調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合化療治療局部晚期非手術(shù)食管癌患者的臨床研究

安紅祥

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，食管癌患者的發(fā)病率越來(lái)越高。這種疾病不僅嚴(yán)重影響人們的身體健康，還增加了患者家庭的支出和社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前，食管癌的治療多采用放射治療，但如何選擇合理的放射治療方案已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。食管癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，放療是食管癌的主要治療手段。食管癌是一種劑量依賴性腫瘤，其局部控制率隨放療劑量的增加而增加。食管周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，毗鄰許多重要器官。在晚期患者中，由于周圍正常組織耐受劑量的限制，常規(guī)二維放療計(jì)劃很難在腫瘤靶區(qū)獲得理想的劑量分布。20世紀(jì)末發(fā)展起來(lái)的調(diào)強(qiáng)放射治療從放射物理學(xué)的角度改變了放射治療技術(shù)，根據(jù)不同的靶組織需要給予不同的劑量，克服了常規(guī)放療的諸多缺點(diǎn)。本研究選擇我院80例2014年1月至2016年1月局部晚期非手術(shù)食管癌患者，隨機(jī)分組后對(duì)比調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合化療組與常規(guī)二維放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組治療局部晚期非手術(shù)食管癌患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院80例2014年1月至2016年1月局部晚期非手術(shù)食管癌患者。隨機(jī)分組，常規(guī)二維放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組有40例，年齡41～67歲，平均（55.81±2.57）歲。其中腺癌有2例，鱗癌38例。患者病灶長(zhǎng)度3～10 cm，平均（7.81±1.33）cm。病灶在頸部和胸上段的有14例，病灶在胸中段和下段的有26例。男女分別有30例和10例。調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組有40例，年齡41～68歲，平均（55.21±2.27）歲。其中腺癌有2例，鱗癌38例。患者病灶長(zhǎng)度3～10 cm，平均（7.82±1.34）cm。病灶在頸部和胸上段的有15例，病灶在胸中段和下段的有25例。男女分別有30例和10例。常規(guī)二維放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組、調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 常規(guī)二維放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組采取常規(guī)二維放療技術(shù)聯(lián)合化療治療，進(jìn)行二維傳統(tǒng)放療，患者仰臥位，雙手交叉置頭頂，并給予熱塑胸部體罩固定，定位射野。其中，三野等中心照射，以病變上下分別外擴(kuò)5 cm為照射范圍；野寬一前野6 cm，二后野寬5 cm，6～8 MV直線加速器照射，劑量為每次2.0 Gy，每周5次，劑量DT50 Gy/25次后，縮野加量至總劑量DT60～64 Gy。化療方案是多西他賽60 mg/m2，靜脈滴注1 h，第1天用藥；第2天給予奈達(dá)鉑75 mg/m2靜脈滴注，3周為1個(gè)周期。應(yīng)用多西他賽前一天口服8 mg的地塞米松，每12 h服用1次，治療5 d。為預(yù)防嘔吐，給予托烷司瓊預(yù)防用藥。調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組則采取調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)聯(lián)合化療治療。行調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)治療，在CT模擬機(jī)下定位，確定腫瘤區(qū)（GTV）、臨床靶區(qū)（CTV）、計(jì)劃靶區(qū)（PTV），根據(jù)患者情況制定個(gè)體化放射劑量。靶區(qū)劑量腫瘤區(qū)60～64 Gy，臨床靶區(qū)50 Gy，D95計(jì)劃靶區(qū)60～64Gy/1.8～2 Gy/30～34次，均為常規(guī)分割，每日1次，每周5次。化療方案是多西他賽60 mg/m2，靜脈滴注1 h，第1天用藥；第2天給予奈達(dá)鉑75 mg/m2靜脈滴注，3周為1個(gè)周期。應(yīng)用多西他賽前一天口服8 mg的地塞米松，每12 h服用一次，治療5 d。為預(yù)防嘔吐，給予托烷司瓊預(yù)防用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組疾病療效[2]、治療前后患者Karnofsky估值、局部晚期非手術(shù)食管癌SF-36得分、總生存期、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件處理，總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；患者Karnofsky估值、局部晚期非手術(shù)食管癌SF-36得分、總生存期等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果 調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組治療總有效率明顯高于常規(guī)二維放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 Karnofsky估值、局部晚期非手術(shù)食管癌SF-36得分 治療前常規(guī)二維放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組、調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組Karnofsky估值、局部晚期非手術(shù)食管癌SF-36得分相近，P＞0.05；治療后兩組患者的Karnofsky估值、局部晚期非手術(shù)食管癌SF-36得分均顯著提高，且調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組Karnofsky估值、局部晚期非手術(shù)食管癌SF-36得數(shù)高于常規(guī)二維放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 治療前后兩組患者Karnofsky估值、局部晚期非手術(shù)食管癌SF-36分?jǐn)?shù)比較（±s）

