超聲檢查在急性胰腺炎診斷中的應用價值

（大連市金州區第一人民醫院超聲科，大連 116100）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床發病率較高的急腹癥之一，此病具有起病急、變化快、并發癥多、病死率高等特點，因此及時采取有效檢查措施盡快明確病情對制訂治療方案、保障患者療效及預后均具有積極意義[1]。超聲是現階段臨床應用范圍廣泛的一種檢查技術，因其無痛、無創、可重復性強等特點，已成為多種急腹癥首選檢查方法，但仍有部分學者對超聲診斷AP的價值存在一定爭議[2]。基于此，本文將選取我院于2015年12月至2019年8月收治的90例疑似AP患者作為本次研究對象，探討超聲檢查應用于診斷AP的具體作用，以期為今后提高此病臨床檢出率提供可靠依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例疑似AP患者中男∶女=51∶39，年齡19～87歲，平均（46.39±0.17）歲，發病至就診間隔時間2～21 h，平均（6.94±0.10）h。納入標準[3]：①就診時伴不同程度惡心嘔吐、腹痛、發熱等癥狀，疑似發生AP需進一步檢查確診病情；②對本次研究所用超聲檢查方法具有良好耐受性，無相關禁忌證；③意識清醒，可積極配合本次研究；④對本次研究內容完全知情，遵循自愿、獨立原則簽署知情同意協議。排除標準[4]：①合并其他急腹癥情況者；②腹部外傷、手術史者；③精神障礙者；④處于妊娠期/哺乳期女性人群；⑤無法配合超聲檢查者；⑥拒絕簽署知情同意協議者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 90例疑似AP患者均接受超聲檢查，指定同一名高年資、高職稱超聲檢查醫師完成相關操作，記錄超聲對其病情的檢出情況。90例疑似AP患者均因病情所需接受外科手術治療，記錄術后病理檢查疾病確診結果。將90例疑似AP患者術前超聲檢查結果、術后病理檢查結果輸入統計學軟件后得出結論。

1.2.2 檢查方法 儀器選用美國通用電氣公司（General Electric Company，GE）提供的彩色多普勒超聲檢查儀（型號：Logiqe 9）及配套探頭（探頭頻率：3.5～5.0 MHz）。檢查時協助待檢者取平臥位、側臥位、半臥位等體位，將腹部充分顯露并行多途徑全方位掃查，重點探查部位包括膽道、肝臟、腎臟、胰腺、腹腔等。進行超聲檢查時首先實施常規掃描，待確定胰腺位置后仔細觀察其形態、大小、回聲（內部）等情況，記錄主胰管、胰腺周圍臟器、胰周血管是否異常，如移位、擴張、浸潤、受壓等，明確腹腔積液情況，最后掃描脾靜脈、下腔靜脈、腸系膜上靜脈并記錄各血流速度。

2 結果

2.1 診斷情況 90例疑似AP患者均接受外科手術治療，術后病理檢查確診AP 87例，其中水腫型AP所占比例（56.67%）高于壞死型AP（40.00%），數據對比存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 90例疑似AP疾病類型分布情況分析[n（%）]

2.2 超聲檢查效果 結果顯示，超聲對AP檢查敏感度為94.25%、特異度為100.00%。見表2。

表2 AP超聲與病理檢查結果對比

2.3 超聲檢查特征 結果顯示，AP患者超聲檢查的特征包括：胰腺腫大（59.77%）、實質回聲改變（67.82%）、胰周及腹腔積液（73.56%），數據對比差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 87例確診AP患者超聲檢查特征分析[n（%）]

3 討論

AP發病機制是異常活化的胰腺消化酶使胰腺及其周圍組織消化，患者發病后常伴發其他組織器官功能障礙。胰腺炎分為急性、慢性兩種類型，而AP中又分壞死性AP、水腫型AP等[5]，其中后者多以胰腺水腫為主要表現，患者病情呈自限性且預后好，而前者病情兇猛、變化快，具有較高的腹膜炎、休克、感染等異常情況繼發風險且預后差。目前有資料統計AP臨床病死率在10.00%左右，雖然該類患者存在中性粒細胞（neutrophil granulocyte，GRA）、白細胞（white blood cell，WBC）、血清脂肪酶（lipase，LPS）等常規實驗室指標異常上升表現，但由于針對該病敏感性較低，加之實驗室檢查程序繁雜、速度慢，因此不利于盡快協助臨床醫師確診病情。雖然臨床目前尚未明確AP發病原因，但多項研究證實膽汁反流、細菌感染、暴飲暴食、酒精中毒、膽系結石等是此病主要危險因素[6]。近年來，由于人們飲食結構調整、食物組成變化、生活壓力增加、人口老齡化進程加速等因素共同作用，AP發病率呈逐年上升趨勢，因此如何針對AP選擇正確有效的檢查方法迫在眉睫，已成為廣大臨床醫務人員共同關注的熱點問題。

