高職臨床檢驗基礎實踐課小班化教學改革探索

吳愛蓮，葉記林，焦嘯波

（揚州市職業大學醫學院，江蘇 揚州 225009）

高職院校培養高素質勞動者和技術技能型人才，學生職業素養、專業技能、實踐能力等方面的培養很大程度上需要通過各種實踐教學來完成[1]。臨床檢驗基礎是高職醫學檢驗技術專業的必修課和主干課程之一，課程目標是讓學生掌握臨床基礎檢驗項目的基本理論和基本操作技能，能規范地對各種送檢標本進行定性定量分析和形態學觀察。我校臨床檢驗基礎實踐課為80課時，占總課時的58.8%，以實踐教學為主要形式。本研究對臨床檢驗基礎實踐課小班化教學進行探索，為臨床檢驗基礎實踐教學和其他醫學實踐課程教學提供參考。

1 臨床檢驗基礎實踐課開展小班化教學的必要性

臨床檢驗實踐項目操作起來有一定難度，有些需要教師一對一指導，還有些需學生根據實際工作環境和工作對象靈活選擇。近兩年來，我校醫學檢驗技術專業招生規模不斷擴大，生源質量參差不齊且顯著下滑，給高素質技術技能型人才及創新人才培養帶來新的挑戰。傳統的大班授課模式，師生比低，教師不能兼顧每名學生，教學效果不盡如人意。此前，我們已在臨床檢驗基礎實踐教學中對小班化教學做了一些嘗試，如在分組操作環節增加一名指導教師，將師生比由1∶40提高到1∶20，但由于學生知識和文化基礎薄弱，動手能力較弱，自主學習能力和學習積極性較差，學習熱情不高，教師在指導操作時仍然會顧此失彼，教學效果不佳，往往一節課下來，教師忙得焦頭爛額，有的學生學會了操作，有的學生不會，還有的學生甚至趁教師無暇顧及時玩手機、打游戲。這些問題與吳光明報道的一致，即由于師資力量嚴重不足，使小班化教學發展陷入困境[2]。因此，通過改革解決小班化教學過程中師資力量嚴重不足的問題勢在必行。

小班化教學的目的在于促進每個學生全面而富有個性地發展，其不僅是當今教學改革的重要形式，同時也是促進教育理念革新的重要途徑。小班化教學有利于教師通過合作學習、啟發思考、動手操作、討論交流等方式引導學生積極主動地參與教學活動[3]。小班化教學必須有相應的教學理念和教學方法，需要通過教學方法、教學內容、教學組織形式、教學實施過程、教學評價體系等改革來實現[3-4]。

2 臨床檢驗基礎實踐課小班化教學改革探索與實踐

2.1 同儕指導教學模式解決小班化教學師資力量不足問題

首先，針對小班化教學過程中師資力量嚴重不足的問題，本研究引入同儕指導教學模式。同儕指與自己在年齡、背景、興趣、價值觀等方面相近的同輩[5]，本文指同一個班級的學生。同儕教學是指讓學生提前進醫院進行專業知識學習和操作技能培訓并通過考核的優秀學生作為同儕“小老師”，在實踐課上示范操作并指導小組內其他學生操作。同儕指導教學模式的引入能解決教師在個別指導時分身乏術的問題，使其有更多時間和精力帶領學生小組討論和進行研究性學習。

將學生（40人）分成兩個小班，每班20人，5人一組，堅持組內異質、組間同質的分組原則，由同儕“小老師”擔任組長。分組操作訓練環節由同儕“小老師”示范，負責一對一、手把手地教本組成員技能操作。讓訓練有素的同儕“小老師”參與實踐操作指導大大提高了師生比，每4名學生就有一位“小老師”示范指導，既減輕了教師負擔，又大大提高了課堂效率。同儕指導、互助學習，讓學習氛圍更加輕松，學生課堂參與積極性明顯提高。另外，學生課后可以在同儕“小老師”的指導下練習，而不是盲目訓練，因此，同儕指導教學模式更有利于提高課后技能訓練效果。

