，從而促進皮膚屏障功能的恢復。同時聯合中藥藥浴，從調節免疫、抑制炎性反應、改善和修復皮膚屏障等多種途徑有效提高治療效果。

綜上所述，采用當歸飲子內服聯合中藥藥浴治療靜止期銀屑病的臨床療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀，是臨床治療靜止期銀屑病的有效方案。