輸尿管軟鏡鈥激光治療腎結石的臨床有效性

（遼寧省錦州市黑山縣第一人民醫院，遼寧 錦州 121400）

泌尿系統結石是泌尿外科的常見疾病，受到生活習慣、種族等多種因素的影響，不同地區疾病的患病率和發病率也會存在一定的差異性。泌尿系統結石的發生受到多種病理因素的共同影響，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等不同類型的結石病，其中腎結石作為泌尿外科臨床一種常見疾病，患者有腹脹、腰腹部絞痛、血尿等癥狀，對患者生活質量造成一定的影響。基于此，本文探討分析輸尿管軟鏡鈥激光治療腎結石的臨床有效性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例腎結石患者均于錦州市黑山縣第一人民醫院接受治療，時間為2018年4月至2019年4月。根據不同手術方法隨機分為對照組（n=50，采用開放性取石術進行治療）和研究組（n=50，采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術進行治療）。研究組50例患者中，男性31例（62.00%），女性19例（38.00%）；年齡25～54歲，平均（39.24±2.67）歲；病程最短3個月，最長14個月，平均病程（8.33±1.32）個月；在腎結石部位方面，左側21例（42.00%），右側16例（32.00%），雙側13例（26.00%）。對照組50例患者中，男性32例（64.00%），女性18例（36.00%）；年齡26～54歲，平均（39.34±2.45）歲；病程最短4個月，最長14個月，平均病程（8.68±1.43）個月；在腎結石部位方面，左側22例（44.00%），右側17例（34.0%），雙側11例（22.0%）。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 治療前對所有患者進行腎功能、血尿檢查等常規項目檢查，同時對患者進行彩超、CT等檢查，了解其輸尿管實際情況，對其腎結石數量、部位等進行觀察。

1.2.2 對照組 麻醉方法為全身麻醉，囑患者采用完全側臥位，于患者十二肋下或十二肋間作一個切口，在切口處將腎臟或腎盂切開后，取出腎內結石，使用雙J管引流，并留置雙J管3～4周，注意適當延長合并有息肉的腎結石患者雙J管留置時間。術后進行常規清理和縫合[1]。

1.2.3 研究組 囑患者采用截石位，并對患者進行全身麻醉，經尿道使用OLYMPUS F9.8輸尿管硬管置入擴張患者輸尿管，留置F14輸尿管擴張鞘，向患者腎盂中置入OLYMPUS F7.8電子輸尿管軟鏡，保持0°，經操作腔道插入激光傳導光線，同時在腎內結石位置放置光線，將200 μm鈥激光光線選取出來，設置鈥激光碎石機的功率在0.8～1.2 J/5～10 Hz，通過連續脈沖的方式粉碎患者腎內結石，然后使用雙J管引流，留置雙J管3～4周，同時應注意的是有合并息肉的患者應延長其雙J管留置時間[2]。

1.3 觀察指標 ①手術時間、術中出血量、住院時間；②結石清除率、術后疼痛發生率、術后發熱率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0，計量資料（包括年齡、病程、手術時間、術中出血量、住院時間等）用（±s）表示，用t檢驗；計數資料（包括性別、腎結石部位、結石清除率、術后疼痛發生率、術后發熱率等）用率表示，用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間等指標對比 研究組手術時間、術中出血量、住院時間、術后首次下床時間優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間等指標對比（±s）

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間等指標對比（±s）

2.3 兩組患者結石清除率、術后疼痛發生率、術后發熱率對比 研究組患者的結石清除率為94.00%，對照組患者的結石清除率為74.00%；研究組術后疼痛發生率為16.00%，對照組術后疼痛發生率為76.00%；研究組術后發熱率為12.00%，對照組術后發熱率為26.00%。研究組患者的結石清除率、術后疼痛發生率、發熱率明顯要比對照組腎結石患者低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者結石清除率、術后疼痛發生率、術后發熱率對比[n（%）]

3 討論

腎結石屬于一種泌尿系統疾病，在臨床較為常見，發生與患者年齡、性別、生活環境、飲食習慣等都有著密切的聯系，臨床上傳統的治療方法主要有經皮腎鏡碎石（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）、腹腔鏡腎盂切開取石、體外碎石（laparoscopic pyelolithotomy and extracorporeal lithotripsy，ESWL）等，患者腎結石大小、位置等存在一定的差異，但總體來說，體外碎石的臨床治療效果并不理想，而經皮腎鏡取石術雖然結石清除率較高，但也存在創傷較大、并發癥較多的問題，此外，還存在合并出血素質、孕婦結石、馬蹄腎等特殊情況的患者，在選用體外碎石和經皮腎鏡取石術時會存在較大的限制性，治療效果較差，而在這些問題上，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術具有顯著的優勢性。近年來，隨著醫藥技術、電子成像技術的飛速發展，輸尿管軟鏡及相關設備制造技術得到快速發展，輸尿管軟鏡技術在腎結石治療中的應用也得到不斷拓展[3-8]。

傳統的腎結石開放性手術治療存在手術時間較長、術中出血量較大、術后恢復慢等問題，這也是臨床腎結石治療中不易被患者所能接受的問題，近年來，在腎結石的治療中，臨床日益廣泛關注了輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，術中留置輸尿管軟鏡擴張鞘能夠減少碎石手術中對腎盂的壓力，同時也能夠在很大程度上減少術后感染的發生率。鈥激光作為當前輸尿管軟鏡下得到廣泛使用的碎石工具，在腎結石手術治療中較為常用的是200 μm鈥激光光纖，這對手術沖洗及軟鏡彎曲度的影響較小[9-10]。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石，較之傳統開放性手術的治療效果，能夠有效減少腎結石患者的手術時間和術中出血量，安全性較高，臨床治療效果良好，具有良好的臨床推廣應用價值。