2.2 教學組織形式、教學方法、教學評價方式改革

小班化教學是在縮減班級人數的基礎上，以促進每一名學生發展為目標，通過對教學理念、教學組織形式、教學內容、教學方式、教學評價和教學管理模式等進行改革的一種新型班級教學活動形式[6]。因此，我們在教學組織形式、教學方法、教學評價等方面也進行了全方位改革。

2.2.1 教學組織形式（1）課前布置任務和課前小組討論。課前一周布置任務，如預習實驗原理、觀看操作視頻、找出該實踐項目的關鍵點等。學生接到任務后，同儕“小老師”給組員分配任務，督促組員完成文獻查閱、資料整理等工作。學生準備好相關資料后進行組內研討，相互補充，開闊思路，使知識匯總能力得以提升，同時也鍛煉了語言表達能力和人際溝通能力。

（2）小組展示和教師點評。經過一周的準備，每組推選一名代表在課上總結匯報或者在網絡學習平臺展示成果。然后由教師對小組展示成果進行評價，針對學生遇到的問題進行解答，并對重點和難點進行梳理，強化學生記憶。

（3）示范操作和操作訓練。同儕“小老師”首先進行示范操作，小組成員近距離觀察同儕“小老師”的操作。學生在操作過程中遇到的問題，均由同儕“小老師”解決。指導教師負責課堂組織和指導、把控實踐教學質量、解答同儕“小老師”無法解答的問題。

（4）教師總結。由指導教師對實踐操作進行總結。針對學生遇到的問題進行解答，強化學生記憶。

（5）課后總結和技能訓練。授課結束后，師生均進行總結，學生將課上學到的新技能和課后遇到的新問題以文字形式記錄下來，上交討論報告、實驗報告；教師則對教學效果進行總結和反思，通過相關測評檢驗學生知識掌握程度、能力提升情況。另外，開放實驗室，讓學生自己安排時間，在同儕“小老師”的指導下進行技能操作練習，有效提高技能水平。

2.2.2 教學方法（1）翻轉課堂。傳統的大班授課要求教師將教學內容爛熟于心，教師在課堂上更多扮演的是傳聲筒角色，而小班化教學采用翻轉課堂教學模式，學生成為課堂的主角。課前一周教師將實踐項目教學視頻發送給學生，設置一系列問題（由有豐富經驗的專業課教師和醫院資深檢驗師共同擬定），問題的設置應基于該實踐項目在臨床上的有效應用，例如，靜脈采血時如何針對不同條件的患者選取合適的采血部位及血管，不同疾病患者采血時有哪些注意事項，如何根據患者的年齡、性別、體態選擇進針手法，如何避免采血后患者仍然血流不止，遇到患者有恐懼心理或者患兒哭鬧時如何有效溝通和疏導，等等。課前學生自學，尋找答案，形成自己的觀點，課中教師點評、總結，課后學生撰寫研討報告。每堂課教師都會就學生的操作進行點評，并指出課后訓練要點，課后學生在同儕“小老師”帶領下繼續訓練。翻轉課堂的應用有效提高了學生自主學習能力和合作學習能力，有利于發揮學生主觀能動性，增強學生解決問題能力。

（2）小組合作學習。課前，教師設置問題，由同儕“小老師”組織小組成員合作學習，充分利用網絡和圖書館資源，也可以與臨床檢驗師交流，最后形成自己的觀點。課中，小組派一名代表闡述本組觀點。課后，在同儕“小老師”帶領下，小組成員互助合作，共同進步。

（3）視頻和同儕示范法。學生課前先觀看臨床檢驗師的操作視頻，對操作流程和操作要點有一定了解。課上再由同儕“小老師”示范，這樣小組4名成員都能近距離全方位觀察同儕“小老師”的標準操作，改變了傳統大班授課時全班學生圍看教師操作，有的學生看不見的尷尬局面。

（4）討論法。各組以組為單位完成教師課前布置的研討任務。討論過程中，成員間集思廣益，培養了團隊協作和分析問題、解決問題能力。

（5）情景教學法。教學過程中教師根據實踐項目分別給各組設置不同的問題情景，學生根據本組的問題情境排練或者操作訓練，增加了課堂容量，也有利于培養學生解決問題能力。

2.2.3 教學評價 小班化教學時教師與學生之間、同儕“小老師”與學生之間，學生與學生之間的互動更加頻繁、有效，對學生的評價更加客觀、全面、真實，評價方式由教師評分和同儕評分兩部分組成，從以下幾個方面進行綜合評價。

