單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復治療對老年腦梗死患者的療效

（遼陽市中心醫(yī)院內(nèi)科急診室，遼寧 遼陽 111000）

腦梗死是指因腦動脈發(fā)生粥樣硬化病變，病變損傷血管內(nèi)膜，致使腦動脈腔逐漸變窄，同時局部存在血栓，動脈腔閉塞，致使腦組織缺血、缺氧，進而形成神經(jīng)功能性障礙的腦血管疾病[1-2]。常規(guī)治療主要包括控制血壓、改善腦循環(huán)、溶栓、修復神經(jīng)等方法，同時在早期給予康復治療，可提高患者預后生活質(zhì)量，降低患者致殘率[3]。臨床上，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂屬于新型腦細胞保護劑，能幫助中樞神經(jīng)系統(tǒng)快速修復，通過調(diào)節(jié)糖及乳酸的代謝紊亂，抑制中樞系統(tǒng)神經(jīng)毒性介質(zhì)大量釋放，達到促進腦神經(jīng)細胞生長和分化的作用，已經(jīng)廣泛應用于腦梗死的臨床治療中[4-5]。本文著重探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復治療對老年腦梗死患者的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年8月來我院治療的老年腦梗死患者110例，所選患者均符合腦梗死的診斷標準，經(jīng)磁共振成像和頭顱CT等影像學檢查確診[6]。將患者隨機分為對照組（n=55，采用常規(guī)和康復治療）和觀察組（n=55，在常規(guī)和康復治療基礎上聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療）。對照組55例患者中，男性、女性分別為32例、23例；平均年齡（68.21±5.32）歲；發(fā)病至就診時間5～73 h，平均（14.31±2.52）h；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評分（20.51±1.96）分。觀察組55例患者中，男性、女性分別為31例、24例；平均年齡（68.42±5.61）歲；發(fā)病至就診時間6～72 h，平均（14.73±2.62）h；NIHSS評分（20.32±2.69）分。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準[7]：患者發(fā)病至就診時間為5～73 h；年齡為54～80歲；患者的腦梗死部位集中在幕上；Ⅲ級以下肌體肌力；住院治療前NIHSS評分≥3分；患者或其家屬均自愿簽署研究同意書。排除標準[8]：患者的腦梗死部位集中在幕下；腦出血及混合性腦卒中；血管炎所致腦梗死或夾層動脈瘤所致腦梗死；伴有心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙者；有神經(jīng)節(jié)苷脂累積病或家族史者；有單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂過敏者；服用過其他藥物者，同時藥物會對本次試驗結(jié)果帶來不良影響；合并凝血功能障礙、出血性疾病；精神或認知功能障礙者；處于妊娠或哺乳階段的女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)和康復治療。常規(guī)治療：患者均完善相關檢查，根據(jù)其具體情況給予血管擴張劑、抗血小板聚集藥物、降血糖、血脂及血壓藥物、抗凝、吸氧、脫水等常規(guī)治療，連續(xù)治療14 d。康復治療：患者均在常規(guī)治療基礎上根據(jù)患者具體情況進行針對性的康復治療和訓練，具體內(nèi)容如下：①促進通暢及按摩。促通技術(shù)以Bobath、Brunnstrom為主，每日2次，每次30 min，連續(xù)治療14 d，采用傳統(tǒng)按摩治療。②微波理療。微波治療儀移動法治療腦部病灶投影區(qū)療，每次5～10 min，每日1次，功率0.75～1.25 W/cm2，連續(xù)治療14 d。③個性化康復訓練。個性化康復訓練計劃包括體位變換、床上訓練、平臥、口面部訓練、坐床邊、肢體訓練以及運動和生活能力訓練等內(nèi)容，遵循動靜結(jié)合、心身兼治、筋骨并重的原則。每日1次，每次40 min，連續(xù)治療14 d。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療，用法用量為：采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液100 mg+生理鹽水250 mL靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標及判定標準[9-10]①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）對患者的神經(jīng)功能缺損情況進行評價。通過Barthel指數(shù)評定量表對患者的生活自理能力進行評價，患者分數(shù)越高說明生活自理能力越強。②比較兩組患者治療前后血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、S100β蛋白、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）和晚期氧化蛋白產(chǎn)物（advanced oxidation protein products，AOPP）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件處理本次試驗數(shù)據(jù)，計量資料（包括NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分、NSE、S100β蛋白、SOD、AOPP水平等）用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分的比較 治療后，觀察組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分為（9.11±1.26）分、（69.61±18.41）分，對照組為（16.24±1.43）分、（56.14±21.58）分，均較治療前顯著改善，且觀察組改善幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組NSE、S100β蛋白、SOD、AOPP水平的比較 治療后，兩組患者NSE、S100β蛋白、SOD、AOPP水平均較本組治療前顯著改善，且觀察組改善幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分的比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

表2 兩組治療前后NSE、S100β蛋白、SOD、AOPP水平的比較（±s）

表2 兩組治療前后NSE、S100β蛋白、SOD、AOPP水平的比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

3 討論

由于中樞神經(jīng)具有較強的可塑性和自我修復能力，它們的結(jié)構(gòu)和功能具有顯著的代償性以及功能重組恢復的能力。所以，在此基礎上，借助早期主動性的康復治療能夠迅速建立腦側(cè)支循環(huán)，目的是提升腦組織的可塑和重建能力。具體來說，要合理地對運動通路上的各個神經(jīng)元進行刺激，興奮性調(diào)節(jié)運動反射，保證科學有效的運動輸出。通過肢體功能康復訓練，能夠有效促進運動功能康復，而且可以縮短康復治療期，顯著提高患者的預后生活質(zhì)量。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是一種最為重要的神經(jīng)節(jié)苷脂之一，可以通過與脂蛋白的結(jié)合，透過血腦屏障進入神經(jīng)系統(tǒng)，促進神經(jīng)細胞修復及功能恢復。

本次研究結(jié)果顯示，通過在常規(guī)和康復治療的基礎上增加單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療，觀察組患者治療后的NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分，血清NSE、S100β蛋白、SOD、AOPP水平的改善幅度大于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復治療的方式，能夠有效促進老年腦梗死患者快速修復缺損的神經(jīng)功能，提升患者的預后生活質(zhì)量。