纈沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療急性前壁心肌梗死的臨床效果

（遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

前壁心肌梗死是因患者的左心室、前壁心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血和壞死，導(dǎo)致患者心室收縮功能降低[1]。這種病癥比較嚴(yán)重，會導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭，甚至對患者心臟功能產(chǎn)生巨大的損害，如不及時治療很容易危及到患者的生命安全[2]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，心肌梗死發(fā)病率在逐年升高，對患者所產(chǎn)生的影響尤為巨大[3]。臨床中對心肌梗死進(jìn)行治療的藥物較多，不同藥物的療效也存在差異，通常采取聯(lián)合用藥的方法，以便更好地促進(jìn)患者病情改善[4]。本文研究纈沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯對急性前壁心肌梗死進(jìn)行治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例急性前壁心肌梗死患者均于沈陽市法庫縣中心醫(yī)院接受治療，時間為2019年2月至2019年12月，通過平均抽簽法則分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組男性患者、女性患者分別為15例、15例，對照組男性患者、女性患者分別為14例、16例；觀察組患者年齡最小45歲，最大78歲，平均年齡為（62.58±6.72）歲，對照組患者年齡最小47歲，最大78歲，平均年齡為（63.57±6.82）歲。兩組患者性別和年齡等一般數(shù)據(jù)比較，兩組之間無差異，P＞0.05，可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均確診為急性前壁心肌梗死；②年齡均不超過80歲[5]；③均簽署知情同意書且臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本文所應(yīng)用藥物過敏或不耐受者；②精神異常或意識障礙者；③妊娠期和哺乳期女性[6]；④重大手術(shù)治療史者；⑤機(jī)體功能器官不全者；⑥因各種因素?zé)o法完成本文治療中途推出研究者。

1.3 治療方法 所有患者在入院后進(jìn)行常規(guī)全面檢查，根據(jù)患者合并癥狀進(jìn)行相對應(yīng)的治療工作，所有患者均積極應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行調(diào)脂治療，并根據(jù)實(shí)際情況對患者進(jìn)行阿司匹林、β受體阻滯劑、單硝酸異山梨脂等相關(guān)的藥物治療，治療過程中常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度和心電圖狀況[7]。對照組患者在此治療基礎(chǔ)上應(yīng)用纈沙坦膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 040217；規(guī)格：80 mg）口服治療，每次100 mg，每日2次。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上配合螺內(nèi)酯片（生產(chǎn)企業(yè)：上海衡山藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31 022888；藥物規(guī)格：20 mg）口服治療，每次10～40 mg，每日3次。治療3個月后評價兩組患者的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療后，比較兩組患者的治療效果[8]。②比較兩組患者治療后的心律失常、心絞痛、心源性休克和心力衰竭等心血管不良事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 IBM SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本文所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總有效率和心血管不良事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效治療29例，有效率為96.67%，對照組有效治療22例，有效率為73.33%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療以后心血管不良事件2例，占6.67%，主要為心律失常1例，心源性休克1例；對照組出現(xiàn)心血管不良事件2例，心絞痛和心力衰竭患者各1例，兩組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較[n（%）]

3 討論

心肌梗死是患者冠狀動脈內(nèi)血液流動過程中出現(xiàn)斷流，因存在冠狀動脈閉塞，進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重性持久性的缺血表現(xiàn)，導(dǎo)致患者局部器官出現(xiàn)壞死[9]。患者發(fā)病后，進(jìn)行檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱癥狀，白細(xì)胞增多，疼痛部位主要位于胸骨后，為劇烈的持久性疼痛，心電圖檢查顯示存在進(jìn)行性改變。如患者發(fā)病后，臨床癥狀不明顯，診斷和治療會存在一定的困難；如患者發(fā)病后，臨床癥狀明顯，心電圖異常改變，通常可以確診。

急性前壁心肌梗死起病急驟，病情進(jìn)展迅速，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死。患者發(fā)病后，缺血癥狀會持續(xù)30 min以上，因心臟供血血管阻塞，導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)壞死。一般情況下心肌會在發(fā)病8 h后完全壞死，出現(xiàn)不可逆的損傷，如患者錯失治療時機(jī)，則嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，及時為患者進(jìn)行血管再通術(shù)，有助于提升患者心肌的存活率[10]。

目前，我國各類心臟疾病的發(fā)病人數(shù)在不斷增長，其中急性前壁心肌梗死是冠心病病發(fā)的嚴(yán)重類型，具有發(fā)病率相對較高，發(fā)病較突然的特點(diǎn)。很多患者發(fā)病后會存在心肌細(xì)胞微小結(jié)構(gòu)的改變，病癥也會導(dǎo)致患者的左心室形態(tài)、大小出現(xiàn)變化，會對患者的心室收縮功能和單向傳導(dǎo)速度產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致患者的迷走神經(jīng)興奮性減弱，交感神經(jīng)興奮性增加。可能是因?yàn)榛颊咝募∈艿綋p壞而導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，對患者的心臟功能和預(yù)后產(chǎn)生了影響。因此，急性前壁心肌梗死患者需要及時進(jìn)行治療，以抑制患者心肌梗死后的左心室重構(gòu)，但如何逆轉(zhuǎn)患者心肌梗死后的左心室重構(gòu)，仍是臨床治療過程中重點(diǎn)研究的問題。

纈沙坦是一種血管緊張素1受體阻滯劑，在臨床用藥過程中可以阻斷血管緊張素受體1，激活患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)源性和外源性的血管緊張素2的收縮。其在臨床用藥過程中可以釋放醛固酮，有效擴(kuò)張外周血管，降低阻力改善患者血壓。另外，纈沙坦能夠綜合性的降低腎小球當(dāng)中的毛細(xì)血管壓力，對患者的腎臟起到良好的保護(hù)作用。螺內(nèi)酯是臨床上一種有效的醛固酮受體拮抗劑，既能夠控制患者血管收縮，減少舒張期動脈壓力，又能減少患者血管的阻力，改善患者平均動脈壓，促進(jìn)患者的心室內(nèi)傳導(dǎo)，防止患者出現(xiàn)心率失常，降低交感神經(jīng)的興奮性。螺內(nèi)酯還能控制患者左心室擴(kuò)張及心肌纖維化，對改善患者的左心室功能發(fā)揮了重要的作用，同時它也能降低細(xì)胞外基質(zhì)膠原的沉積，有效的避免患者心室重構(gòu)。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對心肌膠原蛋白的合成產(chǎn)生抑制作用，能夠幫助患者進(jìn)行左心室結(jié)構(gòu)的逆轉(zhuǎn)，對于改善患者的治療效果發(fā)揮了重要作用。

通過對本文結(jié)果進(jìn)行分析，觀察組有效率明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組治療后兩組患者心血管不良事件進(jìn)行比較，無顯著性差異，P＞0.05。充分說明兩種藥物聯(lián)合治療急性前壁心肌梗死效果顯著，同時不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。原因是二者聯(lián)合治療能夠幫助患者降低膠原蛋白的沉積，避免心肌間質(zhì)的纖維化，增加心肌對兒茶酚胺的攝取，降低了交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，從而保證患者機(jī)體具有穩(wěn)定的心電活動，對防止患者心律失常的發(fā)生具有重要作用。

綜上所述，對急性前壁心肌梗死患者選擇纈沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯進(jìn)行治療能夠提升治療總有效率，降低心血管不良事件發(fā)生率。