腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎患者中的應用及對血清淀粉酶水平的影響研究

（沈陽市第十人民醫院普外科，遼寧 沈陽 110044）

急性膽囊炎是臨床常見的一種急性疾病，臨床癥狀多表現為左上腹突發性疼痛、右上腹壓痛、黃疸、血壓下降等[1]。急性膽囊炎具有較高的發病率，患者病發后，若不及時治療，不僅會損害消化系統，還會致使多器官功能衰竭，嚴重威脅患者生命健康。藥物保守治療是治療急性膽囊炎的主要手段，病情較為嚴重時才采取手術治療。傳統開腹手術治療能較好地治愈急性膽囊炎患者，但對上腹部進行探查時無法直視，僅能使用手部觸摸來獲取信息，術后通常會遺留較長的手術瘢痕。腹腔鏡膽囊切除術是新興一種微創手術，手術視野能夠延伸，可觀察到上腹腔病變，利于術者精確切除病灶，減輕患者炎癥[2-3]。本文就腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎患者中的應用及對血清淀粉酶水平的影響進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇80例在2017年6月至2019年6月于我院接受治療的急性膽囊炎患者作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組40例。納入標準：①右上腹壓痛并向右肩背部放射患者；②B超/CT顯示膽囊壁水腫患者；③Murphy征陽性；④患者及家屬知情、同意并簽署本研究同意書。排除標準：①心、肝等臟器嚴重損傷患者；②惡性腫瘤患者；③臨床資料不全患者[4]。本研究已經過醫院倫理委員會批準同意。對照組有男患者14例，女患者26例，年齡范圍為25～76歲，平均年齡為（39.24±4.27）歲，其中有13例化膿性、16例單純性、11例壞疽性；觀察組有男患者15例，女患者25例，年齡范圍為24～78歲，平均年齡為（38.97±5.27）歲，其中有14例化膿性、17例單純性、9例壞疽性。兩組一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用傳統開腹手術，即常規消毒、全身麻醉后，在患者腹正中左右兩塊恥骨與骨盆前正中連接處上方2 cm作10～14 cm橫向切口，首先有序地切離皮膚、脂肪、腹直肌前鞘，然后打開覆膜，進入腹腔，確定膽囊位置，接著使用電鉤將膽囊周圍血管、組織分離，切除膽囊，最后給予膽囊殘端電凝或夾閉止血，放置引流管，縫合切口。

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術，具體如下：給予患者氣管插管全身麻醉，取平臥位，采用標準4孔法開展手術。首先在患者臍部切開1 cm的手術切口，穿刺注氣，調整氣腹壓力（10～14 mm Hg為宜），在劍突下、肋緣下鎖骨中線分別作1 cm、0.5 cm切口，建立人工氣腹，然后放置腹腔鏡，使用腹腔鏡明確膽囊、炎癥、膽囊三角、膽總管解剖以及病灶粘連情況，接著將膽道鏡置入膽總管中，順行或逆行切除膽囊，取出結石，最后檢查有無殘余結石，放置T管，縫合膽總管。術后2.5～3.5周，患者經檢查無結石后，方可拔除T管。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療前后的血清炎性因子和臨床指標進行比較。抽取患者入院后和手術后4 mL空腹靜脈血液，使用離心機進行分離，取上血清，測量血清脂肪酶、白細胞介素、血清淀粉蛋白酶、腫瘤壞死因子、抗胰島素蛋白等血清炎性因子。臨床指標包含術中出血量、腸胃功能恢復時間、手術時間以及肛門排氣時間。

1.4 統計學分析 使用SPSS20.0統計學軟件對此次研究數據進行分析，使用t檢驗計量資料（±s），若檢驗結果為P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較 經比較后發現，治療前，觀察組患者的血清脂肪酶、白細胞介素、血清淀粉蛋白酶、腫瘤壞死因子、抗胰島素蛋白與對照組無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的血清脂肪酶、白細胞介素、血清淀粉蛋白酶、腫瘤壞死因子、抗胰島素蛋白均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床指標比較 經比較后發現，觀察組患者的術中出血量少于對照組（P＜0.05），觀察組的腸胃功能恢復時間、手術時間以及肛門排氣時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較（±s）

表2 兩組患者的臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者的臨床指標比較（±s）

3 討論

急性膽囊炎是臨床常見的一種消化系統急腹癥，是由膽囊管阻塞、細菌侵襲而引起的膽囊炎癥[5-6]。急性膽囊炎發病急，病情進展快，患者病發后通常會出現膽囊局部炎癥、水腫及出血等，若不及時治療，極易并發膽囊結石、高熱、寒戰等，嚴重影響患者身體健康。對于急性膽囊炎的治療，主要以傳統藥物治療為主，必要時進行手術治療[7]。傳統開腹手術可有效摘除病情較為復雜的急性膽囊炎患者，但手術切口過大，不僅影響美觀，還影響患者腸胃功能恢復[8]。

本文研究結果顯示，治療后，觀察組的血清脂肪酶、白細胞介素、血清淀粉蛋白酶、腫瘤壞死因子、抗胰島素蛋白均低于對照組（P＜0.05）。該結果說明對急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術，能有效改善血清炎性因子。這是因為腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、術后恢復快、遺留瘢痕小、痛苦少等優點，進行手術時采用標準4孔法穿刺，手術創口雖然有3～4個，但創口均≤1 cm，可促使創口快速愈合[9]；同時，置入腹腔鏡，可以為術者提供視野、延伸視野，便于術者更精確地開展手術，利于患者病灶切除、病情加速恢復，改善血清炎性因子[10]。此外，采用腹腔鏡膽囊切除術行膽囊切除時，在腹腔鏡的視野下使用電凝鉤分離粘連組織（對于部分患者粘連嚴重，切除膽囊后，使用電凝鉤灼燒殘余黏膜即可），可降低膽管損傷、膽瘺發生風險，從而促進患者消化系統恢復，改善血清炎性因子。本文研究結果還顯示，觀察組的術中出血量少于對照組（P＜0.05），觀察組的腸胃功能恢復時間、手術時間以及肛門排氣時間短于對照組（P＜0.05）。該結果說明，腹腔鏡膽囊切除術能減少術中出血量，縮短腸胃功能恢復、手術及肛門排氣時間。這是因為腹腔鏡膽囊切除術手術切口小，傷口愈合快，能較大程度地降低手術出血量；同時，術者通過腹腔鏡提供的視野，可清晰觀察病灶組織、腹腔內覆膜結構，有利于降低手術對其他器官的損傷，加快病情恢復，縮短治療時間、住院時間[11-12]。此外，腹腔鏡膽囊切除術能較好地保留患者的膽道完整性，減輕機體損傷，在降低并發癥發生的同時，加快患者腸胃功能恢復、肛門排氣時間。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎患者中的應用顯著，能降低血清炎性因子，減少術中出血量，縮短手術、肛門排氣、腸胃功能恢復時間，值得臨床推廣。