表2 治療前后兩組患者Karnofsky估值、局部晚期非手術(shù)食管癌SF-36分?jǐn)?shù)比較（±s）

2.3 總生存期 調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組總生存期（27.62±2.26）個(gè)月，常規(guī)二維放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組（20.51±2.17）個(gè)月，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組總發(fā)生率為75.00%（30/40），明顯低于常規(guī)二維放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組的50.00%（20/40），P＜0.05。

3 討論

目前食管癌已成為臨床醫(yī)學(xué)的多發(fā)病，我國(guó)食管癌發(fā)病率一直居高不下，嚴(yán)重影響了人們的身體健康[3-5]。早期食管癌癥狀不夠明顯，只有一小部分患者在進(jìn)食過(guò)程中會(huì)感到疼痛，但吞咽唾液后癥狀會(huì)有所緩解，所以大多數(shù)患者被診斷為食管癌中晚期。食管癌的治療多采用放射治療，其中三維適形放射治療和物理計(jì)劃放射治療較多。臨床調(diào)查顯示，由于各種因素的影響，近年來(lái)食管癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。由于食管癌癥狀隱蔽，當(dāng)患者癥狀明顯時(shí)，多處于食管癌的中晚期，僅適用于放、化療的保守治療[6-8]。

臨床早期食管癌的治療以單純放療為主，晚期食管癌以放療和化療為主。雖然單純放療可以在一定程度上延長(zhǎng)食管癌患者的生存時(shí)間，但大多數(shù)患者在治療過(guò)程中會(huì)有不同程度的不良反應(yīng)，治療過(guò)程較為痛苦。臨床研究表明，調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療可顯著降低單純化療的不良反應(yīng)。食管癌是全世界婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，病死率高，發(fā)病率高，嚴(yán)重危害婦女健康。本病早期經(jīng)放療、化療、手術(shù)治療，療效良好。但晚期錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，可以放化療。該藥早期療效不理想，放化療引起的血液學(xué)、胃腸道不良反應(yīng)對(duì)預(yù)后影響較大。因此，如何減少放化療的不良反應(yīng)是優(yōu)化局部晚期食管癌治療的關(guān)鍵。腔內(nèi)近距離放射治療和常規(guī)放射治療不良反應(yīng)嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。近年來(lái)，放射治療逐漸由盒式放療向調(diào)強(qiáng)放療轉(zhuǎn)變。采用調(diào)強(qiáng)適形放療治療局部晚期食管癌后，提高了療效，減少了放療對(duì)病灶附近組織的損傷。在靶劑量相等的情況下，可以減少被照射器官組織的照射體積和劑量，減少并發(fā)癥。本研究中顯示，調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組總有效率、Karnofsky估值、局部晚期非手術(shù)食管癌SF-36得分、總生存期均高于常規(guī)二維放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組，P＜0.05；不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)二維放療技術(shù)聯(lián)合化療治療組，P＜0.05。說(shuō)明了調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)聯(lián)合化療治療局部晚期非手術(shù)食管癌效果更好，與袁倩倩等[10]的研究報(bào)道相一致。

綜上所述，調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)聯(lián)合化療治療局部晚期非手術(shù)食管癌效果好，可有效減少組消化道反應(yīng)、放射性食管炎、骨髓抑制等的發(fā)生，延長(zhǎng)生存時(shí)間和改善生存質(zhì)量。