基層醫療機構兒童口腔診療中的問題與對策

張美蘭

（蘭州市城關區婦幼保健院，甘肅 蘭州 730030）

1 基層醫療機構兒童口腔診療現狀與存在的問題

基層醫療機構接待的兒童口腔科患者年齡一般在2～14歲，其作為特殊群體，在當前診療過程中存在很多問題[1]。

1.1 口腔疾病發病率高，但家長認識不足，就診率低

近年來，我中心對蘭州市1 215名學齡前兒童抽樣調查顯示，存在各類口腔疾病的有872人，占被調查總人數的71.8%。相關研究也有類似結論[1-2]，說明兒童因生活方式、飲食習慣、不良嗜好等因素，口腔疾病發病率不斷增高，但口腔保健意識差，患兒就診率低，這與口腔治療費用高，很多家長認為乳牙遲早要換，壞了不用管有關。其實乳牙患病如不及時治療，會影響孩子的咀嚼、發音、面部美觀及心理健康，后期還會影響恒牙的萌出順序、萌出位置以及牙弓的長寬度等，從而造成錯頜畸形。

1.2 患兒心理發育不成熟，對口腔診療存在恐懼與抗拒心理，影響就醫

在口腔診療過程中，患兒看到的是刺眼的燈光、銳利或形狀復雜的金屬器械，聽到的是空氣壓縮機的噪音，聞到的是口腔常用藥物揮發出來的特殊氣味，再加上穿戴嚴密的口腔醫生，患兒往往會受到強烈的場景暗示，出現緊張、恐懼、逃避的心理反應[3]。周圍兒童的哭鬧、抗拒或恐懼也會使正在接受診療的患兒受到驚嚇，引發同樣的驚恐、焦慮、煩躁、哭鬧等抗拒反應，影響患兒就診。

1.3 兒童在診療過程中合作性差

首先，在我國，某些家長習慣用“不聽話就拔牙”來嚇唬孩子，讓“看牙醫就會拔牙”的觀念深深印在兒童腦海中，使低齡兒童對看牙非常恐懼，拒不配合。其次，當牙齒患淺齲或中齲時，因為孩子沒有癥狀，家長往往不重視，等到發展為牙髓炎或根尖周炎，出現疼痛或腫脹癥狀時才來就醫，而此時已經錯過了治療的最佳時機，使治療變得復雜，患兒因為疼痛配合度更差。再次，我國家長對麻藥的接受度差，普遍認為使用麻藥會讓大腦反應遲鈍，影響記憶力，在因治療需要使用麻藥時，不同意使用，而讓患兒忍著疼痛堅持，當患兒經歷過劇烈疼痛后，就再也不配合了。據研究[4]，在兒童口腔臨床診療中，2～4歲的低齡兒童不合作的占52.44%[3]。

1.4 醫務人員業務水平較低，兒童口腔專業人員緊缺

基層醫生由于學歷低、職稱低、學習機會少、專業培訓少、業務知識陳舊，僅憑自身經驗難以處理比較復雜的兒童口腔問題，對于齲齒數目多、齲壞面積大或牙齒缺失者，如果要在全麻下一次完成功能修復，對醫師的技術水平要求非常高，還要有相應的搶救設備，這些都是基層醫療機構所不具備的。基層接受過口腔專業系統培訓的醫生很少，多數婦幼保健機構和社區衛生機構沒有設置口腔科，僅有的少數機構口腔醫師多數也由臨床醫生通過短期進修轉崗而來，專職兒童口腔醫生十分稀缺。

1.5 診療條件差，患者對醫生信任度低

基層醫療機構口腔科面積小，醫療器械、耗材品種單一，無專門消毒室、技工室及候診區，更缺乏兒童娛樂設施，專科醫生、口腔護士和消毒人員配備不齊，工作量大，效率低。加之口腔疾病治療需要多次復診，易使家長誤認為醫生是為多掙錢才故意增加復診次數。另外，因牙齒本身結構特點和治療要求，清理齲壞之后的“洞”會比之前更大，使有些家長認為醫生越治越重，還不如不治療，對醫生產生不信任。