（1）技能操作評價：由同儕“小老師”評分和教師評分兩部分構成。同儕“小老師”對小組成員評分后同組成員相互評分，將二者的平均分作為一次操作的成績，以學期平均成績作為操作課的同儕評分。學期結束時由兩位指導教師對所有學生的操作進行考核，兩位教師打分的平均分為教師評分。（2）研討環節參與情況：對研討時積極發言的學生給予加分獎勵。另外，研討過程中學生對要點的提煉能力和學識表現，也是成績評價的依據。（3）表達與總結能力：研討結束后學生需上交研討報告，而其對文檔資料的表達和總結能力也是成績評價的依據。（4）理論考試：理論考試采取書面形式，包括期中考試和期末考試。（5）平時作業與實踐報告成績。上述各項成績構成學生課程總成績，這種基于學習過程的多元化考核模式能夠真實反映學生學習能力。

3 改革成效

3.1 小班化教學對學生技能操作水平的影響

傳統實踐課上學生不愿動手，教師也無暇顧及每一名學生，而小班化教學時學生課堂參與熱情高，積極操作，技能操作成績明顯優于對照組（P＜0.01）。與對照組相比，實驗組平均成績提高了25.21%。同儕“小老師”參與指導的小班化教學，使每名學生都能得到關注和指導，學生在同儕“小老師”面前更加輕松，表達更自如，課堂參與熱情更高，自身潛能也得到最大限度的挖掘，有利于技能操作水平的提高。

3.2 小班化教學對理論測試成績的影響

小班化教學時，同儕“小老師”的參與以及各種教學方法的靈活運用，突出了學生的主體地位，提高了學生學習積極性和主動性。學生實踐操作能力不僅得以提升，對理論知識的理解和掌握也有了一定程度的提高，實驗組平均成績明顯高于對照組（P＜0.05）。翻轉課堂等教學方式的靈活運用提高了學生學習的主動性和積極性，被選為同儕“小老師”的學生不僅在知識和技能掌握方面有了很大進步，學習積極性、溝通能力、表達能力、自主學習能力等也得以大幅度提升，同儕“小老師”的引入也能起到以點帶面、促進全體學生共同進步的作用。

3.3 小班化教學對教學滿意度和學習效果滿意度的影響

小班化教學拉近了師生距離，增進了師生情感交流。融洽的師生關系不僅有助于教師教學，也有助于學生學習，使學生向更好的方向發展。通過問卷調查的方式對開展小班化教學班級學生的教學滿意度和學習效果滿意度進行調查。調查結果顯示，對于小班化教學，95%的學生表示非常滿意，5%的學生表示滿意；對于學習效果，93%的學生表示非常滿意，7%的學生表示滿意。

3.4 學生運用知識和技能解決實際問題能力得到提升

我們發現，面對同樣一個問題情境，比如如何防止采血患兒哭鬧及采血患兒如果哭鬧如何處理問題時，實驗組學生通過小組合作學習和演練，從情緒的疏導、轉移及采血姿勢等方面整理了一套方法，而對照組學生則顯得手足無措。

3.5 深化校企合作

同儕“小老師”培訓在醫院完成，因此專業課教師也一同到醫院培訓，這有利于教師將專業知識與臨床實踐緊密融合。另外，對同儕“小老師”的評價考核由醫院臨床檢驗師和學校專業課教師共同進行，同儕“小老師”不僅要熟練掌握臨床檢驗技能，還要了解相關實驗原理。這也使得學校教育與臨床實踐無縫對接，真正實現院校共育，推進課程內容與職業標準深度融合，深化校企合作。

總之，小班化教學有著傳統教學模式無法比擬的優勢，解決了師資力量嚴重缺乏的問題，但在同儕“小老師”的選拔培養機制、與醫院深入合作方面還有待進一步完善。