臨床實踐教學基地建設
——以桂林醫學院為例

鄭 楚

（桂林醫學院，廣西 桂林 541004）

醫學是一門實踐性很強的科學，它的核心特點是理論與臨床實踐緊密結合。臨床實踐教學是高等醫學教育的重要組成部分，醫學生素質高低在一定程度上取決于其臨床思維能力和操作技能[1]。因此，加強醫學生臨床思維能力和臨床能力培養就顯得尤為重要。

近年來，筆者所在高校以教育部、衛生部《關于加強醫學教育工作、提高醫學教育質量的若干意見》以及《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020）》為參照，結合學校辦學定位與辦學實際，加強學校所屬的臨床實踐教學基地建設，取得了一定成效，為提升醫學生臨床實踐能力奠定了基礎。

1 臨床實踐教學基地建設

作為為地方經濟社會發展提供醫療衛生應用型人才的地方高校，我校的辦學定位和辦學目標異常明確，就是為廣西社會經濟發展提供所需人才。因此，學校黨政領導高度重視實踐教學，強抓實踐，始終堅持理論教學與實踐教學相結合，形成了注重實踐教學和臨床思維能力培養的優良辦學傳統。

在研制學校發展戰略過程中，學校決策層始終把加強臨床實踐教學基地建設放在比較重要的位置。學校制定的《桂林醫學院“十三五”發展規劃》《桂林醫學院2010—2020年學科專業建設與發展規劃》，都提出了注重臨床實踐教學基地建設與優化，并有配套措施來保證建設目標的實現。在以上規劃的具體實施過程中，學校結合相關工作實際，統籌安排，狠抓落實，確保基地建設任務順利完成。

2 制定和完善臨床實踐教學基地建設相關制度

為規范臨床實踐教學基地建設，保證各專業理論教學與臨床見習、臨床實習、畢業實習環節教學工作的順利進行，明確基地教育教學職能，提高基地教學水平，確保教學質量與人才培養質量，學校制定和完善了《桂林醫學院教學實習基地建設與管理辦法》，明確了臨床實踐教學基地建設與管理的指導思想及臨床實踐教學基地的主要任務、教學管理、經費管理等方面內容。

3 提高臨床實踐教學基地教學質量

為提高臨床實踐教學基地教學質量，確保人才培養質量，學校不斷強化教學基地建設。

3.1 加大教學經費投入，改善教學環境

為改善臨床實踐教學基地的教學條件，學校多方面、多渠道支持臨床實踐教學基地，加大教學經費投入，改善教學條件，優化教學環節，從而提高教學質量。一方面，學校向教學醫院和實習醫院贈送大批教學儀器設備、教學模型、教具和圖書資料；另一方面，根據不同臨床實踐教學基地需要，直屬附屬醫院以結對子方式，幫助非直屬附屬醫院配置教學辦公室、多媒體教室、示教室和技能訓練室，確保教學和生活條件能滿足學生的教學與生活需要。

3.2 加強臨床實踐教學基地師資隊伍建設

人才培養質量的高低在一定程度上取決于教師教學能力和教學水平。為保證臨床實踐教學基地教學質量，學校以多種方式支持教學基地建設一支高水平的師資隊伍。這支隊伍由學歷層次高、能力強，擁有一定科研水平和良好醫德醫風以及工作作風的專兼職教師組成。為建成這樣一支高水平的師資隊伍，學校采取了以下措施。第一，學校要求附屬醫院承擔臨床教學任務的醫師具備副主任醫師以上職稱，其他實習基地的實習帶教教師具備中級及以上技術職稱。同時根據國家有關規定，學校制定了《臨床實踐教學基地教師兼職教學職稱評聘辦法》，并按期評聘教學基地帶教教師兼職教學職稱。第二，學校每年定期舉行“臨床中青年教師基本素養培訓班”，對臨床實踐教學基地的中青年教師進行培訓，幫助他們盡快掌握教育教學理論和技能，盡快適應教師角色，提高職業素養，培養責任感。自2009年開始，已舉行多期培訓班，培訓1 500多人。這些參加過培訓的中青年教師，有的已成為領導干部，大多數已成為教學骨干。第三，采取多項措施，多渠道為臨床實踐教學基地中青年教師提供培訓機會。比如積極組織中青年教師參加各種學習培訓，參加學校、區內外的教學會議，組織他們觀摩教學，邀請知名專家、教授和教學名師來校講學，開展中青年教師授課比賽以及加強教學督導等，給教學基地的中青年教師提供多種多樣的學習機會，轉變臨床教師認為教學不重要的認識，使他們在工作中從單純的醫師轉變為醫師和教師并重，以確保臨床教學質量。第四，為調動臨床實習帶教教師和管理人員的積極性，學校每年還開展了優秀臨床帶教教師和優秀實習管理工作者評選活動，并給予一定的物質獎勵。這一評優工作得到了廣大教師的支持，取得了較好反響。

