奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療與ECF方案治療老年進展期胃癌的效果及不良反應

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

進展期胃癌患者的胃壁肌層被癌細胞直接侵犯并伴有漿膜層浸潤等，經(jīng)手術治療后，其并發(fā)癥和復發(fā)率均很高，部分患者因抵抗力和耐受力降低使得手術治療風險顯著增加，患者生存率進一步降低。選取有效的治療方案對癌變范圍內(nèi)殘留的細胞進行有效殺滅，對延長生存時間均具有促進作用，可減少患者的身心不適，明顯提高生存質(zhì)量[1]。本研究以78例老年進展期胃癌患者為研究對象，分析奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療與ECF方案治療的效果及不良反應，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 78例老年進展期胃癌患者均于遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院接受治療，時間為2017年6月至2019年12月。隨機分為觀察組39例，其中男20例，女19例，年齡65～88歲，平均年齡（70.36±2.52）歲；對照組39例，其中男21例，女18例，年齡66～87歲，平均年齡（69.39±2.49）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ECF方案治療。第1日，50 mg/m2表柔比星（山東新時代藥業(yè)有限公司；國藥準字H20184161）靜脈滴注，10 min＜滴注時間＜15 min，60 mg/m2順鉑（齊魯制藥有限公司；國藥準字H20023461）靜脈滴注，5-氟尿嘧啶（天津金耀氨基酸有限公司；國藥準字H12020959）400 mg/m2靜脈注射，滴注時間10 min，后利用泵持續(xù)化療，1000 mg/m2，治療22 h，同時治療時間為第1、2日，化療周期持續(xù)21 d，化療4個周期。

1.2.2 觀察組 奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療。第1日130 mg/m2奧沙利鉑（齊魯制藥海南有限公司；國藥準字H20203217）靜脈滴注，第1～14日卡培他濱（淄博萬杰制藥有限公司；國藥準字H20163119）口服1500 mg，每日2次，3周為1個化療周期，化療4個周期。

1.3 療效判定標準 ①生活質(zhì)量：利用治療組織生命質(zhì)量測定量表（EORTC QOL-C30）[2]評價，包括5個維度，即社會、角色、認知、情緒、軀體，每項各100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。②不良反應：脫發(fā)、BUN升高、GPT升高、色素沉著、骨髓抑制、胃腸道反應。③近期治療效果：a.完全緩解（complete response，CR）：全部病灶全部消失，最少保持4周。b.部分緩解（partial response，PR）：病灶雙徑可測量，每個病灶垂徑最大乘積之和縮小超過50%，最少保持4周；單徑可測病灶，每個病灶最大徑的和減少超過50%，同時最少保持4周。c.穩(wěn)定（stable disease，SD）：病灶雙徑可測量，各病灶最大垂徑乘積之和縮小＜50%，或增大不足25%，最少保持28 d；單徑病灶可測，每個病灶最大徑的和縮小＜50%，或增加低于25%，最少保持4周。d.進展（progressive disease，PD）：多個或1個病灶增大在25%以上或存在新的病灶。新出現(xiàn)腹、胸水，如果細胞學發(fā)現(xiàn)癌細胞。④12個月存活率：隨訪患者12個月，記錄其存活情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析本文所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（不良反應、近期治療效果和存活率等）用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料（生活質(zhì)量各維度數(shù)據(jù)等）用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活質(zhì)量 觀察組生活質(zhì)量總分及各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應 觀察組胃腸道、骨髓抑制不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），但色素沉著、GPT升高、BUN升高、脫發(fā)與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組不良反應比較[n（%）]

2.3 近期治療效果 觀察組PD 1例（2.56%）、SD 4例（10.26%）、PR 24例（34.78%）、CR 10例（25.64%），有效率74.36%（29/39）；對照組分別為0例（0.00%）、3例（7.69%）、15例（38.46%）、21例（53.85%），有效率46.15%（18/39），兩組有效率比較有統(tǒng)計學意義（χ2=16.035，P＜0.05）。

2.4 存活率 治療后，12個月觀察組死亡4例，存活35例，存活率為89.74%（35/39）；對照組死亡12例，存活27例，存活率為69.23%（27/39）。兩組存活率比較有統(tǒng)計學意義（χ2=17.035，P＜0.05）。

3 討論

近年來，胃癌的發(fā)病率出現(xiàn)了上升趨勢，此病早期沒有明顯特征，若確診常常是晚期，不僅增加了患者的治療難度，也減少了患者的生存時間，明顯降低了其生存質(zhì)量[3]。引起胃癌的重要原因為幽門螺桿菌感染，其次還有飲食結構不合理、不良生活習慣、慢性炎癥和遺傳原因等，一旦確診為晚期胃癌，藥物治療效果不佳，必須實施化療來緩解病情[4]。

手術治療是進展期胃癌患者的最佳治療方法，但常規(guī)手術治療后復發(fā)率和遠端病灶轉移率非常高[5]。進展期胃癌通常是多發(fā)性疾病，手術切除病灶并不能保證療效，預后取決于癌細胞的浸潤程度，并影響后期存活率[6]。手術治療過程中輔助化療具有遏制癌細胞擴散的良好效果，可延長患者生存時間。鉑類聯(lián)合氟尿嘧啶治療進展期胃癌患者既能提升化療效果，又能確保患者安全[7]。

在胃癌的化療藥物中，卡培他濱是一種效果較為理想的抗腫瘤藥物，具有較強的抗代謝效果，5-FU可干擾RNA和癌細胞蛋白的合成，又可抑制細胞分裂，使肝內(nèi)酶激活同時讓其在腫瘤細胞內(nèi)轉化成5-FU，增加了藥物的靶向性。同時，此藥還具有選擇生物反應優(yōu)先度高的特點。奧沙利鉑是第3代鉑類新型藥物，可激活烷化結合物，生成DNA親和反應，進而影響癌細胞復制過程，阻礙其增殖。奧沙利鉑的藥學反應可快速增加其有關酶的活性，增強其轉化反應，兩種藥物聯(lián)合可發(fā)揮顯著的協(xié)同作用。

研究結果顯示，觀察組各指標均優(yōu)于對照組，表明奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療治療老年進展期胃癌的效果確切，提高療效，減少不良反應，提升生存率和生活質(zhì)量。

綜上所述，老年進展期胃癌患者實施奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱輔助化療，安全性較高，可延長患者生存時間，提高療效，改善生活質(zhì)量。