LBL、PBL、TBL、CBL教學法在高職影像診斷學教學中的應用探討

楊愛萍

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

影像診斷學是多門學科相互交叉的臨床學科，具有很強的實踐性。大多數醫學院校影像診斷學課程采用傳統教師“一言堂”教學法，學生被動獲取知識，這種情況在高職院校更為常見。但隨著醫學院校對畢業生專業知識考核力度的加大，傳統教學方法難以培養全能型優秀醫生。本文綜合分析目前影像診斷學課程常用的4種教學法（LBL、PBL、TBL、CBL教學法）的利弊及適用范圍，旨在探討適合高職影像診斷學教學的方法，為學生從校園走向醫院、從理論學習走向臨床實踐做好過渡。

1 LBL教學法

LBL（Lecture-based Learning）教學法是一種以教師講授為主的教學方法，對課堂內容進行全程灌輸，是目前應用最廣泛的一種教學法[1]。LBL教學法的基本做法、相關條件要求、相適應的考試評價方法、教案講稿要求、備課預講試講做法等，都有成熟的定型的范式。

1.1 LBL教學法的優點

LBL教學法通常由一名教師大班教學，數十到百名學生聽講，可有效節省教師資源，符合我國影像診斷學師資力量短缺的實際情況。而且LBL教學法對學生基礎能力要求不高，授課以教師為主，課程進程、氣氛等要靠教師把控，學生只需要被動接受教師所講的知識，按期完成學習任務。另外，影像診斷學課程具有較強的系統性，LBL教學法極有利于教師展示專業知識貯備，在保證所授內容系統性和連貫性的前提下，使學生在短時間內接受更多新知識。目前臨床教學中應用了PACS系統，為教師講解及學生學習提供了大量圖片和視頻，極大地豐富了教學內容，有助于學生理解所學知識。

1.2 LBL教學法的缺陷

LBL教學法間接導致學生思維固化，不能積極主動思考。在教學過程中，教師注重信息的傳播及教學任務完成情況，直接導致學生被動聽講，師生之間不進行互動，學生沒有自主思考的機會，易出現懶惰心理。久而久之，課堂上“填鴨式教學”的弊端凸顯，學生過于依賴教師。LBL教學中學生只是對專業知識有所掌握，理論與實踐脫節，在進入臨床工作后診斷能力差，不能形成自己的診斷思維。

作為最傳統的教學方法，LBL教學法是不可替代的，尤其對于高職影像技術專業學生來講，其理解能力及知識基礎欠佳，LBL教學法是最基礎且最有效的教學方法。

2 PBL教學法

PBL（Problem-based Learning）教學法以問題為本、學生為體，采用小組討論形式，在專業教師的參與下，學生圍繞某一醫學熱點問題或某一疾病的診治過程進行研究討論。

2.1 PBL教學法的優點

PBL教學法在很大程度上鼓勵學生積極思考，具有主人翁意識。影像診斷學教學的宗旨是學以致用，用理論武裝實踐。學生帶著問題進入課堂，積極思考教師提出的問題，并在課堂上以小組形式進行討論，這樣的教學方式遠較傳統“教師講學生聽”的方式有效。在臨床實踐中引入真實病例，學生以小組為單位進行閱片討論，不僅活躍了課堂氣氛、豐富了授課內容，還將理論知識完美地融入臨床實踐。比如，在學習中樞神經系統的感染性病變“腦膿腫”這一章節時，學生能讀到MRI典型“靶環征”的特點及DWI呈明顯的高信號，但不明白其成像原因。如果教師能從膿腫形成的病理層面進行講解，學生很快就明白其內層為炎癥細胞帶，中層為肉芽纖維組織，外層為神經膠質，膿腔為黏稠液體，限制了水分子的擴散而呈顯著高信號，從而對這一特點記憶深刻[2]。

2.2 PBL教學法的缺陷

PBL教學法對學生基礎知識要求較高，對于高職學生來說無疑是很大的挑戰，也是教師授課的難題。這就要求學生做到課下預習，而教師在臨床案例分析中多穿插基本知識點的講解。

因此，就高職影像技術專業學生而言，PBL教學法也只能間斷性應用，不能作為一種基礎的教學方法。只有學生已經掌握扎實的理論知識，才能在臨床實踐中很好地應用PBL教學法。

3 TBL教學法

TBL（Team-based learning）教學法是在PBL教學法基礎上形成的一種新的教學模式，區別于傳統影像診斷學教學模式，學生以團隊學習為主，自主鉆研并積極討論問題、自行解決問題。這有利于培養學生終身學習的良好習慣，為影像診斷新技術的學習打下堅實基礎。TBL教學法的重點在于學生要在課前及課堂上清楚自己的學習目的，通過不同方式掌握基礎知識及操作技能，使基礎知識與臨床技能完美結合，進而消除學習中的困惑。