3.3 加強臨床實踐教學基地教學管理

第一，重視下點實習前管理。我校各專業臨床實習、畢業實習教學任務主要由各附屬醫院、教學醫院、實習醫院、實習基地承擔。這些臨床實踐教學基地根據各專業制訂的實習計劃和實習大綱組織實習教學。畢業實習結束后，臨床醫學（各方向）、護理學等專業采用“理論+技能”考試模式，其中理論考試由學校考試中心組織，技能考核分別由臨床醫學院、護理學院組織；藥學、生物技術專業畢業論文答辯及成績評定則分別由藥學院、生物技術學院負責組織。為幫助醫學生盡快適應由醫學生到實習生的角色轉變，學校在醫學生下點實習前對其強化訓練。對于醫學相關專業學生，在其下點實習前對他們進行為期2～4周的臨床基本技能強化訓練，包括問診查體、醫療文書書寫、無菌操作與消毒、心肺復蘇等基本方法和技術以及溝通技巧等，并組織專家對其進行一對一考核。對于理學專業學生，在其下點實習前對他們進行核心實驗能力強化訓練與考核，舉辦課題申報與論文寫作相關講座等，使學生盡快適應用人單位的環境，縮短學生在實習單位的適應期，使培養的人才盡量與用人單位無縫對接，增強畢業生就業時的核心競爭力。

第二，狠抓實習過程管理。在實習過程中，學校定期安排人員到各臨床實踐教學基地進行教學檢查，狠抓實習過程管理。臨床醫學相關專業實習生在實習醫院各科室輪轉，實習輪轉出科時由學校統一出題對其進行兩次出科考試。實習中期，由學校選派內、外、婦、兒等各科專家到各實習醫院對學生進行技能考核，了解學生專業技能掌握程度。學生只有真正管理患者，觀察患者病情變化，書寫病歷，進行術前溝通，充當助手等，才能將理論知識應用于實際，培養臨床思維能力，提高臨床能力[2]。通過臨床實習，學生親身體驗，參與病患救治，將課上所學理論知識應用于實際的病患救治過程中，培養臨床思維，提高臨床能力。10個月的臨床實習結束回到學校后，學校統一組織對醫學畢業生進行畢業理論考試和一對一臨床操作技能考核，嚴把“出口關”。理學專業則實行畢業實習加畢業論文一體化、校內外雙導師制的教學。中期檢查是教務處和相關學院組織人員到實習單位檢查學生參與實習單位工作情況、學生綜述的寫作和課題開題及進展情況。實習結束回校前，畢業論文由實習單位導師進行審閱把關和評分，回校后再由校內導師審閱、指導修改和評分，最后學校組織專家進行畢業論文答辯。這樣層層把關，保證畢業論文質量和人才培養質量。

第三，鼓勵臨床實踐教學基地進行各項教學改革。為加強醫學生臨床思維能力培養，學校鼓勵臨床實踐教學基地在臨床見習、臨床實習教學以及技能考核中，采用以病例、案例和問題為中心的教學方法，采取現代化教學手段，將視頻教學、手術現場直播教學運用于課堂，充分發揮信息技術在現代課堂教學中的作用；鼓勵教學基地在各項教學活動中，開展雙語教學，使學生在學習科學知識的同時，不斷提高外語水平。

此外，學校每年舉辦一次臨床實踐教學工作研討會。會上，各教學基地各抒己見，暢所欲言，介紹自己的成功經驗，相互學習。學校通過臨床實踐教學工作研討會，了解各教學基地教學情況，拉近學校與臨床實踐教學基地的距離，增加基地帶教教師、管理人員之間的交流。

4 不斷完善臨床實踐教學基地組織管理機制

為了規范臨床實踐教學基地建設與管理，使教學基地建設和人才培養形成良性循環，學校不斷完善臨床實踐教學基地組織管理機制。

第一，組織管理機制明晰。我校臨床實踐教學基地是在學校主管教學的副校長直接領導下，由教務處主管，二級學院協助管理。有關教學的工作由教務處實踐教學管理科、二級學院教學管理科與臨床實踐教學基地的教學管理部門具體落實。而臨床實踐教學基地與教學無關的其他工作，如師資隊伍建設、學科建設、科研工作、圖書管理、學生工作等，則由學校相關職能部門及教務處、二級學院與各教學基地進行協調。

第二，明確學校相關職能部門的分工，提高工作效率。兩所直屬附屬醫院一般實行附屬醫院、臨床醫學院合一的管理體制，由一名副院長主管教學工作，附屬醫院或臨床醫學院下設教科部和相應教研室。非直屬附屬醫院由一名副院長分管教學工作，并設專門的教學管理部門和相應的教研室，配備一定數量的專（兼）職教學管理干部。學生在臨床理論課程學習和實習期間接受學校與教學基地雙重領導及管理。

教學醫院、實習醫院、實習基地在分管副院長領導下，由科教管理部門指定專人具體負責實習教學和實習生教育管理工作。此外，學校要求各教學基地除注重理論教學和實習教學外，還要加強思想政治、醫德醫風、工作作風等方面教育，加強學生管理，保證學生如期完成所規定的學業，順利畢業。

總而言之，實踐教學對人才培養至關重要。離開了實踐教學，高等醫學教育就成了“缺了腿”的“拐子”，無法直立于世。學校近年來加強了臨床實踐教學基地建設，使各醫學專業獲得了長足發展，提高了教學質量和人才培養質量。