尿常規(guī)檢驗(yàn)與C反應(yīng)蛋白診斷小兒急性闌尾炎的臨床價(jià)值

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

小兒急性闌尾炎是兒科常見(jiàn)急腹癥之一，目前該病病因還未確定，但其與神經(jīng)反射、細(xì)菌感染有一定聯(lián)系。該病患兒典型臨床癥狀主要包括哭鬧不安、胃腸道癥狀、面色蒼白、嘔吐、腹瀉等。隨著病情發(fā)展，可能引起闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎，若未及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后效果。但小兒急性闌尾炎診斷時(shí)漏診和誤診概率較高，主要原因是患兒年齡小，無(wú)法準(zhǔn)確描述癥狀和病情，機(jī)體各項(xiàng)功能未發(fā)育完全，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療期可能危及患兒的生命。選擇安全、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確度高的診斷方式對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷具有重要意義[1]。尿常規(guī)是臨床常用診斷方式，但臨床實(shí)踐顯示其診斷準(zhǔn)確率較低[2]。急性闌尾炎患兒尿蛋白一旦上升可能引起急性腎炎，但尿液檢查難以發(fā)現(xiàn)尿蛋白，因此可采取C反應(yīng)蛋白進(jìn)行診斷[3]?；诖?，本文選擇2017年8月至2019年10月收治的68例小兒急性闌尾炎患兒，就尿常規(guī)檢驗(yàn)、C反應(yīng)蛋白診斷小兒急性闌尾炎的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2017年8月至2019年10月到我院治療的68例小兒急性闌尾炎患兒作為研究對(duì)象。其中男性患兒37例、女性患兒31例；年齡3～11歲，平均年齡為（6.88±1.62）歲；發(fā)病時(shí)間4～19 h，平均發(fā)病時(shí)間為（11.62±2.21）h?；純杭捌浼覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容知情且已完成意愿書(shū)簽署。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡＜12歲；患兒均符合急性闌尾炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次患??；患兒均伴有不同程度的發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀；患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或者意識(shí)模糊患兒；存在癡呆、腦癱等認(rèn)知類(lèi)疾病患兒；存在肺炎、白血病、尿毒癥等血液類(lèi)疾病和重大臟器疾病患兒；依從性差患兒。

1.3 方法 所有患兒均進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)、C反應(yīng)蛋白診斷。尿常規(guī)檢查[4]：對(duì)患兒（尤其是女性患兒）陰部做好清潔工作，防止其他雜質(zhì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。取患兒清晨尿液20 mL，1 h內(nèi)送檢，主要檢測(cè)尿液顏色、尿比重、酸堿度、透明度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿管型、尿蛋白、尿糖、酮體、亞硝酸鹽、尿膽原以及膽紅素。檢測(cè)結(jié)果顯示尿液為透明淡黃色，尿比重在1.015～1.025，pH在4.5～8.0，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≤3個(gè)，尿糖＜900 mg，尿蛋白水平＜80 mg，酮體、尿管型亞硝酸鹽、尿膽原以及膽紅素等檢測(cè)結(jié)果在正常值范圍，即為陰性。C反應(yīng)蛋白診斷[5]：取患兒清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈外周血，先檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，離心處理后分離血清，通過(guò)免疫散射比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白，C反應(yīng)蛋白診斷標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)值＜8 mg/L即為陰性。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩種診斷方式的診斷時(shí)間，觀察C反應(yīng)蛋白診斷、尿常規(guī)檢查對(duì)小兒急性闌尾炎的陽(yáng)性檢出率以及對(duì)不同類(lèi)型急性闌尾炎的陽(yáng)性檢出率，以病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0軟件對(duì)本試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05象征差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式診斷時(shí)間的比較 C反應(yīng)蛋白診斷時(shí)間為（115.20±6.12）min，尿常規(guī)檢查診斷時(shí)間為（47.52±3.11）min，兩種診斷方式診斷時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=81.298，P=0.000）。

2.2 兩種診斷方式對(duì)小兒急性闌尾炎的陽(yáng)性檢出率的比較 C反應(yīng)蛋白診斷對(duì)小兒急性闌尾炎的陽(yáng)性檢出例數(shù)為66例，陽(yáng)性檢出率為97.06%；尿常規(guī)檢查對(duì)小兒急性闌尾炎的陽(yáng)性檢出例數(shù)為59例，陽(yáng)性檢出率為86.76%。C反應(yīng)蛋白診斷對(duì)小兒急性闌尾炎的陽(yáng)性檢出率明顯高于尿常規(guī)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.847，P=0.028）。

