簡(jiǎn)易止血砂兜在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入術(shù)拔鞘后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血中的應(yīng)用效果

施貴妹 洪美妹 林建英 趙少華 張?jiān)驴?/p>

（1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 漳州 363000；2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院護(hù)理部，福建 漳州 363000）

經(jīng)腹股溝動(dòng)脈全腦血管造影已是目前診斷腦血管疾病最常用、最具有推廣價(jià)值的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。由于腹股溝解剖位置呈三角區(qū)，難于使用一般的紗布敷料進(jìn)行固定壓迫止血[2]。我科曾采用鹽包作為加壓固定物，但使用中常出現(xiàn)鹽包滑動(dòng)，即便護(hù)士巡視檢查，仍發(fā)現(xiàn)鹽包壓迫移位而出現(xiàn)傷口滲血及皮膚瘀斑。患者因此處于緊張狀態(tài)，嚴(yán)重影響休息。我科護(hù)理科研小組根據(jù)假性尿袋的設(shè)置方法，改裝成簡(jiǎn)易止血砂兜，用來(lái)代替鹽包做為止血壓迫物，經(jīng)反復(fù)改良試用，取得較好的效果，其優(yōu)點(diǎn)是防滑脫功能較好，患者長(zhǎng)時(shí)間配戴，對(duì)術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)度影響較小，舒適度明顯提高。該簡(jiǎn)易止血砂兜使用簡(jiǎn)便，制備容易，止血效果好，臨床使用價(jià)值較高。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年6月至2019年6月收治的經(jīng)腹股溝動(dòng)脈穿刺置管介入栓塞治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者106例，所有患者的置管方式及術(shù)后拔除鞘管壓迫時(shí)間均一致，均無(wú)凝血功能障礙。將患者按入院住院號(hào)單、雙號(hào)進(jìn)行分組，以單號(hào)為對(duì)照組（50例），雙號(hào)為觀察組（56例）。其中，對(duì)照組男性22例，女性28例，平均年齡（49.62±2.34）歲；觀察組男性26例，女性30例，平均年齡（50.17±1.92）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)后返回病房，醫(yī)師將腹股溝動(dòng)脈鞘管予以拔除，以無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，用雙手按壓穿刺部位30 min后，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)活動(dòng)性出血，如無(wú)再出血，用無(wú)菌紗布覆蓋并用膠布固定。

1.2.1 對(duì)照組 患者用3包鹽巴包裝并用塑料袋包扎，壓迫腹股溝穿刺點(diǎn)，壓迫時(shí)間為6 h。

1.2.2 觀察組 患者用簡(jiǎn)易止血砂兜壓迫穿刺點(diǎn)處，用砂兜下部的松緊帶環(huán)繞大腿一圈，與砂兜蓋子上的魔術(shù)扣相扣；將腰部松緊帶穿過活動(dòng)搭扣上的活口，腰部松緊帶環(huán)繞腰部扣緊；再將活動(dòng)搭扣與砂兜上的魔術(shù)扣相扣。止血砂兜依靠腰部和大腿上的兩處魔術(shù)扣固定，可保證砂兜不脫落，緊密貼壓穿刺點(diǎn)止血，壓迫時(shí)間為6 h。簡(jiǎn)易砂兜成人使用時(shí)須裝入兩個(gè)砂袋，兒童只須裝入一個(gè)砂袋。見圖1。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者壓迫止血效果，并對(duì)患者的舒適度、臥床時(shí)間、腰酸背痛及留置導(dǎo)尿管占比進(jìn)行評(píng)價(jià)。①壓迫止血效果：正常指股動(dòng)脈穿刺出血點(diǎn)直徑＜3 mm；紫癜指直徑3～5 mm；淤青指直徑＞5 mm；血腫指片狀出血伴皮膚顯著隆起[3]。淤青以目測(cè)為準(zhǔn)。滲血程度以局部情況為指標(biāo)，根據(jù)穿刺點(diǎn)、淤青范圍及沙布滲血層次判斷出血程度，以敷料無(wú)滲血為Ⅰ度，敷料滲血1～2塊為Ⅱ度。②舒適度：以患者能安靜入睡，下肢無(wú)酸麻感為標(biāo)準(zhǔn)。以患者主觀感覺進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良2級(jí)，優(yōu)：感覺無(wú)不適，下肢無(wú)酸麻感，能安靜入睡；良：睡不安穩(wěn)，患側(cè)肢體稍一動(dòng)作，感到鹽包滑動(dòng)、脫落，下肢有酸麻感。

圖1 簡(jiǎn)易止血砂兜示意圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓迫止血效果的比較 對(duì)照組患者正常33例（66.00%），紫癜3例（6.00%），淤青7例（14.00%），血腫7例（14.00%）[其中Ⅰ度4例（8.00%）、Ⅱ度3例（6.00%）]；觀察組患者正常52例（92.86%），紫癜2例（3.57%），淤青1例（1.79%），血腫1例（1.79%）[其中Ⅰ度1例（1.79%）、Ⅱ度0例]。觀察組患者紫癜、淤青及血腫的總發(fā)生率7.14%低于對(duì)照組的34.00%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者舒適度的比較 兩組患者舒適度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者舒適度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者臥床時(shí)間、腰酸背痛及留置導(dǎo)尿管發(fā)生率的比較 觀察組患者臥床時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腰酸背痛和留置導(dǎo)尿管占比明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臥床時(shí)間、腰酸背痛及留置導(dǎo)尿管發(fā)生率的比較

3 討論

在股動(dòng)脈鞘拔除后常見的止血方式是進(jìn)行穿刺點(diǎn)人工壓迫[4]。為了避免止血不充分，一般需要壓迫20 min左右繃帶且采用加壓包扎，下肢制動(dòng)8 h，臥床休息。然而這種壓迫方法有很多弊端，如術(shù)后患者在臥床后經(jīng)常出現(xiàn)腰酸背痛、四肢麻木等并發(fā)癥[5]，老年人更是容易并發(fā)尿滯留、壓瘡甚至靜脈血栓等較危險(xiǎn)的并發(fā)癥[6]。

高質(zhì)量的術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵措施，而穿刺點(diǎn)的護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)[7]。股動(dòng)脈鞘管拔除后要求患者絕對(duì)臥床24 h，患側(cè)肢體制動(dòng)12 h，止血砂兜壓迫6 h。如何使患者在此時(shí)段內(nèi)有足夠的舒適度，不因患者肢體移動(dòng)導(dǎo)致止血砂兜壓迫包移位，保證壓迫止血效果，是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)[8]。簡(jiǎn)易止血砂兜對(duì)皮膚無(wú)傷害，使用靈活方便，可適用于不同身材的患者，松緊度可做適應(yīng)性調(diào)節(jié)，如果兩側(cè)腹股溝都有穿刺點(diǎn)，可以同時(shí)使用簡(jiǎn)易止血砂兜；患者可取自由體位及翻身，即使患者改變體位，止血砂兜亦不會(huì)出現(xiàn)滑移，使患者能夠安心入睡。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者紫癜、淤青及血腫的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，舒適度高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者臥床時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腰酸背痛和留置導(dǎo)尿管占比明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。簡(jiǎn)易止血砂兜可以有效維持體表血管的壓力，促進(jìn)穿刺部位滲血收斂，且不會(huì)對(duì)股動(dòng)脈造成二次損傷，是一種操作簡(jiǎn)便的良好的止血器具。

綜上所述，簡(jiǎn)易止血砂兜能夠有效降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入術(shù)拔鞘后股動(dòng)脈穿刺部位紫癜、淤青及血腫的發(fā)生率，提高患者的舒適度。