1.6 診療風險大，醫患糾紛多

口腔診療過程中使用的器械多為含腔器械，在使用過程中直接接觸患者的血液、唾液，且使用頻繁，易造成交叉感染。另外，口腔診療中牙鉆高速旋轉，水槍、超聲波潔牙機都會產生飛沫，攜帶著病原體進入空氣，造成空氣污染[4]。另外，隨著家長的口腔保健意識不斷加強，兒童口腔科患者不斷增加，但基層醫療機構因條件所限，就診環境狹小，患者擁擠，人員嘈雜，兒童很容易造成踩踏、摔碰、跑失等，存在多種難以預測的風險，加大了醫患雙方產生法律糾紛的風險。

2 解決基層醫療機構兒童口腔診療問題的對策

2.1 加強醫護人員職業技能培訓，不斷提高其專業素養和技術

由于兒童牙病的特點，兒童口腔科醫護人員除應具備一般醫護人員的素質外，還應滿足兒科患者的特殊要求，做到“三勤”（嘴勤：提醒患兒應注意的事項；眼勤：觀察患兒的表情、反應；手勤：及時協助患兒調整體位、漱口等）和“五心”（責任心、虛心、耐心、愛心、童心），為此要不斷加強醫護人員職業培訓，使其熟悉操作技術與流程、規范，學習兒童心理學、無痛及舒適化治療、微創技術和牙外傷的處理及咬合誘導早期矯治、兒童口腔麻醉技術與規范、口腔技術操作務實等最新實用技能，并加強同行之間的交流與業務學習，對各類疑難雜癥，邀請省市“三甲”醫院專家、經驗豐富的高年資醫師進行會診和探討，從醫療技術方面保障基層醫療機構兒童口腔業務有效開展，預防醫療事故等風險的發生。

2.2 重視患兒心理特點，加強心理疏導，爭取患兒的信任、合作

醫護人員要了解患兒及其家長的心理特點，對前來就診的患兒給予關愛，比如通過介紹口腔保健故事分散患兒注意力，通過語言溝通安撫患兒，通過表揚與獎賞鼓勵患兒，使患兒產生信任，樹立克服恐懼、戰勝疾病的信心，消除患兒急躁、逆反、抗拒或逃避心理，充分接受和自愿配合醫生的診療活動，保證診療工作平穩開展。

2.3 規范管理，預防感染及不良事件的發生

基層醫療機構兒童口腔科要認真學習和遵守《執業醫師法》《藥品管理法》《侵權責任法》等相關法律規定，嚴格按照《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》《口腔門診疼痛控制與鎮靜技術專家共識》《口腔治療中笑氣/氧氣吸入鎮靜技術應用操作指南（試行）》和《醫療廢物管理條例》等相關法規，建立健全口腔科預防感染、麻醉與鎮靜技術的操作以及廢物管理等指南與規范制度，從而對兒童口腔診療活動的質量控制、業務監督、技術檢查和規范實施進行全面管理，并不斷提高醫護人員自我防護意識，加強診療器械、診室與環境的消毒清潔處理，防止各類交叉感染、過敏和污染等不良事件的發生[5]。

2.4 優化診療環境，增強人文關懷，減少醫患糾紛的發生

隨著經濟的發展，國家不斷增大對基層醫療機構的投入，兒童口腔診療的條件已經大大改善。基層醫療機構要不斷優化就診環境，簡化就診流程，縮短候診時間，完善監督機制，增強人文關懷意識，提高服務水平，從而為患者創建一個安全、溫馨、優質的診療環境，改善醫患關系，減少醫患糾紛[6]。

3 結合實際積極開展科研活動，探索基層醫療機構兒童口腔疾病預防新模式

針對基礎醫療機構兒童口腔診療的新情況、新特點，我中心結合當前實施的對策與措施，與省內相關高校合作開展了《蘭州市學齡前兒童口腔不良習慣狀況的調查及兒童口腔疾病的社區防治》課題研究，首次提出了“兩段式”和“三元一體”預防模式，即0～3歲重點預防口腔不良習慣，4～6歲重點預防飲食不良習慣；同時，不同階段的兒童口腔疾病預防中采取家庭、社區、托幼機構結合的全方位、多層次、立體協作的共同參與、針對性防范預防模式。通過對蘭州市學齡前兒童口腔疾病“兩段式”和“三元一體”社區預防模式研究成果的積極宣傳、推廣和應用，我中心在學齡前兒童口腔保健的社區服務、風險防范、業務提高及先進經驗的積累等諸多方面均取得了良好的效果，并獲得了蘭州市科技進步二等獎，推動了基層醫療機構兒童口腔診療工作的開展。