2.3 兩種診斷方式對(duì)不同類(lèi)型急性闌尾炎的陽(yáng)性檢出率的比較 病理檢查結(jié)果顯示，單純性闌尾炎患兒24例、化膿性闌尾炎患兒22例、壞蛆性闌尾炎患兒22例。C反應(yīng)蛋白診斷對(duì)單純性闌尾炎的陽(yáng)性檢出率明顯高于尿常規(guī)檢驗(yàn)（P＜0.05）。兩種診斷方式對(duì)化膿性闌尾炎及壞蛆性闌尾炎的陽(yáng)性檢出率比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式對(duì)不同類(lèi)型急性闌尾炎的陽(yáng)性檢出率的比較[n（%）]

3 討論

小兒急性闌尾炎是常見(jiàn)外科疾病之一，發(fā)病率在10%左右，往往因?yàn)榛純好枋霾磺?、缺乏特異性臨床表現(xiàn)而出現(xiàn)漏診誤診情況[6]。急性闌尾炎的典型癥狀主要包括肌緊張、發(fā)熱、反跳痛、腹瀉以及轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛等，一旦治療不及時(shí)可能出現(xiàn)休克情況，危及患兒的生命[7]。小兒急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)與成年患者基本一致，但也存在生理結(jié)構(gòu)和解剖結(jié)構(gòu)的差異，主要差異體現(xiàn)在5個(gè)方面[8]。①胃腸道癥狀存在差異，患兒各項(xiàng)癥狀出現(xiàn)較早且病情較為嚴(yán)重，同時(shí)伴有持續(xù)性腹瀉、嘔吐癥狀。②患兒發(fā)病前可能出現(xiàn)上呼吸道感染、扁桃體炎等發(fā)病誘因，臨床診斷時(shí)患兒可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嘔吐、驚厥以及腹瀉等癥狀。③腹痛初始及腹痛轉(zhuǎn)移方面存在差異，患兒疼痛范圍廣且表現(xiàn)為顛簸疼痛。④患兒年齡尚小，檢查時(shí)配合度低，腹部易出現(xiàn)不明確體征，另外患兒盲腸位置偏高，導(dǎo)致診斷范圍擴(kuò)大，導(dǎo)致局限性壓痛并不明顯。⑤患兒腹部偏軟，肌緊張并不明顯，導(dǎo)致檢查時(shí)肌緊張?bào)w征較弱。

臨床診斷小兒急性闌尾炎的方式主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)等[9]，其中尿常規(guī)及C反應(yīng)蛋白檢測(cè)是臨床診斷急性闌尾炎的主要手段。尿常規(guī)檢驗(yàn)是一種初級(jí)診斷方式，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，主要針對(duì)蛋白質(zhì)、尿沉渣等物質(zhì)進(jìn)行診斷，該診斷方式檢測(cè)項(xiàng)目多，可為小兒急性闌尾炎的臨床診斷提供依據(jù)，但最終診斷結(jié)果準(zhǔn)確率較低[10]。隨著醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)、醫(yī)療器械的不斷完善，C反應(yīng)蛋白診斷技術(shù)也逐漸成熟[11]。急性闌尾炎患兒發(fā)病后血清中可出現(xiàn)一種蛋白質(zhì)，其可與肺炎球菌細(xì)胞壁 C多糖結(jié)合，一般情況下，此類(lèi)蛋白質(zhì)含量較低，出現(xiàn)急性反應(yīng)時(shí)其濃度會(huì)迅速上升。臨床資料顯示，C反應(yīng)蛋白目前已成為非特異性標(biāo)志物用于臨床疾病診斷[12]。

本研究對(duì)68例小兒急性闌尾炎患兒進(jìn)行探討，結(jié)果顯示C反應(yīng)蛋白診斷時(shí)間明顯長(zhǎng)于尿常規(guī)檢驗(yàn)（P＜0.05）。C反應(yīng)蛋白診斷對(duì)小兒急性闌尾炎的陽(yáng)性檢出率明顯高于尿常規(guī)檢驗(yàn)（P＜0.05）。C反應(yīng)蛋白診斷對(duì)單純性闌尾炎的陽(yáng)性檢出率明顯高于尿常規(guī)檢驗(yàn)（P＜0.05）。兩種診斷方式對(duì)化膿性闌尾炎及壞蛆性闌尾炎的陽(yáng)性檢出率比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。說(shuō)明C反應(yīng)蛋白診斷對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率較高，尤其是針對(duì)單純性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率更高。但臨床診斷時(shí)仍需結(jié)合患兒實(shí)際情況，結(jié)合其病史、臨床表現(xiàn)以及自身臨床診斷經(jīng)驗(yàn)為患兒選擇合適的診斷方式。

綜上所述，C反應(yīng)蛋白診斷對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷效果比尿常規(guī)檢驗(yàn)更優(yōu)，尤其對(duì)單純性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率更高，臨床可根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇合適的檢測(cè)方式。