X線計算機體層攝影（computer tomography，CT）增強檢查是現階段臨床診斷AP的常用方法之一[7]，但由于其輻射大、價格昂貴、技術及設備要求高，加之部分患者因疾病所致生理不適無法積極配合檢查，因此不利于各級基層醫療機構推廣使用。超聲是一種無創、使用方便、實時顯示、重復性強、安全性高的臨床檢查方法。彩色多普勒超聲應用于檢查疑似AP患者過程中不受掃查區域、角度限制，可通過多角度掃查提高胰腺本身病變情況檢出率，同時對周圍臟器病變情況也具有顯著的檢出意義。彩色多普勒超聲能夠清晰反映胰腺內部情況（回聲、輪廓、大小等），根據胰腺本身及周圍情況檢查結果判斷炎癥程度，進而明確是否存在胰腺出血、壞死等異常。應注意的是，腹腔積液是AP的臨床影像學判斷指標之一，其發生機制在于：①假性囊腫；②炎性介質作用差；③胰管壓力上升。但由于CT對疑似AP患者檢查過程中受到掃描厚度、切面等因素影響，因而無法確保少量、局限腹腔積液檢出率，反之超聲針對胰腺周圍、腹腔積液的檢出率優于CT，原因在于超聲能夠連續對病變處實施多角度、多切面掃查，因此提示超聲應用于疑似AP診斷工作中具有較高價值[8]。

嚴玲玲等[9]利用彩色多普勒超聲檢查急性胰腺患者時，彩超對該病診斷準確率在96%左右，因此認為彩超在診斷AP中具有重要的應用價值；針對68例AP患者進行腹部彩超檢查后發現，59例患者經腹部彩超后病情被確診（準確率87%），上述資料進一步證實超聲對AP的診斷價值。本文經分析可知，90例疑似AP患者術后病理檢查確診AP 87例，超聲對AP檢查敏感度為94.25%、特異度為100.00%；胰腺腫大、實質回聲改變、胰周及腹腔積液是AP患者超聲檢查特征，此結論與上述研究結果相符。

AP的超聲檢查具體征象如下：①AP：此病主要超聲檢查征象包括實質回聲減低、胰腺體積增大、胰周及腹腔積液；②急性水腫性胰腺炎：具有邊緣清晰、光滑的胰腺，內部回聲表現為彌漫性減低，周圍血管血流速度顯著下降，主胰管未見擴張，具有飽滿形態的胰腺；③急性壞死性胰腺炎：胰腺邊緣呈斷續狀且不光滑，主胰管呈擴張表現，胰腺內部表現為不均勻減低回聲，形態不規則變化，多數患者伴胰周積液，少數患者伴胸腔積液，周圍血管受壓且血流速度異常，管腔內血流信號未見[10]。其他急腹癥：胃穿孔、腸梗阻等急腹癥與AP具有相似的臨床癥狀，此類患者均急性起病，發病后以腹痛、惡心嘔吐為主要表現，但利用超聲檢查征象結合實驗室淀粉酶檢查結果即可順利進行鑒別[11]。

應注意的是，本文中超聲對AP檢查仍存在一定的誤診、漏診概率，分析原因在于：①AP患者發病至就診間隔時間短，機體內胰腺形態、大小及內部回聲等情況尚未發生明顯變化，因而對超聲診斷工作造成一定困難；②AP發病后機體腸道運動情況隨之減弱，加之部分患者起病急、病情重，使行腸道準備的時間不夠（檢查前禁飲禁食），腸管氣體積聚后將影響超聲對胰腺的觀察效果；③隨著年齡增加，機體各組織器官功能呈顯著下降趨勢，部分老年AP患者腺體體積小、回聲增強，而發生炎性變化后其回聲并無明顯改變。

綜上所述，應用超聲檢查結果診斷AP具有重要的臨床價值，有利于獲得較高的疾病檢出率，值得今后實際工作中參考使用。