阿格列汀對2型糖尿病伴正常體質量代謝性肥胖患者胰島素抵抗的效果

（遼寧省朝陽市第二醫院內分泌科，遼寧 朝陽 122000）

2型糖尿病屬于臨床常見糖尿病類型，而正常體質量代謝性肥胖是肥胖中較為特殊的一種亞型，該類患者身體質量指數往往未表現出異常，但是存在胰島素抵抗以及腹型肥胖等現象，并可能會出現多種心血管代謝危險，值得引起臨床重視[1]。目前，二甲雙胍仍是治療2型糖尿病的常用藥物，也是治療糖尿病的基礎藥物和首選藥物，若患者經該藥物治療后降糖藥物不理想，可嘗試選擇其他降糖藥物進行聯合降糖治療，以實現對患者血糖水平的改善，并達到一定的體質量控制效果[2]。本次研究嘗試在二甲雙胍治療的基礎上，分別選擇阿格列汀以及格列吡嗪對對2型糖尿病伴正常體質量的代謝性肥胖患者實施分組治療，觀察其胰島素抵抗狀況及治療效果等，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2018年1月至2018年12月本院82例2型糖尿病伴正常體質量代謝性肥胖患者，隨機分組，對照組41例，研究組41例。對照組男24例，女17例，年齡36～66歲，平均年齡為（50.62±4.22）歲；研究組男25例，女16例，年齡37～67歲，平均年齡為（51.25±5.52）歲。所有患者均已服用二甲雙胍治療但降糖效果不理想。研究中不存在合并嚴重肝腎功能障礙的患者，無貧血患者，無其他重癥疾病或急性感染疾病的患者。兩組患者在一般資料對比上沒有顯著差別，可用于研究對比。

1.2 方法 研究組選擇苯甲酸阿格列汀片，按照每日1次，每次25 mg囑患者于早晨口服用藥，并取二甲雙胍，按照每日3次，每次500 mg囑患者口服。對照組選擇復合制劑吡格列酮，該藥物內包含吡格列酮每片15 mg，同時包含二甲雙胍每片500 mg，囑患者按照每日3次口服用藥。兩組患者治療前均給予血糖檢測，用藥12周后再次對其血糖指標進行測量并實施對比。

1.3 臨床觀察指標 對兩組患者接受治療前后的空腹血糖（FPG）水平進行統計，比較用藥前后患者餐后血糖（PRG）水平，并對比其糖化血紅蛋白（HbAlc）檢測結果；統計兩組患者低血糖發生率；觀察兩組患者治療前后體質量變化；分析兩組患者治療后的胰島素抵抗指數變化。

1.4 統計學方法 經SPSS23.0數據軟件包開展數據統計學分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為數據對比差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后FPG、PRG以及HbA1c水平 兩組患者接受治療前的FPG、PRG以及HbA1c水平接近，P＞0.05；兩組患者治療后的FPG、PRG以及HbA1c水平對比仍趨于相近，P＞0.05，但研究組治療后FPG、PRG以及HbA1c水平均低于治療前（P＜0.05）見表1。

表1 兩組治療前后FPG、PRG以及HbAlc水平比較（±s）

表1 兩組治療前后FPG、PRG以及HbAlc水平比較（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

2.2 兩組患者低血糖發生率對比 研究組接受阿格列汀聯合二甲雙胍進行治療后，出現低血糖的有1例，低血糖發生率為2.44%，低于對照組（格列吡嗪聯合二甲雙胍）的29.27%（12/41）（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后體質量變化 治療后研究組平均體質量為（66.92±4.31）kg，與治療前的（67.90±3.54）kg無顯著差異（P＞0.05）；對照組治療后的平均體質量為（68.62±5.53）kg，與治療前的（68.10±4.82）kg相比無明顯差異（P＞0.05）。

2.4 兩組胰島素抵抗指數對比 研究組接受阿格列汀聯合二甲雙胍進行治療后，其胰島素抵抗指數為2.88（1.48～5.52），低于治療前的3.25（1.68～6.11），P＜0.05；對照組接受格列吡嗪聯合二甲雙胍治療后，其胰島素抵抗指數為3.08（1.65～5.78），稍低于治療前的3.26（1.72～6.23），但用藥前后對比差異不明顯，P＞0.05。

3 討論

糖尿病作為臨床上發病率較高的一種慢性疾病，可能會對患者相關器官造成嚴重損壞[3-4]。首先，糖尿病患者β細胞分泌胰島素出現障礙，或存在胰島素抵抗；其次，糖尿病患者肌肉組織對于葡萄糖的攝取量會發生減少；同時，糖尿病患者在肝糖原輸出量上會出現明顯增多[5]。眾所周知，糖尿病的危害性極大，目前臨床上尚無徹底根治該疾病的確切療法，而藥物治療仍是現階段治療該疾病的常用方式[6]。二甲雙胍是臨床上治療2型糖尿病的基礎藥物，同時也是首選藥物，若患者接受二甲雙胍單一藥物治療3個月后，其糖化血紅蛋白指標仍存在異常，可另選擇格列吡嗪等藥物進行聯合治療[7]。格列吡嗪可與β細胞膜上的黃 酰脲受體特異性結合，促進患者胰島素分泌，改善患者肝臟等外周組織胰島素抵抗狀態，其與二甲雙胍的聯合應用可實現優勢互補，共同發揮良好的降糖作用[8]。阿格列汀是臨床上常見的又一種降糖藥物，單獨應用可避免患者體質量發生增加，且能夠防止低血糖反應現象的發生。通過使用阿格列汀，能夠延緩患者動脈粥樣硬化進程，并實現對其血脂的有效改善，為患者提供良好的腦保護，避免患者出現各種嚴重的糖尿病并發癥[9]。有研究發現，若單純使用二甲雙胍治療難以獲得理想降糖效果，可聯合應用阿格列汀，達到良好的降糖目的，同時確保治療的安全性[10]。本次研究發現，兩組患者接受治療前的FPG、PRG以及HbA1c水平接近，P＞0.05；研究組接受阿格列汀聯合二甲雙胍進行治療后，其FPG、PRG以及HbA1c水平均優于治療前（P＜0.05）；對照組治療后FPG、PRG以及HbA1c水平均優于用藥前（P＜0.05）；兩組患者治療后的FPG、PRG以及HbA1c水平對比仍趨于相近，P＞0.05；研究組低血糖發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后，其胰島素抵抗指數低于治療前，P＜0.05。該研究結果與王路[11]關于阿格列汀聯合二甲雙胍治療糖尿病的研究數據十分接近。這從側面上說明，二甲雙胍單一用藥治療2型糖尿病伴正常體質量的代謝性肥胖患者療效不理想時，可考慮通過阿格列汀進行聯合治療，避免體質量增加的同時，可降低患者胰島素抵抗，確保良好的降糖效果。

總而言之，阿格列汀以及格列吡嗪均屬于治療2型糖尿病的有效藥物，兩種藥物均不會造成患者體質量明顯增加或減少，阿格列汀在降低胰島素抵抗方面效果更明顯，且可降低低血糖發生率，應用安全性及有效性更高，值得推廣應用。