X線平片和CR檢查診斷隱匿性骨折的效果比較

（遼寧省朝陽市朝陽縣中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

隱匿性骨折又稱細微骨折，在臨床比較少見，多因日常生活中粗心大意或者受到意外傷害所造成，其骨折范圍較小且程度較輕，可對日常生活造成一定影響。X線平片能顯示出大部分骨折的情況，但對隱匿性骨折顯現不清，易造成誤診[1-2]。計算機X線攝影（computed radiography，CR）將X射線放射技術與計算機數字圖像處理技術相互結合，能有效提高對隱匿性骨折的診斷效果。當前診斷隱匿性骨折的影像學方法較多，包括CT、X線平片、CR以及DR等，但是不同影像學檢查方法的檢查效果不同，各種檢查方法均具有一定的優勢與缺陷[3]。本次研究主要探討隱匿性骨折分別接受CR檢查與X線平片檢查的診斷效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2019年3月來我院就診的隱匿性骨折患者82例，患者均存在外傷史，其中包括男54例、女28例，年齡46～75歲、平均（41.56±2.24）歲。經MRI診斷確認隱匿性骨折的部位分別為：四肢關節43例、足10例、鼻骨9例、骨盆8例、肋骨6例、脊柱3例、手3例。患者均于外傷后表現出不同程度的相應部位的疼痛，部分患者存在軟組織腫脹的現象，還有部分患者存在活動受限的情況。

1.2 方法

1.2.1 X線平片檢查 儀器為萬東500 mA X線機，拍攝患處的正斜位或者正側位，除了四肢部位（肩關節不算入其中）以外，骶尾骨、肋骨、腰椎、骨盆以及肩關節等部位均采用濾線器進行攝片，常規條件下完成攝片，膠片選用富士感藍片，采用高速增感器完成暗合，將中心線與患處對準，確保其垂直于暗合[4]。

1.2.2 CR檢查 CR檢查采用AGFA MD40型IP板攝片，其條件較常規X線平片略低，攝影完畢后將IP板送至主機系統作激光掃描處理，獲得圖像經工作站處理，經熱敏打印機打印出膠片[5]。

1.3 觀察指標與判斷標準 觀察兩種檢查方式的陽性率。陽性率的判斷標準是：隱匿性骨折部位與健側對比存在腫脹，對骨折周圍部位進行按壓患者主訴明顯疼痛。由2年以上經驗豐富的影像學醫師分別閱片，二者均判斷影像無陽性癥狀時，判斷為陰性；當醫師對征象表現的意見不一致，或者發現描述部位與受傷部位不一致時，認定為可疑陽性，與主任級醫師協商直至達成統一；當兩名醫師的意見一致時，判斷為陽性。

1.4 統計學處理 數據經SPSS21.0處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

82例患者經X線平片檢查出陽性19例，陽性率為23.17%；經CR檢查出陽性79例，陽性率為96.34%。結果顯示，CR檢查隱匿性骨折的陽性率較X線平片的陽性率更高（χ2=91.280，P=0.000）。見表1。

表1 兩種檢查方法的陽性率對比[n（%）]

3 討論

當前對隱匿性骨折的界定是采用傳統影像學檢查方法無法發現，但是實際存在的細微骨折。常規檢查方法容易造成誤診、漏診，一旦漏診則造成診斷不及時而延誤最佳治療時機，骨折進入進展期，患者會出現退行性骨關節病或者松骨質壞死等，對患者的生活質量與身體健康造成嚴重危害[6]。

隱匿性骨折的主要表現為局部骨松質內出血、水腫，骨小梁斷裂但無骨皮質中斷，因無骨皮質中斷，故經X線平片可見X線衰減系數無明顯變化，因此X線平片檢查隱匿性骨折多無異常征象[7]。X線平片以X線的穿透作用、熒光作用以及化學作用等，利用X線穿過人體組織后發生或多或少的衰竭為原理，作用于膠片系統上，形成的X線膠片影像具有不同的密度，通過密度的差異判斷是否存在隱匿性骨折。X線平片屬于模擬影響的一種，形成后就無法再做出改變，也無法進行任何后處理，熒光具有散射作用與漫射作用，使得X線影像信息在到達增感屏之前就已經出現了或多或少的畸變；增感屏通過提高感屏/膠片體系的感光度來減少X線的輻射劑量，但是使用增感屏也造成增感屏與膠片體系之間的信息轉換受到影響，照片更容易出現失真與灰霧等，進而對圖像的分辨率造成影響[8]。據報道[9]增感屏/膠片體系的量子檢測率較低，僅在20%～30%，因此X線無法得到充分利用，為了達到理想的檢測效果只能將X線輻射的劑量加大，這對受檢者會造成很大的輻射傷害。

