玻璃酸鈉配合中醫治療膝關節骨性關節炎患者的療效

黃和謙 劉艷玲 陳海鵬

（廈門市中醫院，福建 廈門 361000）

膝關節骨性關節屬慢性異質性疾病，好發于中老年人群。受內在因素和外在因素的影響，患者極易發生膝關節軟骨退行性改變，對其生活質量造成嚴重影響[1]。目前，主要以常規西藥治療，雖具有一定的療效，但患者的疼痛感較強，極易出現各種不良事件[2]。中醫對本病治療有獨特的見解，多以中醫推拿、中藥外敷為主，具有操作簡單、價格低廉、不良事件低等特點，獲得了諸多患者的認可[3]。基于此，本研究旨在觀察玻璃酸鈉配合中醫治療膝關節骨性關節炎的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月廈門市中醫院收治的126例膝關節骨性關節炎患者，隨機分成常規組和試驗組，每組63例。常規組男性患者25例，女性患者38例；年齡60～82歲，平均年齡（69.56±5.23）歲；病程1～7年，平均病程（4.68±0.45）年。試驗組男性患者26例，女性患者37例；年齡60～84歲，平均年齡（70.23±5.16）歲；病程1～8年，平均病程（4.72±0.48）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規組行玻璃酸鈉注射液治療，經膝關節穿刺，以髕骨內為穿刺點，抽凈關節腔內的積液，注入透明質玻璃酸鈉2.5 mL，注射完成后，囑患者多次進行膝關節屈伸活動，每周1次，共注入5次。試驗組行玻璃酸鈉配合中醫中藥治療，玻璃酸鈉的治療方法同常規組。①中醫推拿治療：患者取仰臥位，按揉陽陵泉穴、委中穴、鶴頂穴等，連續按揉10 min。再用掌面或掌根按揉髕骨及周圍皮膚，以局部皮膚存在溫濕感為宜，連續按揉8 min。操作者對患者的髕骨上下緣及韌帶交替運用彈撥、按揉手法，每次4 min。并點按揉膝部痛點，每次2～4 min，膝內外韌帶彈撥，每次20～30遍。最后，指導患者膝關節被動屈伸運動，每次2～3 min。推拿治療每日1次，以10 d為1個療程，連續治療30 d。②中藥外敷治療，即根據患者病情開展辨證中藥熱敷治療。中藥方劑組成為生草烏、生川烏各90 g，干姜、白芷、羌活各60 g，肉桂、細辛各30 g，川椒20 g；氣血不足者加黨參、熟地；陽虛甚者加肉桂、干姜；風寒偏盛者加川烏、草烏；肢體麻木抽搐者加木瓜僵蠶。由藥房統一執行，將上述藥物放置于鍋內，溫火烘脆，研成粉末，加適量白酒，炒熱后紗布包裹制成藥袋，放置于患者膝部，順著膝部靜脈方向外熨熱敷，確保藥效直達肌腠筋。若患者在治療時出現在燙傷及時予以冰敷處理。若在熱敷治療中，藥袋溫度逐漸下降，可二次將中藥末放入鍋中，加入適量白酒，炒熱后再敷于患處，每個藥袋用3次，每日1次，以10 d為1個療程，連續治療30 d。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的療效[4]。顯效：治療30 d后臨床癥狀消失，膝關節活動范圍正常，不影響正常生活和工作；有效：臨床癥狀明顯改善，膝關節活動范圍恢復至50°，活動時有輕微疼痛，但休息后有所改善；無效：未達到上述標準。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。②分別于治療前、治療30 d采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評定兩組患者的疼痛情況，采用10分制，得分越高表示患者的疼痛程度越劇烈[5]。③分別于治療前、治療30 d采用膝關節功能（Knee Society Score，KSS）評分系統評定膝關節功能，采用百分制，得分越高表示患者的膝關節功能越好[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。KSS評分、VAS評分等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 常規組顯效25例，有效27例，無效11例，治療總有效率為82.54%。試驗組顯效45例，有效15例，無效3例，治療總有效率為95.24%。試驗組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（χ2=5.143，P=0.023）。

2.2 兩組VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組VAS評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS評分比較（分，±s）

2.3 兩組KSS評分比較 治療前，兩組KSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組KSS評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組KSS評分比較（分，±s）

表2 兩組KSS評分比較（分，±s）

3 討論

膝關節骨性關節炎屬慢性疾病，具有發病率高的特點，以關節疼痛、腫脹、活動障礙為主要表現，嚴重威脅患者的生存質量。目前，臨床對該疾病以對癥支持治療為主，雖療效明確，但價格昂貴，并發癥多，且易反復發作，給患者的生活帶來沉重負擔[7]。中醫理論認為，本病屬“痙痹”、“骨痹”范疇，其致病因素為肝腎虛虧、筋骨失養，因風寒侵體、濕氣內聚、氣血阻滯引起關節疼痛腫脹，加之機體衰弱、勞損累積，可加重病情。中醫治法以去痛化瘀、滋補肝腎、祛風祛濕為主[8]。中醫推拿可起到通利關節、消炎鎮痛、活血化瘀之效，加以中藥熱敷可顯著增強療效。自擬藥方組成為草烏、川烏各90 g，干姜、白芷、羌活各60 g，肉桂、細辛各30 g，川椒20 g。其中草烏性溫、味苦，散寒除濕，表里風寒濕邪去除之效；川烏性溫、味苦，具有祛風除濕，麻醉鎮痛之效；干姜性熱、味辛，具有逐風濕痹、散寒溫中之效；白芷性溫、味辛，具有祛風三行、通竅鎮痛、消腫排膿、燥濕止帶之效；羌活性溫、味苦，具有散表寒、祛風濕之效；肉桂性溫，行氣經脈，散寒鎮痛之效；細辛性溫、味辛，具有解表散寒、祛風鎮痛之效；川椒性溫、味辛，具有溫中鎮痛、除痹造燥、散寒溫中之效。諸藥配伍，可達活血化瘀、祛風、通經活絡之效。諸藥以熱敷方式，可擴張局部毛細血管，促進血液循環，以達調和氣血、驅寒除濕、通經通絡之功效，可降低粘連、炎癥等并發癥的發生，解除組織痙攣粘連癥狀，明顯改善膝關節局部血液循環，緩解痙攣癥狀，增強軟骨代謝能力，促使關節功能快速恢復[9]。在制藥時加入適量白酒，利用相似相溶原理，極性有機物極易溶于極性溶劑中，中藥材中的藥效成分一般是極性有機物，而50%乙醇雖含有一定的水，但比水對有機物的溶解性要好的多，從而充分發揮藥物的藥效[10]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后的VAS評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后的KSS評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，玻璃酸鈉配合中醫中藥治療膝關節骨性關節炎患者的效果顯著，疼痛程度明顯降低，有助于促使關節功能的快速恢復。