口腔外科多椅位診室空氣消毒模式的對(duì)比與結(jié)果分析

何敬華 陳曉旭 吳 君 周冬梅 楊 悅 崔念暉

（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科，北京 100081）

新型冠狀病毒肺炎疫情的預(yù)防已成為常態(tài)，醫(yī)院感染工作成為重中之重，為解決牙槽突外科多椅位無(wú)自然通風(fēng)診室空氣消毒問(wèn)題，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》指出，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下，新型冠狀病毒存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。牙槽突外科診療多需使用渦輪機(jī)、超聲設(shè)備等專用牙科器械，而此類器械在操作中極易產(chǎn)生噴濺物，形成氣溶膠[2]。醫(yī)護(hù)人員為處在潛伏期的患者或無(wú)癥狀感染者進(jìn)行牙科診療操作時(shí)，存在著較高的暴露風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)鹨咔閿U(kuò)散。因此，口腔科診室內(nèi)的空氣消毒是預(yù)防口腔感染，有效阻斷感染性疾病傳播的重要措施?？谇豢圃\室的布局也會(huì)影響氣溶膠的濃度變化。有研究顯示在多椅位診室中進(jìn)行操作，隨著微生物氣溶膠濃度的增加，感染性病原體傳播的可能性也相應(yīng)增加[3]。為解決牙槽突外科診室空氣消毒問(wèn)題，牙槽突外科針對(duì)多診椅不能開窗通風(fēng)的診室，為加強(qiáng)空氣流動(dòng)，空氣消毒，為患者提供安全的診療環(huán)境，新型冠狀肺炎疫情期間采用了3種不同的空氣消毒模式用于臨床，為臨床選擇合適有效的牙槽突外科診室消毒方法提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 紫外線空氣消毒機(jī)（北京米微環(huán)?？萍加邢薰?，型號(hào)：XD-G-600）額定電壓220 V，額定頻率50 Hz，額定輸入功率60 W，待定功率0.7 W，噪音＜61 Db（A），顆粒物潔凈空氣量（CADR顆粒物）600 m3/h，自然菌殺滅率＞95.00%，白色葡萄球菌殺滅率＞99.90%，紫外線輻照強(qiáng)度＞53 μW/cm2紫外線泄漏量＜1 μW/cm2產(chǎn)品尺寸356 mm×356 mm×650 mm，適用面積42～72 cm2，凈重13 kg。

1.1.2 紫外線消毒燈（廣東雪萊特光電科技股份有限公司，型號(hào)：HJ-1401） 額定電壓220 V，額定頻率50 Hz，額定功率38 W或60 W定時(shí)方式，電子定時(shí)，遙控距離，10 m無(wú)線穿墻遙控，燈管執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，GB/T19258-2012。

1.1.2 1000 mg/L含氯消毒液（河北瑞康醫(yī)藥科技有限公司，批號(hào)：20200216）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法 選取我院牙槽突外科無(wú)窗帶有隔斷的多診椅診室，診室總面積為（83.28 m2）分成7個(gè)診療區(qū)，每個(gè)診療區(qū)的面積為（7.97 m2），疫情期間選擇3個(gè)相隔的診療區(qū)域接診，分別為診室內(nèi)配備3臺(tái)紫外線空氣消毒機(jī)，在每日早晨開診前0.5 h開機(jī)，紫外線消毒機(jī)調(diào)節(jié)為颶風(fēng)狀態(tài)。待開診后調(diào)為靜音狀態(tài)，噴濺操作時(shí)再調(diào)為颶風(fēng)狀態(tài)，每日患者量基本相等，選擇上午時(shí)段診療結(jié)束時(shí)，任選做完噴濺操作的一個(gè)診療區(qū)即刻做監(jiān)測(cè)。方法Ⅰ：在紫外線空氣消毒機(jī)（人體共存）開啟下，噴濺操作結(jié)束后，臨床接觸表面使用75%乙醇擦拭物表消毒，即刻進(jìn)行空氣培養(yǎng)，培養(yǎng)位點(diǎn)分別為治療臺(tái)、距離治療臺(tái)1 m位置和距離治療臺(tái)2 m位置。培養(yǎng)方法Ⅱ：方法Ⅰ消毒后，用1000 mg/L 含氯消毒液在診療區(qū)進(jìn)行噴灑，即刻進(jìn)行空氣培養(yǎng)。方法Ⅲ：方法Ⅱ消毒后，用紫外線消毒燈照射0.5 h后，即刻進(jìn)行空氣培養(yǎng)。

