急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療132例臨床分析

王和平 廖德榮 董建平 王 超 顧偉紅 楊永華 羅志偉 胡超剛

（昆明醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

急性缺血性腦卒中屬于常見腦血管疾病，表現(xiàn)為病情發(fā)展迅速、變化快等特點，救治工作應當開展迅速，避免威脅患者生命[1]。研究數(shù)據(jù)表明，在腦卒中患者中，缺血性腦卒中占60%～80%，極易引起多種并發(fā)癥，繼而致殘或致死[2]。近年來，急性缺血性腦卒中發(fā)病率不斷升高，采用何種治療方法效果較好受到更多人的關(guān)注。研究指出，早期有效治療急性缺血性腦卒中患者對降低其病死率具有重要意義，因此，應當重視該類患者的早期治療[3]。急性缺血性腦卒中患者的血管內(nèi)治療方案較多，如動脈溶栓治療、機械碎栓治療、支架取栓治療等。本文以我院（2015年7月至2020年7月）收治的132例患者為對象進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取急性缺血性腦卒中者進行研究，共計132例，研究開始時間是2015年7月，結(jié)束時間是2020年7月，所有患者均實施血管內(nèi)治療。其中，機械取栓89例，單純導管抽吸2例，動脈溶栓41例。132例患者中女45例，男87例；年齡21～90歲，平均年齡（61±13）歲；發(fā)病距治療時間為（3.4±3.3）h；美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分7～28分，平均（15.4±5.5）分。納入標準：以《中國急性缺血性腦卒中治療指南》及《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識》作為依據(jù)，確診為該?。荒挲g18～80歲；發(fā)病時間低于6 h，椎-基底動脈系統(tǒng)栓塞發(fā)病時間為24 h內(nèi)；腦功能損害體征持續(xù)超過1 h，癱瘓肢體肌力低于3級；使用頭部CT診斷排除腦出血；所有患者均確診疾病。排除標準：出血素質(zhì)或出血傾向；近3個月中有心肌梗死、腦外傷、腦卒中病史；近期有泌尿系統(tǒng)出血史、胃腸道出血史、大型手術(shù)史；惡性腫瘤；精神異常；器質(zhì)性疾病。

1.2 方法 所有患者均實施血管內(nèi)治療，各項手術(shù)在心電監(jiān)護與局部麻醉下實施：①尿激酶（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20113006）動脈溶栓：發(fā)病6 h后，若患者實施靜脈溶栓未取得良好治療效果，或患者無法進行靜脈溶栓治療，需實施動脈溶栓治療。實施局部麻醉，采用Selsinger法插管進行治療，取微導絲引導，將微導管插入責任血管，注入尿激酶。溶栓過程中，間接造影，10 min一次。對尿激酶的使用劑量進行控制，不超過100 IU，造影再通理想時，需停止用藥。②機械碎栓聯(lián)合動脈溶栓：實施血管造影，在血栓處穿過微導絲，直至血栓遠端，實施微導管造影，對遠端血管、血流動力學進行評估，詳細計算患者的血栓長度。將微導管置入血栓，泵入尿激酶，速度為每分鐘10000 IU，觀察血管情況，在其軟化時需停止泵入；在微導絲的引導下，將微導管置入血栓，并能反復穿過血栓，將血栓搗碎，交替進行動脈溶栓與機械碎栓，造影再通理想時，需停止用藥。③支架取栓治療：實施血管造影，了解血栓位置，使用支架取栓裝置機械取栓，將Solitaire AB支架打開，覆蓋血栓，在完全解除以后，回收支架系統(tǒng)，使用血管造影診斷可見再通理想，停止用藥。④支架置入、支架取栓、血管成形聯(lián)合治療：若患者為急性閉塞性疾病，需結(jié)合多種治療方式治療。

1.3 觀察指標 所有患者均實施血管內(nèi)治療，在治療后評判血管再通情況，使用血管造影（digital subtraction angiography，DSA）評估前血流情況，以Higashida等人制定腦梗死溶栓分級標準為依據(jù)，分為0～Ⅲ級，其中血管閉塞遠端沒有順向血流，表示0級；閉塞部位存在對比劑通過，但遠端血管不充盈，表示Ⅰ級；閉塞部位有對比劑通過，遠端完全充盈，充盈與清除速度緩慢，表示Ⅱ級；對比劑通過迅速、完全充盈遠端血管，迅速清除，表示Ⅲ級。隨后，在術(shù)前、術(shù)后1 d，使用NIHSS評估神經(jīng)功能，分數(shù)升高，則神經(jīng)功能越差；反之則更好。最后，對患者進行隨訪，持續(xù)3個月，取Rankin量表評估預后效果，評分在0～2分表示預后良好，評分在3～4分表示預后效果差。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料表達方式為（±s），行t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗，用率（%）表示。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者的治療方案情況 132例患者中，機械取栓89例，單純導管抽吸2例，動脈溶栓41例。