CR技術運用于檢查骨骼肌肉系統具有較檢查其他組織更為理想的檢測效果，其具有量子檢測率高、線性檢測響應良好、數字化成像以及具有較強后處理功能的優勢，平片的清晰度得到顯著提高。CR檢查的影響過程可劃分為探測、成像以及顯示這3個獨立步驟，可以同時完成成像與圖像處理，經計算機完成對采集圖像信息的數字處理與成像，將其顯示在熒光屏上，能減少重復檢查率，其具有準確、快捷且方便的特點[10]。CR檢查的圖像后處理功能豐富，診斷者熟練掌握并操作各項圖像后處理技術對確保診斷效果意義重大，通過空間頻率處理技術對圖像邊緣作增強處理、通過灰階變換與黑白水平垂直翻轉技術、影像測量、感興趣區放大與縮小以及影像雙窗技術、矩陣調節、窗位與寬度調節對比度等多種技術提高影像的清晰度。空間頻率處理過程中，為了增強骨微細結構等較細的結構的圖像，可以采用較小的矩陣進行處理，這使得CR檢查運用于疑難病例實際研究的效果較X線平片的效果尤為突出[11]。CR檢查的操作靈活簡單，其圖像清晰且價格可接受，可重復性良好，可以將其多次打印于膠片上，也可以將其刻錄成光盤以實現無膠片管理，這能有效避免洗印藥水污染環境，也能減少空間與人力的浪費。但也需要注意到，盡管CR檢查較X線平片檢查具有極大的優越性，但是CR檢查仍然屬于重疊影像，因此不可避免地會造成部分病變被遮蓋的現象，而這將可能造成無法發現這些隱匿性骨折。對此可以采取的補救措施是：采用CR檢查的過程中，在以往的常規檢查體位的過程中增加非常規體位片，如切線位片、軸位片以及斜位片等，從多個角度進行觀察，以便于充分顯露隱匿性骨折部位。

CR檢查與X線平片檢查過程，每一次曝光僅對一個體位做出成像，但是四肢大關節、肋骨、骨盆以及脊柱等具有較為復雜的解剖結構區域的骨折或者不規則骨的骨折，受到骨折線隱蔽、解剖關系復雜以及組織重疊多等諸多因素的影響，未發現患者的隱匿性骨折。實際工作過程中，可以采取的補救措施包括：①發現髕骨正位片存在線樣低密度影時，不可直接做出髕骨骨折的診斷結果，需要結合髕骨的側位片、加照髕骨軸位片等方法，觀察線樣低密度影是圓鈍、模糊還是銳利、清晰，從而區分是隱匿性骨折還是正常變異。②踝關節扭傷的患者，且發現其周圍組織存在壓痛、腫脹明顯，高度懷疑骨折，常規踝關節正側位的照片為陰性時，此時可加照斜位片，懷疑外踝時加內斜位，懷疑內踝時加外斜位，從而發現無成角、無錯位的隱匿性骨折。③肋骨骨折最為棘手，可采取的措施是轉動體位下點片，選取能取得最佳骨折線顯露效果的體位點片，從而彌補CR僅照一張肋骨正位片的不足，進而提高肋骨隱匿性骨折的檢出率，從而為懷疑骨折的部位給出明確的診斷結果[12]。

本次研究發現，隱匿性骨折接受CR診斷的骨折陽性率（96.34%）較X線平片檢查的骨折陽性率（23.17%）更高，P＜0.05，提示CR診斷運用于隱匿性骨折的診斷效果較X線平片的診斷效果更優，因此診斷隱匿性骨折時，采用CR檢查技術較X線平片檢查更有價值。所以本次研究認為，當懷疑受檢者為隱匿性骨折時，采用CR檢查有助于避免受檢者受到過大劑量的X線照射，能充分利用X線，對圖像作后處理后能顯著提高檢出率，其圖像質量更佳，為診斷隱匿性骨折提供了更好的檢查方法。

綜上所述，診斷隱匿性骨折的過程中，采用CR檢查能取得較X線平片更好的圖像，能清晰地顯示出隱匿性骨折，其檢查效果較X線平片檢查更優，更適合診斷隱匿性骨折。