過敏性紫癜性腎炎患者采用糖皮質激素配合環磷酰胺治療的效果

（慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

過敏性紫癜性腎炎是過敏性紫癜的分型之一，發病群體多以青少年為主，該病的病情發展速度快且病情嚴重，治療的難度比較大[1]。該病發病1周左右會出現蛋白尿、血尿等癥狀，主要是由于機體發生變態反應，毛細血管和小動脈發生炎性改變，引發皮下出血或組織滲出性出血[2-3]，病情持續發展將會出現皮膚紫癜、血尿、蛋白尿、腹痛、關節疼痛等更為嚴重的臨床癥狀。為了防止腎功能衰竭的發生，必須予以患者及時、科學的對癥治療，這不僅是保障患者身體健康的重要手段，也是臨床應對該疾病的現實需要[4-5]。本研究選取2010年1月至2019年12月本院接診治療的共計80例過敏性紫癜性腎炎患者，分析了過敏性紫癜性腎炎患者采用糖皮質激素配合環磷酰胺的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2019年12月本院接診治療的共計80例過敏性紫癜性腎炎患者作為觀察對象。利用隨機數表法將患者分為兩組，每組40例。對照組過敏性紫癜性腎炎患者中男性18例、女性22例，年齡19～56歲，平均（46.54±2.11）歲，病程1周～7個月，平均（4.42±0.23）個月；試驗組過敏性紫癜性腎炎患者中男性19例、女性21例，年齡18～54歲，平均（46.55±2.09）歲，病程1周～8個月，平均（4.48±0.25）個月。

納入標準：所有患者均符合臨床關于過敏性紫癜性腎炎的診斷標準；伴隨不同程度的血尿、蛋白尿、紫癜、腹痛、關節疼痛等癥狀；患者意識清楚，可以進行自主交流；符合糖皮質激素用藥指征。排除標準：過敏體質患者；前期接受治療但由于多種原因而中斷患者；妊娠期或哺乳期女性；合并惡性腫瘤患者；合并嚴重心血管疾病患者；合并抑郁癥患者；過敏體質患者；免疫系統疾病患者。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 對照組過敏性紫癜性腎炎患者給予單獨醋酸潑尼松片（批準文號：H37020647，生產廠家：山東新華制藥股份有限公司）進行治療。醋酸潑尼松片的初始劑量在1～1.5 mg/（kg·d）范圍內調整。癥狀較輕者，通常給予較低劑量[0.5 mg/（kg·d）]即可，并根據治療的疾病和患者的反應進行個體化調整，連續治療3個月。試驗組過敏性紫癜性腎炎患者采用糖皮質激素配合環磷酰胺治療，即在對照組患者的用藥基礎上增加注射用環磷酰胺（國藥準字：H32020856，生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）靜脈注射。成人常用量：200 mg/kg，每月1次，連續治療3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組過敏性紫癜性腎炎患者治療前后的尿蛋白、尿紅細胞水平、整體恢復有效率、不良反應率和滿意度。整體恢復有效率：根據所有患者的具體恢復情況、癥狀改善和精神狀況等進行判斷，分為顯效、有效、無效3個具體的指標，評價標準[6]：患者血常規、尿常規恢復正常，皮膚紫癜等癥狀消失為顯效；患者尿蛋白水平下降，癥狀有所好轉為有效；患者癥狀無改善甚至出現加重的情況為無效。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。不良反應率：包括用藥期間發生食欲缺乏、口腔潰瘍、骨髓抑制、脫發等，不良反應發生率以發生不良反應患者人數的百分比進行表示。滿意度：采用我院自制的調查問卷統計患者接受治療后的滿意度。調查問卷總共100分，20題，其中包括患者對治療階段各工作的滿意程度，對醫護人員滿意程度等。根據患者的評分分為3種情況；80～100分為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不太滿意。滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 選擇SPSS20.0軟件對研究數據進行統計分析，計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有一定統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的尿蛋白、尿紅細胞水平對比 試驗組過敏性紫癜性腎炎患者經過聯合治療后，尿蛋白、尿紅細胞水平均明顯改善，與對照組患者相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的整體恢復有效率對比 對照組顯效18例，有效12例，無效10例，總有效率為75.00%；試驗組顯效22例，有效15例，無效3例，總有效率為92.50%，試驗組患者整體治療有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應率對比 用藥期間，試驗組發生不良反應患者人數為3例、對照組為4例，兩組患者的不良反應率對比差異不明顯（P＞0.05）。

2.4 兩組患者的治療滿意度對比 對照組患者及其家屬感到非常滿意15例、滿意13例、不太滿意12例，滿意度為70.00%；試驗組患者及其家屬對本院治療工作感到非常滿意21例、滿意16例、不太滿意3例，滿意度為92.50%，試驗組滿意度高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后的尿蛋白、尿紅細胞水平對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的尿蛋白、尿紅細胞水平對比（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

3 討論

過敏性紫癜性腎炎比較常見，且發病機制復雜，發病后會對患者的腎臟造成嚴重的損傷[7]。有研究結果顯示，該病的發病和T細胞功能受損具有密切的關聯，且受到炎性因子的刺激，病情會進一步加重，甚至可能會直接引起患者的腎功能不可逆性衰竭，危及生命[8]。糖皮質激素藥物作為常用的紫癜對癥治療藥物，能夠明顯的控制免疫性炎性反應[9-10]，進而控制患者的病情，優化疾病的預后，但單純激素用藥的不良反應較大，在一定程度上可能會制約臨床療效。環磷酰胺作為臨床新型烷化劑藥物，能夠有效對抗細胞代謝，并對炎性細胞分泌產生強大的抑制作用，雖該藥物的起效時間慢，但藥效時間長，聯合用藥能夠發揮更為突出的臨床療效[11-13]。本研究分析了過敏性紫癜性腎炎患者采用糖皮質激素配合環磷酰胺的治療效果，結果顯示：試驗組過敏性紫癜性腎炎患者經過聯合治療后，整體治療有效率明顯高于對照組患者，且滿意度更高，尿蛋白、尿紅細胞水平均明顯改善（P＜0.05）。兩組患者的不良反應率對比差異不明顯（P＞0.05）。

綜上所述，過敏性紫癜性腎炎患者采用糖皮質激素配合環磷酰胺治療的臨床效果突出，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，不會增加并發癥風險。