超早期小骨窗微創腦出血清除術治療腦出血的效果分析

（黑山縣第一人民醫院神經外科，遼寧 黑山 121400）

腦出血是一種非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，即血管內血液外溢，進入顱腔中侵襲腦部而引起的出血[1]。腦出血通常分為腦實質出血和蛛網膜下腔出血，引起腦出血的原因大致有腦血管畸形、腦膜動靜脈畸形、高血壓、吸煙、酗酒、過度勞累等，患者在臨床的主要表現為偏癱、失語、半身感覺障礙以及昏迷等，嚴重者還危及生命安全[2-3]。目前，臨床治療腦出血的方法較多，如何給予患者更好的治療和更佳的治療方法選擇，以此提高治療效果是十分重要的。本文主要分析超早期小骨窗微創腦出血清除術治療腦出血患者的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月至2020年4月在本院進行診療的54例腦出血患者作為研究對象，按照臨床治療資料進行回顧性治療分析，根據入院順序分為兩組，單數為早期組27例，雙數為超早期組27例。其中早期組男16例，女11例；年齡在45～75歲，平均年齡為（58.41±3.6）歲；腦出血部位：基底節出血12例、腦葉出血9例、小腦出血6例；出血量在15～103 mL，平均出血量為（58.69±11.34）mL。超早期組男19例，女8例；年齡在44～81歲，平均年齡為（65.54±3.5）歲；腦出血部位：基底節出血10例、腦葉出血11例、小腦出血6例；出血量在15～97 mL，平均出血量為（53.36±10.34）mL。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①本研究符合醫學倫理要求，同時患者及家屬均知曉本次研究內容，并簽署知情同意書；②經CT影像檢查，均診斷為自發性腦出血。排除標準：①由腦創傷、腦動脈瘤以及動靜脈畸形破裂引起的腦出血；②臨床資料不全者。

1.3 治療方法 早期組采用早期小骨窗微創腦出血清除術治療，其手術時間在患者發病6～72 h內進行。超早期組采用超早期小骨窗微創腦出血清除術治療，其手術時間在患者發病6 h內進行。兩組手術方式類似，具體手術方法如下。

采用全身麻醉，進行氣管插管，選擇甘露醇和速尿進行顱內減壓處理。經頭顱行CT掃描后，明確其血腫部位的具體位置，據腦血腫中心最近的頭皮部位切開約5 cm，使用顱鉆鉆孔將骨窗開擴3 cm左右，注意在其過程中要避開重要腦部功能區。采用腦穿針檢測血腫的深淺和具體位置，抽吸部分血腫，并行顱內減壓，再切開皮質2 cm左右，輕輕牽拉腦組織，直至血腫充分顯露，采用細吸引器將血腫完全吸出。若遇到顱內有血凝塊，需要先用粉碎器將其粉碎后再進行抽吸；若遇到顱內出血，采用雙極電凝進行止血處理，待血腫清除完畢后，采用明膠海綿貼敷在出血部位，放置引流管與血腫腔上，連接無菌引流袋。將尿激酶與生理鹽水混合后，注入血腫腔，閉緊引流管，待3 h后開放，每日1～2次。期間密切關注引流液的性質、顏色、量等，待患者病情穩定，于手術后24～48 h拔出引流管。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者的臨床療效、住院時間、手術時間以及格拉斯哥預后評價量表（Glasgow Coma Scale，GOS）評分。術后3、7 d后采用CT影像檢查技術進行復查，以血腫清除率以及生活能力評價量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）判定療效。療效分為顯效、有效、無效。顯效：患者血腫清除率≥80%，ADL評分在Ⅰ～Ⅱ級；有效：血腫清除率在50%～70%，ADL評分在Ⅲ～Ⅳ級；無效：血腫清除率≤40%，ADL評分在Ⅴ級。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。采用GOS對預后進行評分，比較兩組評分情況。采用本院自制的滿意度調查表對患者進行滿意度調查，分為非常滿意、較滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數+較滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0進行數據分析，使用（±s）表示計量資料，經t檢驗，使用率[n（%）]表示計數資料，經χ2檢驗，若P＜0.05，則判定結果有顯著差異，存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究結果顯示，超早期組患者的治療總有效率明顯優于早期組，經χ2檢驗，組間比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者住院時間、手術時間以及GOS評分比較 研究結果顯示，超早期組患者的住院時間、手術時間低于早期組；超早期組患者GOS評分高于早期組，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對治療滿意度評價比較 研究結果顯示，超早期組患者對治療滿意度明顯高于早期組，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 超早期組與早期組患者的治療總有效率比較[n（%）]

