陳鵬應用中藥敷貼療法治療乳腺增生癥經驗

王 童，廖 麗，陳 鵬

（1.湖南中醫藥大學2012級本碩連讀研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

乳腺增生癥（hyperplastic disease of breast，HDBA）又稱乳腺結構不良癥，臨床表現以乳房腫塊及疼痛為多見。現將陳鵬主任醫師用中藥敷貼療法治療乳腺增生癥肝郁痰凝證經驗介紹如下。

1 病困病機

乳腺增生癥屬中醫“乳癖”、“乳痞”、“乳痛”、“乳中結核”等范疇[1]。《諸病源候論》有言：“癖者，所謂癖側在于兩脅之間。”指出病位在兩脅乳房之處。清代高秉鈞《瘍科心得集·辨乳癖乳痰乳巖》記載：“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名乳癖。”概括了乳癖的臨床特點，亦可知乳癖之病與情志調順相關，情志順則消，情志郁則長。《格致余論》謂：“氣病則乳病。”《世醫得效方》言：“氣有一息之不運，則血有一息之不行，肝氣調則血無瘀滯，乳絡暢通。”均指出乳病的發生多與氣機失調相關，“肝主疏泄”，故乳病與肝相關。肝經支者穿膈而布散于脅肋，故乳頭屬肝經；足陽明經絡，貫乳中，故乳房屬胃經。可知乳癖之病雖病位在乳房，但發病與肝脾二臟密切相關。

胡靜等[2]對5098例參加普查的婦女患病情況進行分析，其中乳腺疾病發病率達44.9%，而其中乳腺增生癥發病率達38.8%[3]。郭琪等[4]總結出本病的主要兩種證型包括肝郁痰凝證及沖任失調證。肝郁痰凝證乳癖主癥可見乳房脹痛，乳房腫塊觸感質韌稍硬，腫塊大小、形態不盡相同。次癥有性情急躁或性情抑郁內斂，脅脹悶不適，乳房腫塊大小或可隨喜怒、行經階段而增減變化。舌質淡或暗苔膩，脈弦。

肝主疏泄，疏通、調暢周身氣機，可使臟腑經絡之氣運行暢通。情志抑郁或暴怒，均可使肝氣疏泄失司，所致肝氣郁結或肝氣亢逆，而氣機失暢可致經脈阻塞；“肝經布脅肋”，故情志失調，肝氣郁結，肝經分布之處的乳房經絡阻塞；“脾主運化”，氣機失暢，脾胃運化水谷功能失司，痰濁之邪內生；肝氣郁久而化熱，內生熱邪而亦化痰，痰濁之邪留滯乳房。乳癖之病病位在乳房，而發病多因情志不遂，肝失疏泄，氣機瘀阻，痰濁內生，發為乳癖。

2 治療方法

治法。乳癖之病，多以情志失調致氣機紊亂，肝主疏泄之功，故調氣機首當以疏肝為主。多用柴胡、陳皮、橘核、香附之品以疏肝理氣，為防止疏散太過，可加入白芍、當歸、生姜、薄荷等養肝柔肝之藥，肝氣瘀阻，脾胃運化失司，而內生痰濁之邪，經脈壅滯，在乳房結為痰腫，故應化痰散結。多以浙貝母、夏枯草、牡蠣、瓜蔞、海藻、昆布軟堅化痰、消癖散結，山慈菇、蒲公英清熱解毒，乳香、沒藥、血竭、桃仁、紅花、麝香活血通絡，丹參、赤芍、王不留行、雞血藤活血祛瘀，若乳痛難忍尤甚則用川楝子、延胡索、五靈脂以緩急止痛，加茯苓、白術、黨參以健脾益胃，加川芎、青皮、吳茱萸等肝經引經藥。

用法。中藥敷貼療法也稱“箍圍藥”，將研磨的藥粉和液體（如蜂蜜、醋、酒、姜汁、蒜汁、雞子清等）調制成糊劑，覆蓋于患處，使藥力直達病所，直接作用于皮膚而發揮治療作用。《周禮·天官》載：“瘍醫掌腫痛，潰瘍、金瘍、祝藥刮殺之齊。”其中“祝藥”即為“敷藥”。《理瀹駢文》云：“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。指出內外指法機理無異，區別在于給藥途徑的不同。

3 病案舉例

王某，女，38歲，已婚，2018年8月10日初診。2年前無明顯誘因出現雙乳脹痛，尤以行經前后脹痛加重，時輕時重，于當地醫院就診，行雙側乳腺及腋下淋巴結彩色超聲檢查提示雙側乳腺增生。予以口服他莫昔芬片后脹痛感緩解。此后癥狀反復出現，用藥后乳房脹痛感緩解時間逐漸縮短。現面色晦暗，大便干，小便可，納可眠差，舌質淡苔薄，脈弦細澀。查左乳外上及外下象限可觸及黃豆大小包塊3個，右側乳房外象限可觸及4個黃豆大小團塊，觸痛明顯。雙側包塊均邊界不清，質地韌稍硬，活動度可。平素喜多思多慮，性格內向。月經周期及經期基本規律，經血色暗紅常夾雜血塊，常伴痛經。中醫診斷為乳癖病（肝郁痰凝證）。治以疏肝調氣，化痰散結。藥用柴胡、香附、橘核、薄荷各60g，土貝母、牡蠣、白芷、蒲公英、天花粉各30g，遠志、乳香、沒藥各30g，生南星、皂莢各20g，生姜、生甘草各20g。打成極細粉末，予以蜜調和，將適量膏藥均勻涂在紗布上，用醫用膠帶固定乳房包塊或痛處，每貼膏藥敷2天，2天更換1次，7貼為一療程。囑調情志，清淡飲食。14天后二診，雙乳脹痛基本緩解，查左乳外上及外下象限可觸及綠豆大小包塊3個，右側乳房外象限可觸及3個綠大小團塊，無明顯觸痛。雙側包塊均邊界不清，質地軟，活動度可。舌質淡苔薄，脈弦。原方繼續用14天，用法同前。14天后三診，雙乳無脹痛不適，查雙乳未觸及明顯包塊，舌質淡苔薄，脈弦。停藥，半年后復查乳房彩超。