2.2 所有患者的治療效果分析 所有患者中，血管再通共121例，占比91.67%。隨訪所有患者，13例患者最終死亡，19例患者的癥狀未改善且有所加重，這32例患者中18例為頸內(nèi)動脈急性閉塞，9例為基底動脈急性閉塞，4例為大腦中動脈閉塞，1例為穿支血管閉塞且動脈溶栓術(shù)后并發(fā)腦橋出血。術(shù)后1 dNIHSS評分明顯優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05，統(tǒng)計學意義存在。見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后1 d的NIHSS評分比較（±s）

表1 術(shù)前、術(shù)后1 d的NIHSS評分比較（±s）

3 討論

急性缺血性腦卒中患者需及時給予有效治療，提高搶救成功率[4]。溶栓治療方案的時間窗限制較為嚴格，且有時治療效果不明顯，特別是病情嚴重患者，以及大血管閉塞患者，無法取得良好的治療效果[5]。近年來，更多學者積極探索大血管閉塞急性缺血性腦卒中患者的治療方案，取得顯著效果。這些治療方法在急性缺血性腦卒中患者的治療中得到廣泛應用，取得顯著效果[6]。本次研究結(jié)果可見，132例患者中，機械取栓89例，單純導管抽吸2例，動脈溶栓41例。血管內(nèi)治療患者治療時采用DSA檢查，明確患者的責任血管，當血流處于緩慢狀態(tài)時，其血管不存在閉塞現(xiàn)象。肢體活動障礙者僅僅實施尿激酶動脈溶栓治療，可對血栓形成有效抑制，繼而改善腦循環(huán)。血管造影診斷為急性缺血性腦卒中患者常用診斷方式，可幫助醫(yī)師掌握患者責任血管血栓情況，在微導管作用下，對遠端血運情況進行評估，結(jié)果顯示血流正常時，可實施單純動脈溶栓治療；結(jié)果顯示遠端血運恢復患者，可采用尿激酶持續(xù)動脈溶栓治療，實施間斷血管造影，評估患者的治療效果，若影像學顯示血管再通，可結(jié)束治療[9-10]。當急性缺血性腦卒中患者使用血管造影進行診斷時，顯示血栓質(zhì)地硬。采取尿激酶溶栓進行治療時，其治療效果無法達到理想狀態(tài)，需采用機械取栓、微導絲支架取栓。當患者腦內(nèi)動脈管直徑小，且血管迂曲，支架不能達到遠端血管，需實施機械碎栓聯(lián)合動脈溶栓治療[11]。

研究指出，支架取栓的血管再通率很高，可有效改善預后效果[12]。對于缺血性腦卒中患者，實施支架取栓可在責任血管中直接到達閉塞血管，將閉塞血管打開，有效改善缺血腦組織的灌注[13]。急性缺血性腦卒中患者長期為血管粥樣硬化狀態(tài)，血管出現(xiàn)慢性狹窄，在急性形成血栓或血流動力變化時，血管出現(xiàn)閉塞，若該類患者僅僅實施支架取栓治療，閉塞大血管將被短暫性打開，隨后可能存在狹窄血管再閉塞現(xiàn)象，而聯(lián)合使用支架植入或球囊血管成形治療，可促使血管形態(tài)有效改善，繼而治療疾病[14]。

在最新急性缺血性腦卒中治療指南與臨床經(jīng)驗中提出，急性缺血性腦卒中入院NIHSS評分為7～15分時，需首先實施動脈溶栓，并關(guān)注溶栓效果，在出現(xiàn)血栓軟化、遠端血運恢復、血管灌注恢復后，治療可停止[15]。對于動脈粥樣硬化嚴重患者或血栓不能軟化者，可使用動脈溶栓聯(lián)合支架取栓、機械碎栓治療。若患者入院NIHSS評分結(jié)果超過15分，需盡早實施血管再通治療，改善患者的腦組織灌流，治療方式可選擇支架取栓[16]。

本次研究中，132例患者均實施血管內(nèi)治療，由結(jié)果可見，所有患者中，血管再通共121例，占比91.67%。術(shù)后1 d NIHSS評分明顯優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05，統(tǒng)計學意義存在。隨訪所有患者，13例患者最終死亡，19例患者的癥狀未改善且有所加重的，這32例患者中18例為頸內(nèi)動脈急性閉塞，9例為基底動脈急性閉塞，4例為大腦中動脈閉塞，1例為穿支血管閉塞且動脈溶栓術(shù)后并發(fā)腦橋出血。

綜上所述，在治療急性缺血性腦卒中患者時，應結(jié)合實際情況選擇血管內(nèi)治療方式，包括支架取栓、動脈溶栓等，可有效改善預后效果，具有較高安全性，治療效果顯著。