3.1 TBL教學法的優點

TBL教學法能幫助學生積極主動地學習，并通過討論問題和互促互進增加知識儲備，這樣能保證影像診斷學知識和臨床實踐完美結合，真正做到基礎理論與實踐操作并重[3]。TBL教學法以學生團隊合作為基礎，幫助學生整合影像病例分析思維，解決遇到的實際問題，提高對疾病的診斷及鑒別診斷能力。

3.2 TBL教學法的缺陷

TBL教學法與PBL教學法類似，不僅對學生自主學習能力要求高，而且對師資力量也有很高的要求，顯然這對于高職院校而言是很大的挑戰。

就TBL教學法本身而言，其最大的優勢在于學生可以幾人成組對研究的問題進行深入討論，也是促進學生積極思考的有效方法之一。

4 CBL教學法

CBL（Case-based Learning）教學法是真正立足于我國高等醫學教育現狀提出的，是一種以真實病例為線索、學生提出問題、教師給予指導的討論式教學法。雖然目前在教學設置、案例選擇以及規范化實施方面尚未達成一致，但CBL教學法在臨床教學中極受歡迎，尤其是在影像診斷學教學中優勢更為明顯。比如，在影像診斷學教學中，學生可以對疾病的某個確切的征象、信號的特點、形成機制及鑒別診斷提出問題，并進行積極討論，教師給予解答，學生當場領會，減輕了學習負擔，提高了學習效率及主動性。

4.1 CBL教學法的優點

CBL教學法能夠有效調動學生的興趣，改變傳統“填鴨式”教學，通過病例、問題、討論、分析來提高學生學習效果。同時，CBL教學法還有利于解決影像診斷過程中學生的疑問，避免理論與實際分離，鞏固基礎知識，激發學習興趣。比如，臨床各學科之間可進行MDT（Multi-Disciplinary Treatment，多學科協作診療）討論。神經外科會對疑難病例及復雜手術病患行術前討論，邀請其他專業醫師進行疾病分析，使得該疾病在治療前能夠得到內科、影像科及其他相關學科專家團隊的綜合評估，共同制定出一套科學、合理、規范的治療方案。在討論中，影像技術專業學生積極參加，不僅能對疾病的發生、發展及預后有所認知，更重要的是通過專家的分析解讀，形成自己的臨床診斷思維。目前影像診斷學也組織省級疑難病例討論，在進行案例分析時，各影像專業亞學科組長會對其所研究領域的疾病及相關鑒別診斷做出詳盡的闡述，并且對疾病診斷所用到的檢查技術給予明確指導，如果學生有疑惑可向這些優秀的專家請教，不僅能夠提高診斷思維能力和疾病認知水平，也能學到現代醫學影像領域最前沿的知識，進而啟發學生思考，提高探究的興趣。

4.2 CBL教學法的缺陷

CBL教學法所選取的案例必須包含疾病的發生、發展及轉歸一系列內容，這就要求學生熟悉案例并提前做好準備。但對于高職影像技術專業學生而言，主動學習能力不高，課前預習不足，導致授課效果難以令人滿意。另外，在小規模教學中，CBL教學法能培養學生積極思考、團隊合作能力，但對于人數較多的大班教學效果不顯著。此外，實施CBL教學法需要教師具有較高的專業水平，并能夠引導學生針對病例獨立思考、討論并解決問題，這需要教師有豐富的臨床工作經驗。然而，高職教師不能滿足這一要求，這也是成功實施CBL教學法的難點所在[4]。

5 結論

CBL教學法在影像診斷學臨床教學中具有明顯的優勢，但由于學生本身能力較低以及教師教學水平、教學時間的限制，很難單純推廣，必須與傳統教學方法相結合，才能使學生掌握影像診斷學的基本概念，并成功地運用到臨床診斷中。

LBL、PBL、TBL教學法各有利弊，對影像技術專業學生而言，課堂基礎知識學習以傳統LBL教學法為主；當進行影像閱片學習時，推薦采用討論形式的PBL教學法；對一些影像學特點或疾病診斷要點進行學習時，可采用以團隊為基礎的TBL教學法；在階段性病例分析及疑難病例匯報中，鼓勵學生在PACS系統的幫助下自主選取典型病例，采用臨床常用的CBL教學法。通過實施這4種循序漸進的教學方法，相信即使基礎薄弱的高職影像技術專業學生，也可以在臨床工作中做到對常見疾病準確診斷，對疑難病例形成自己的診斷思維。這不僅提高了高職院校人才培養質量，也為臨床一線培養了更加優秀的專業醫師。