CT對 腹部閉合性損傷診斷的價值

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110002）

腹部閉合性損傷具有隱蔽性強、病情較為復(fù)雜等特點，據(jù)資料統(tǒng)計，其病死率約為10%，嚴(yán)重影響患者正常生活與工作[1]。早期給予腹部閉合性損傷疾病有效診斷已發(fā)展為臨床關(guān)注與研究的熱點內(nèi)容。但由于患者自身身體狀況以及病情均存在個體化差異，且多伴有多項臟器損傷，如胰腺、胸腹聯(lián)合傷等，當(dāng)未表現(xiàn)出明顯癥狀時極有可能導(dǎo)致漏診、誤診等的發(fā)生，加大臨床診斷難度，延誤最佳治療時機[2]。近幾年來我國分析電子計算機斷層掃描（CT）在腹部閉合性損傷診斷的應(yīng)用價值不斷完善與成熟，并取得一定效果。可通過掃描腹部提供豐富圖像信息，清楚顯現(xiàn)腹部損傷程度以及范圍，為臨床后續(xù)治療措施提供參考依據(jù)[3]。但目前關(guān)于其是否能夠作為腹部閉合性損傷診斷的常規(guī)檢查方式仍缺少權(quán)威性文獻報道。本文主要分析CT對腹部閉合性損傷診斷的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月在我院接受治療的75例腹部閉合性損傷患者，男42例，女33例，年齡18～75歲，平均年齡（46.51±9.72）歲；致傷原因：有32例患者為車禍傷，有17例患者為擠壓傷，有11例患者為墜落傷，有15例患者為擊打傷；患者均于受傷后24 h內(nèi)入院，平均入院時間為（3.57±1.02）h；入院后均采取急診手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)證實為腹部閉合性損傷，均伴有不同程度腹部疼痛、心悸、乏力等癥狀；在參與試驗前3個月未接受過其他外科手術(shù)；所有患者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤或自身免疫疾病者；存在精神障礙或認(rèn)知障礙無法正常溝通者。

1.2 方法 所有患者均接受B超檢查、CT檢查，B超檢查具體為：選用美國GE公司生產(chǎn)的型號為TOSHIBA的彩色超聲儀790A開展腹部檢查工作，設(shè)置探頭頻率為4～6 MHz，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或仰臥位，掃描腹部。多方位觀察患者腹部橫、縱、斜等切面實際情況，詳細檢查患者肝、腎、脾等多項臟器是否損傷，并記錄患者腹部、隱窩處是否存在積液。CT掃描具體方法為：選用東軟公司生產(chǎn)的多排螺旋CT掃描儀，掃描腹部范圍為右腎下極至膈，并依據(jù)患者具體情況合理延伸掃描范圍。設(shè)置掃描參數(shù)為管電流200～250 mA，管電壓120～140 kV，矩陣大小為512×512，螺距0.938∶1，掃描視野大小為50 cm，掃描時間、掃描厚度、重建間距依次為0.8 s、2.5 mm、1.25 mm。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩種檢測方式診斷符合率。②比較兩種檢測方式不同部位診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究75例腹部閉合性損傷患者數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析，診斷符合率、不同部位診斷準(zhǔn)確率用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方式診斷符合率 以手術(shù)證實結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷符合率（96.00%）顯著高于超聲診斷（72.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 檢測方式診斷符合率對比[n（%）]

2.2 兩種檢測方式在不同部位診斷準(zhǔn)確率 手術(shù)證實：脾18例、肝臟15例、胰腺19例、胃腸道23例。CT檢查技術(shù)在脾、肝臟、胰腺、胃腸道診斷準(zhǔn)確率均顯著高于超聲檢查技術(shù)（P＜0.05）。見表2。

表2 不同部位診斷準(zhǔn)確率對比[n（%）]

