超短波對腰椎間盤突出癥的治療效果分析

黃軼暉，趙勇，盛文博，余翔，李旭

(上海中醫藥大學附屬第七人民醫院骨傷康復科，上海 200137)

超短波既往在軟組織、五官、胸腹腔臟器、生殖器等炎癥性疾病中廣泛運用，近年來用于腰椎退行性疾病的輔助治療中也初見成效[1]，但國內相關報道較為缺乏。本研究現納入86例腰椎間盤突出癥患者，通過隨機對照試驗探討超短波治療腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2016年10月～2018年10月于本院治療的86例腰椎間盤突出癥患者，隨機均分為兩組，對照組給予椎旁神經阻滯治療，觀察組在此基礎上聯合超短波治療。觀察組中，男28例，女15例；年齡25～69歲，平均(42.32±3.91)歲；責任椎間隙：L3-44例，L4-520例，L5-S119例。對照組中，男23例，女20例；年齡25～65歲，平均(43.87±3.32)歲；責任椎間隙：L3-45例，L4-518例，L5-S120例；比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予椎旁神經阻滯治療，阻滯液組成為10 mL 0.5%利多卡因、10 mg曲安奈德、5 mL的0.9 氯化鈉、5 mL的甲鈷胺，每周1次，共治療 4 周。觀察組在此基礎上聯合超短波治療，選用北京澤澳醫療科技有限公司BA-CD系列 超短波電療機，設定波長為6.7 m，輸出功率設置100～120 W，以患者感到溫熱感為宜，選擇中號電極，指導患者取仰臥位，于腰椎棘突兩側放置2個板狀電極(規格19. 6 cm×12. 6 cm)，兩電極間隔5～6 cm，每天1 次，每次治療25 min，每周治療5次，連續治療4周。

1.3 觀察指標

治療前后評價癥狀及血清指標：VAS評分參照視覺模擬法[2]；血清指標：治療前后抽取空腹靜脈血，分離血清，血清IL-6、β-EP水平均采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測；腰背肌生物力學性能：選擇Biodex system多關節等速測試系統(美國，Biodex公司)，分別在60°/s、120°/s角速度下測試PT、AP、F/E；綜合療效[3]：治愈：直腿抬高試驗>70°且疼痛消失，工作、生活恢復正常；顯效：疼痛大幅緩解，直腿抬高試驗>70°，生活、工作未受明顯影響；好轉：疼痛改善，直腿抬高試驗接近70°，但生活、工作受影響；前三項為治療總有效人數；無效：不及以上標準甚至加重者。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.00統計軟件，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療后VAS評分、血清IL-6水平顯著降低，血清β-EP水平顯著升高，且治療后觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。兩組治療后60°/s、120°/s 的PT、AP顯著增加，F/E顯著降低，且治療后觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2-3。觀察組治療總有效率為93.02%，顯著高于對照組的83.72%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表1 兩組癥狀、血清指標比較

表2 60°/s角速度下PT、AP、F/E比較

表3 120°/s角速度下PT、AP、F/E比較

表4 兩組綜合療效比較[例·(%)]

3 討論

椎旁神經阻滯常規治療中曲安奈德作為中效糖皮質激素藥物，能明顯降低局部毛細血管通透性，改善阻滯組織水腫，對組織炎癥滲出以及浸潤具有抑制作用，發揮控制LDH部位局部無菌性炎癥作用；鹽酸利多卡因具有直接鎮痛作用；甲鈷胺注屬于神經營養藥物，有助于局部受損神經修復[4]。β-EP 屬于內阿片肽，在疼痛傳遞中起到重要作用，長時間疼痛可引起 β-EP 降低，本研究結果顯示兩組治療后VAS評分、血清IL-6水平顯著降低，血清β-EP水平顯著升高(P<0.05)，表明經椎旁神經阻滯或聯合超短波治療后疼痛癥狀以及炎癥反應均得到顯著降低。同時超短波的運用在鎮痛、消炎方面效果更佳。

超短波治療儀由電子管振蕩發出超短波高頻電場，經電容電極輸出能量進入人體組織，將腰椎棘突兩側置于電極之間，通過高頻電場的作用使患病部位的離子、分子在平行位置振動，并經互相摩擦而發揮熱效應[5]。這種熱效應使患病部位深層與表層組織均勻受熱，能增強局部血管的通透性，改善局部微循環，促進神經及軟組織水腫消散，增強局部組織新陳代謝，抑制感覺神經興奮性，達到消炎鎮痛的治療目的[6]。此外，超短波能夠解除局部粘連，促進炎癥吸收，增加腰部血流量與流速，因此在神經阻滯藥物進入后，局部組織滲透能力更好，病灶附近藥物濃度更高，聯合發揮更強的鎮痛治療效果[7]。研究表明，LDH患者多存在不同程度的腰背肌生物學性能異常，表現為腰部肌肉收縮能力降低、易疲勞等。等速測試系統中，不同角速度下PT、AP能夠反映腰背伸、屈肌的肌肉做功以及最大輸出力量，P/E 值可評價腰背部肌力平衡。本研究結果顯示，治療后觀察組PT、AP、P/E 值均優于對照組，提示超短波治療能促進腰背肌生物力學性能恢復。這與超短波的降低腰背部肌肉張力、疼痛感受器閾值、解除肌肉痙攣有關，可增強局部收縮能力，改善肌肉疲勞。