1.2.2 檢測(cè)方法 采用平板暴露法，在設(shè)置的3個(gè)時(shí)間段分別取樣，將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板（直徑為90 mm）放在其中1個(gè)帶有隔斷的診療區(qū)各采樣點(diǎn)處，設(shè)置診療區(qū)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1 m處，采樣高度為距地面1 m，采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露5 min后，蓋好平皿蓋立即送檢。放置于35.5 ℃溫箱內(nèi)48 h培養(yǎng)后，計(jì)算菌落數(shù)，隨機(jī)抽取10 d，分別是在噴濺操作后的診療區(qū)，最后3組數(shù)據(jù)的總菌落數(shù)作對(duì)比。見(jiàn)圖1和圖2。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：CFU/（皿·暴露時(shí)間）。

按照GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，空氣平均菌落數(shù)≤4.0（5 min）菌落總數(shù)符合Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境空氣菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，未檢測(cè)到致病性微生物。見(jiàn)圖3。

圖1 培養(yǎng)皿擺放位置

圖2 培養(yǎng)皿擺放位置

圖3 培養(yǎng)皿染色與鏡下

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2，組間比較采用χ2值比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3種空氣消毒法效果顯著，均符合Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境空氣細(xì)菌總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：空氣平均菌落數(shù)≤4.0（5 min），3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，行列表卡方檢驗(yàn)χ2值是2.857，P值0.240，P＞0.05結(jié)果顯示無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方法1和方法2比較χ2值是2.857，P值是0.091，P＞0.05結(jié)果顯示無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方法2和方法3比較χ2值是0.800，P值是0.371，P＞0.05結(jié)果顯示無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方法1和方法3比較χ2值是0.659，P值0.417，P＞0.05結(jié)果顯示無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 3種消毒方法效果比較

3 討論

3.1 新型冠狀病毒特性 新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，目前尚無(wú)新型冠狀病毒抗力的直接資料，對(duì)于理化特性的認(rèn)識(shí)多來(lái)自于SARSCoV和MERS-CoV的研究。新型冠狀病毒為有包膜親脂病毒，對(duì)紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、二氧化氯和氯仿等均可有效滅活[4-7]。

3.1.1 紫外線燈照射消毒法 具有操作簡(jiǎn)單，無(wú)污染，對(duì)物品無(wú)損傷，經(jīng)濟(jì)安全方便的優(yōu)點(diǎn)，可以殺滅各種微生物，但也有能量低穿透力弱，有一定的局限性如僅限于無(wú)人狀態(tài)下照射消毒，不易穿透灰塵、玻璃，物體阻擋，已形成死角，殺菌效果受濕度、距離、灰塵等影響[8]。因此消毒效果并不理想。

3.1.2 含氯消毒劑 優(yōu)點(diǎn)：作用快速，無(wú)毒性殘留，價(jià)格低廉，不受水硬度影響，可去除表面已干燥、固定的微生物和生物膜。缺點(diǎn)：織物漂白、褪色，金屬腐蝕，眼結(jié)膜、呼吸道黏膜刺激，穩(wěn)定性較差，易受有機(jī)物影響，與酸、氨結(jié)合產(chǎn)生有毒氨氣，與甲醛作用產(chǎn)生的二氯甲乙醚和熱水配置產(chǎn)生的三鹵甲烷為致癌物。避光、陰涼干燥密封保存；現(xiàn)配現(xiàn)用；配置使用時(shí)應(yīng)戴口罩和手套，避免接觸皮膚；如不慎濺入眼睛，應(yīng)立即使用水沖洗；與醇類消毒劑分開儲(chǔ)存；應(yīng)遠(yuǎn)離火源[9]。故方法2也不理想。

3.1.3 紫外線空氣消毒機(jī) 一種新型的空氣消毒機(jī)，可以攔截空氣中的毛發(fā)、皮屑、絨絮 等較大污染物。高效HEPA過(guò)濾層：有效過(guò)濾PM2.5、煙霧等空氣微笑顆粒污染物。活性炭過(guò)濾層：可有效去除甲醛、苯等有害氣體，可有效去除異味。紫外線滅菌燈管，可有效滅殺空氣中大腸桿菌、葡萄桿菌等，自然菌殺滅率＞95.00%，白色葡萄球菌殺滅率＞99.90%，紫外線輻照強(qiáng)度＞53 μW/cm2，紫外線泄漏量＜1 μW/cm2。

綜上所述，可以選擇方法1紫外線空氣消毒機(jī)（人體共存）消毒，最簡(jiǎn)單且有效。

3.2 隨距操作臺(tái)距離增加，菌落培養(yǎng)陽(yáng)性率降低。

3.3 按照GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，空氣平均菌落數(shù)≤4.0（5 min）菌落總數(shù)符合Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境空氣菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，革蘭陽(yáng)性球菌占菌落總數(shù)的21.00%，革蘭陽(yáng)性桿菌占菌落總數(shù)的56.00%，革蘭陰性桿菌占菌落總數(shù)的18.00%，未檢測(cè)到致病性微生物。