3 討論

腹部閉合性損傷屬于臨床普外科常見疾病，主要由于外部直接暴力所致，包括空腔臟器損傷、實質(zhì)性臟器，二者相比較實質(zhì)性損傷更為常見[4]。近幾年來，隨著我國機械制造業(yè)、建筑業(yè)、交通業(yè)的迅速發(fā)展，由交通事故、墜落等意外事故導(dǎo)致的腹部閉合性損傷患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢。據(jù)相關(guān)資料研究統(tǒng)計，極大多數(shù)腹部閉合性損傷患者存在不同程度臟器受損的情況，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)致臟器實質(zhì)受損，引發(fā)大出血，對患者生命安全以及身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。因此，臨床應(yīng)盡早進行診斷與治療干預(yù)，對于提高患者疾病治療效果、降低其病死率具有重要意義。由于患者臨床并未表現(xiàn)出特異性癥狀，多為腹部陣痛以及壓痛，患者心率加快、血壓降低等。腹部閉合性損傷往往病情迅速，在疾病匯總過程中，復(fù)合型損傷病例數(shù)增多，極有可能掩蓋腹腔內(nèi)各臟器損傷體征，導(dǎo)致漏診、誤診。因此，進一步提高診斷技術(shù)的工作效率逐漸成為臨床研究重點內(nèi)容，并引起社會各界廣泛關(guān)注[6]。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展以及對于腹部閉合性損傷研究的不斷深入，非進入性診斷方式在臨床各科室普遍起來，常見形式有CT診斷、超聲診斷等，因其無創(chuàng)性獲得患者以及醫(yī)護人員的廣泛認(rèn)可。由于腹部閉合性損傷患者往往多為病情危急，在入院后需立即進行正確處理以及緊急救治[7]。多數(shù)情況下患者在受傷入院后難以維持正常體位接受其他形式檢查，而CT與超聲診斷后均具有操作簡便、快捷等優(yōu)勢，已發(fā)展為當(dāng)下腹部閉合性損傷的主要檢查手段。其中超聲檢查診斷費用較低，易于被患者及其家屬所接受，可在超聲鏡頭下清晰顯示腹腔積液以及腹部實質(zhì)臟器所遭受的受損程度；而CT診斷與超聲相比，其診斷顯示結(jié)果不會受到患者體位因素的影響，可為醫(yī)護人員呈現(xiàn)十分清晰、豐富的圖像信息，方便其對患者體內(nèi)各臟器關(guān)系以及臨近組織情況進行全面觀察[8]。在腹部閉合性損傷中，實質(zhì)性臟器傷發(fā)生率要遠高于空腔臟器損傷，當(dāng)患者出現(xiàn)腹部實質(zhì)性臟器損傷后，其腹部由于遭受撞擊擠壓后腹內(nèi)壓力持續(xù)上升，該壓力通過腹內(nèi)組織器官傳遞可直接引發(fā)破裂性損傷，采用CT診斷技術(shù)檢查可觀察到條片狀區(qū)域，在其區(qū)域內(nèi)顯現(xiàn)斑點狀高密度影，邊界模糊不清，沿其周圍存在環(huán)形低密度影[9]。在脾臟血腫病情中，CT診斷圖像可顯示出結(jié)節(jié)性高密度影，而多數(shù)實質(zhì)性腹部臟器傷均伴有不同程度的臟器血腫病癥，肝、脾等均表現(xiàn)出臟器外緣呈現(xiàn)弧形或新月形高密度影，在各臟器臨近脂肪內(nèi)均可觀察到模糊影。故CT診斷不僅可明確顯示患者受損部位，還能夠有效判斷機體所損傷范圍以及嚴(yán)重程度，具有較高的診斷準(zhǔn)確率、高定性以及定位率，極大程度地降低疾病誤診率以及漏診率[10]。本次研究結(jié)果顯示，在將手術(shù)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，CT診斷符合率為96.00%，顯著高于超聲診斷的72.00%（P＜0.05）；CT檢查技術(shù)在脾（100.00%）、肝臟（100.00%）、胰腺（89.47%）、胃腸道（95.65%）診斷準(zhǔn)確率均顯著高于超聲檢查技術(shù)（77.78%）、（80.00%）、（57.89%）、（77.27%）（P＜0.05）。提示實施CT診斷技術(shù)可明顯提高腹部閉合性損傷診斷符合率，并能夠準(zhǔn)確區(qū)別腹部各損傷部位。對其原因進行分析：腹部閉合性損傷病情進展迅速，其診斷結(jié)果極易受到多種因素影響，包括體位、醫(yī)師主觀因素等，如較為年輕的醫(yī)師閱片經(jīng)驗相對缺乏，則可能出現(xiàn)誤診、漏診[11]。且本研究中所參與試驗患者數(shù)量有限，也有可能對結(jié)果產(chǎn)生一定影響。超聲作為腹部閉合性損傷診斷中常用檢測方式，需借助其他措施輔助檢查，具有較強局限性，直接降低其診斷效果準(zhǔn)確率，假陰性率以及假陽性率高。其診斷局限性主要體現(xiàn)在機體脾門、腎門以及肝門等器官均具有皺褶結(jié)構(gòu)，可能導(dǎo)致超聲診斷出現(xiàn)連續(xù)性中斷，引發(fā)誤診、漏診；部分患者由于存在其他原因所致腹痛，發(fā)生誤診；超聲診斷在腹部空臟器官損傷診斷中具有較大難度；體位因素對超聲診斷結(jié)果具有明顯影響，當(dāng)患者體位不當(dāng)時極有可能導(dǎo)致誤診，升高假陰性率[12]。

此外，由于多數(shù)患者及其家屬對于CT、超聲診斷技術(shù)方式缺乏正確認(rèn)知，且受到疾病的折磨、長時間處于封閉環(huán)境、診斷以及治療費用等多種因素影響，使得患者難免產(chǎn)生焦慮、恐慌、緊張等不良情緒，依從性差，直接或間接對診斷結(jié)果以及治療治療效果產(chǎn)生不利影響。因此，給予腹部閉合性損傷患者科學(xué)有效護理措施也是十分重要的。在患者入院后，依據(jù)其基本資料、家庭文化背景、理解能力普及疾病嚴(yán)重程度、診療措施以及配合事項等相關(guān)健康知識，幫助患者正確看待自身疾病以及各項醫(yī)療措施，消除恐慌、焦慮等負面情緒。提前準(zhǔn)備好診斷所需器械、工具、藥物等，調(diào)整儀器至正常使用參數(shù)，適當(dāng)調(diào)節(jié)檢查室內(nèi)溫度、濕度與光源照射強度，避免各種外界刺激因素，做好保暖工作，有助于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)護人員也需積極參加超聲診斷、CT診斷等專業(yè)知識培訓(xùn)會，不斷豐富個人專業(yè)素養(yǎng)，為診療工作順利開展做好保障。總之，CT在腹部閉合性損傷診斷中具有一定診斷價值，值得推廣。