曲美他嗪聯合替格瑞洛治療不穩定型心絞痛的療效

（遼寧省丹東市東港市第二醫院內二科，遼寧 丹東 118313）

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是一種較為常見的冠心病類型，指的是不穩定性粥樣硬化斑塊破裂導致冠狀動脈閉塞，造成心肌缺氧缺血的一組臨床綜合征。近些年，不穩定型心絞痛的發病率呈現逐年遞增的趨勢，若不及時治療或治療不當，患者心肌長期處于缺氧缺血狀態，可造成心肌收縮力降低，最后進展為心力衰竭，對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1]。替格瑞洛是為新型抗血小板聚集藥物，屬于非前體藥物，作用特點是起效快、出血風險低、對血小板聚集的抑制作用強等，在治療不穩定型心絞痛中具有較好的效果。曲美他嗪屬于臨床常用的一種抗心肌缺血藥物，可優化能量代謝、改善心功能，是臨床治療不穩定型心絞痛及心力衰竭的常用藥物[2]。本研究中采用曲美他嗪與替格瑞洛聯合治療不穩定型心絞痛，取得不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月本院收治的115例不穩定型心絞痛患者作為本次研究的對象，所有研究對象均符合不穩定型心絞痛的診斷標準。研究對象排除標準：①合并有嚴重感染者；②合并有嚴重肝、腎、肺及腦血管疾病者；③合并有先天性心臟病、心力衰竭及惡性心律失常者；④合并惡性腫瘤及神志異常者；⑤合并急性心肌梗死疾病史者；⑥對治療藥物過敏者。根據隨機數字表法將115例患者分為對照組（n=59例）和觀察組（n=56例），對照組中男性患者33例，女性患者26例；年齡48～80歲，平均（57.58±4.38）歲；病程6個月～10年，平均病程（5.16±1.08）年。觀察組中男性患者32例，女性患者24例；年齡48～80歲，平均（57.68±4.46）歲；病程6個月～10年，平均病程（5.24±1.16）年。觀察組及對照組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的一般資料均衡可比。

1.2 方法 兩組患者均予以利尿、調脂、抑制心肌重構等常規治療，對照組患者在常規治療基礎上加用替格瑞洛治療，替格瑞洛（生產批號為TDBH1512069，由阿斯利康制藥有限公司生產）口服，每次90 mg，每日2次。觀察組患者在常規治療的基礎上加用曲美他嗪聯合替格瑞洛治療，替格瑞洛的用法用量與對照組一致，曲美他嗪（生產批號為15112309，由瑞陽制藥公司生產）口服，每次20 mg，每日3次。兩組患者的治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標 采用左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室射血分數（left ventricle ejection fraction，LVEF）評價兩組患者治療前后的心功能變化情況，同時對比兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標準：①顯效：心絞痛持續時間和發作頻次較治療前減少≥80%，心電圖恢復正常，無須使用硝酸甘油；②有效：心絞痛持續時間和發作頻次較治療前減少≥50%而＜80%，心電圖T波轉為直立或ST段改善≥50%，基本不用硝酸甘油；③無效：心絞痛持續時間、程度和發作次數與治療前比較無任何改善甚或加重，心電圖T波無改善或ST段改善＜50%，硝酸甘油用量無變化或增加。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/各組總例數×100.00%。

1.4 觀察指標 本研究應用SPSS16.0進行統計分析，計數資料用“n（%）”表示，組間比較應用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料應用“±s”表示，組間比較應用t檢驗；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標變化情況比較 治療前，觀察組及對照組LVEDD、LVEF比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的LVEDD明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，均有P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為92.86%（52/56），對照組臨床總有效率為76.27%（45/59），兩組比較，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能指標變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標變化情況比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

近幾年，隨著人們生活節奏的加快以及環境的改變，我國的心臟病發病率呈現逐年遞增的趨勢。不穩定型心絞痛是常見的冠心病類型，主要是由血管內有血栓或不穩定性粥樣硬化斑塊破裂所致的冠狀動脈堵塞，造成心肌缺氧缺血，隨著病程進展，當患者的心肌持續處于缺氧缺血狀態時，可逐漸進展為慢性心力衰竭，嚴重威脅患者的生命安全[3]。不穩定型心絞痛患者中的不穩定粥樣斑塊極易繼發斑塊脫落，體內的血流動力學會隨之改變，從而導致局部血流量的降低，嚴重者甚至會誘發斑塊內出血，導致表面血小板聚集，進一步刺激冠狀動脈，造成冠狀動脈痙攣，加重缺血癥狀[4]。當前臨床對于不穩定型心絞痛的治療仍以他汀類藥物為主，他汀類藥物具有抑制血小板聚集、減少炎性介質釋放、穩定斑塊、抑制炎性細胞浸潤、改善血管內皮功能、降低血脂等作用[5]。

研究顯示[6]，替格瑞洛屬于非噻吩吡啶類P2Y12受體拮抗劑藥物，其作用機制主要是通過于P2Y12受體結合，從而產生可逆性抗血小板聚集功能。相較于氯吡格雷，替格瑞洛抑制血小板聚集功能更強、起效更快、出血風險更低。曲美他嗪屬于一種抗心肌缺血藥物，其作用機制主要是通過對3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）產生選擇性抑制作用，同時還能抑制游離脂肪酸的β-氧化，避免鈣超載和酸中毒，從而促進脂肪酸轉化為葡萄糖，進一步有效提高心肌的做功/耗氧量比值，進一步促進葡萄糖氧化耦聯及糖酵解，從而發揮改善心肌缺血的作用[7]。

本研究結果顯示，治療前，觀察組及對照組的LVEDD、LVEF比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的LVEDD明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，均有P＜0.05。觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。分析原因可能是不穩定型心絞痛患者在發病時血管內的不穩定粥樣硬化斑塊可發生破裂，血管內血栓等可導致患者的血管堵塞，進而誘發一系列臨床表現[8]。而曲美他嗪聯合替格瑞洛治療可有效阻滯血管的血小板聚集現象，進一步緩解了患者的心絞痛癥狀，其中替格瑞洛可在一定程度上阻滯血小板的聚集，且該藥物的出血風險也較小，安全性較高[9]。而曲美他嗪藥物可在一定程度上緩解心肌缺血癥狀，曲美他嗪可有效促進機體的葡萄糖氧化，并能抑制游離脂肪酸的作用，同時還能有效促進心肌細胞內線粒體能量的代謝，進一步增強了心肌收縮功能[10]。總之，曲美他嗪聯合替格瑞洛治療具有一定的協同作用，可有效緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，采用曲美他嗪聯合替格瑞洛治療不穩定型心絞痛，可有效改善患者的心功能，提高臨床療效，具有重要的臨床應用價值。