表2 超早期組與早期組患者住院時間、手術時間以及GOS評分情況（±s）

表2 超早期組與早期組患者住院時間、手術時間以及GOS評分情況（±s）

注：與早期組比較，aP＜0.05。

表3 超早期組與早期組患者對治療滿意度評價情況[n(%)]

3 討論

腦出血是急診科、神經內科、神經外科臨床中做常見的一種疾病，具有起病急、發病重的特征，其臨床癥狀主要有頭痛、嘔吐、嗜睡和昏迷等[4]。腦出血者常常可能出現偏癱、言語功能障礙、認知障礙、精神障礙等，部分患者還有肺部感染、上消化道出血、酸中毒、腦水腫以及呼吸衰竭等癥狀，嚴重者甚至死亡[5]。臨床通常以脫水降顱壓、調整血壓、防止再出血、維持生命體征為治療腦出血的方針，通過防治并發癥，最大限度地挽救生命，以此降低病死率和殘疾率，減少復發。目前，較常見的治療腦出血的手術方法有去骨瓣減壓術、小骨窗微創血腫清除術、內鏡血腫清除術、微創穿刺血腫清除術等，不同手術方式其效果有一定差異，為了提高患者的生存質量和生存率，對此病癥的患者選擇科學合理的治療方法是非常重要的[6-7]。

小骨窗微創血腫清除術是臨床中應用較廣泛、手術方式較先進的一種微創手術。它具有創傷小、手術時間短、術后恢復快的優點，并且手術操作簡單，有助于醫師進行手術操作，從而確保手術的安全性，提高消除腦內血腫率[8]。經本研究發現，超早期小骨窗微創腦出血清除術能夠在腦實質尚未形成不可逆的損傷前，有效地清除血腫，通過微創的開顱手術，配合使用各項檢測儀器，將腦實質的損傷降到最低，從而打破惡性循環。即使患者在手術中出現繼續出血，也能夠及時給予二次手術，進行有效的止血處理。有文獻[9]表明，腦出血者在發病6 h內進行微創血腫清除術，能夠有效避免顱內血腫壓迫腦組織，從而避免腦組織缺血壞死出現不可逆性損害。因此，在患者發生腦出血6 h內實施手術，能夠有效緩解患者的神經損害，以此減少腦出血患者的殘疾率和病死率。研究結果顯示，超早期組患者的治療總有效率明顯高于早期組，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。這表明，超早期小骨窗微創腦出血清除術比早期小骨窗微創腦出血清除術的治療效果好，分析其原因主要是腦出血會造成腦顱內發生暫時性出血，其血腫在3 h內會不斷擴大，從而不斷壓迫腦組織，損傷腦組織，甚至導致腦組織移位，而超早期小骨窗微創腦出血清除術能夠在形成不可逆損傷前清除血腫，從而有效地提高治療效果，提升治愈率[10]。同時，超早期組患者住院時間、手術時間低于早期組，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），這表明出采用超早期小骨窗微創腦出血清除術能夠進一步提高手術治療效率，從而減少手術時間，促進術后恢復，縮短住院時間，進而減輕患者的醫療費用，降低其治療的經濟負擔。分析其原因是該手術操作簡單，能夠極大程度的減少手術中腦組織的損傷，從而更好地對腦組織進行有效的保護，提高治療的安全性和手術質量，降低不必要的手術操作時間，促使患者能盡快恢復，縮短住院時間。此外，本研究結果還顯示出，超早期組GOS評分以及患者治療滿意度明顯高于早期組，組間差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），這說明了采用超早期小骨窗微創腦出血清除術能提高治療效果、患者的生存質量及對治療的滿意度，有效降低患者的致殘率及病死率。分析其原因主要是腦出血患者在經過超早期小骨窗微創腦出血清除術治療后，能顯著改善癥狀，使患者在治療過程中保持良好的精神狀態，減少生理上的應激源，增加對治療的配合度，從而利于身體的恢復，并提高患者對治療的滿意度，這對積極改善患者術后生存質量有重大作用。

綜上所述，早期小骨窗微創腦出血清除術治療腦出血具有較顯著的治療效果，能夠改善腦出血臨床癥狀，提升手術質量和安全性，減少手術時間，最大程度地避免不良手術操作影響預后效果，值得在臨床中應用和推廣。