精準護理在骨科手術機器人治療胸腰椎骨折圍手術期中的療效分析

王文靜，段文超，趙樹偉，申才良，葛鵬，陶暉

(安徽醫科大學第一附屬醫院 1.手術室，2.骨科脊柱外科病區，安徽合肥230018)

近年來，隨著骨科機器人的發展，機器人輔助下經皮椎弓根螺釘固定已促使胸腰椎骨折的治療向精準醫療邁出了重要一步[1]。然而，對于這樣的患者如何精準化護理目前尚未見相關報道?！熬珳驶o理”由“精準化醫療”滲透而來，此定義為"要在正確的時間，給正確的人以正確的治療”[2]。為了研究精準護理在骨科機器人治療胸腰椎骨折的臨床療效，本研究針對60例天璣機器人輔助椎弓根螺釘內固定手術手術患者采用不同護理方式，分組比較常規護理與精準護理的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月～ 12月于本院脊柱外科胸腰椎壓縮性骨折接受“天璣”機器人輔助椎弓根螺釘內固定術患者60例作為研究對象。按照數字隨機法分為兩組：A組為精準護理組，B組為常規護理組。其中A組30例，采用精準護理，其中男18例，女12例，平均年齡39.44±9.68歲(20-50歲)；B組30例，采用常規護理，其中男19例，女11例，平均年齡38.15±10.25歲(16-50歲)。兩組患者的年齡和性別等資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)年齡18-50歲；(2)無骨質疏松癥；(3)影像學提示胸腰椎單一椎體壓縮骨折，且均行6釘固定；(4)無神經損傷。排除標準：(1)不符合上述納入標準者；(2)合并其他臟器或者部位損傷者。

1.2 護理方法

A組患者實施精準護理：(1)術前1 d由手術配合護士訪視患者，詳細了解其病情及一般情況，對于患者的疑問，如手術時長、機器人操作的安全性、有效性和風險等給予詳細的解答，尤其是介紹文獻已報道的機器人手術安全性和目前已成功的手術案例，以減輕患者顧慮、增強對抗疾病的信心和勇氣，有利于患者盡早恢復健康。(2)患者入室后，核查患者相關內容，在麻醉實施前將機器人設備規范擺放展示給患者，并簡要介紹機器人的操作步驟，告知應用機器人手術的優點和安全性，安撫患者的緊張情緒，使患者達到最佳信任狀態、配合麻醉和手術，減少術后疼痛和并發癥的發生。(3)術后第2天由同一護士進行術后回訪，并再次告知手術過程中機器人運行情況，對患者存有的手術中疑問進行解答，若不能用護理問題進行解釋，則及時聯系手術醫生進行解答，滿足患者的合理需求，并查看切口有無紅腫，了解術后疼痛改善情況。

B組患者采用常規護理：(1)術前1 d手術室護士訪視患者，核對一般信息、手術部位、術前準備，檢查患者全身皮膚是否有損傷，評估血管彈性進行心理安撫。(2)患者進入手術間，再次核查信息及帶入的磁共振片和胸腰椎正側位片，以便術中核實胸腰椎病變部位，建立靜脈通道，待全麻后導尿，協助擺放手術體位。(3)按要求將機器人設備放在合適的位置。

1.3 觀察指標和功能評價

所有數據分別由2名專業培訓護士收集，記錄手中“天璣”機器人運行時間、C臂透視次數、術中出血量、術前、術后第1天及出院前的VAS評分、術后住院天數、術后并發癥，出院時對手術滿意度進行調查評分。

1.4 統計分析

2 結果

兩組患者的術中機器人運行時間、透視次數和術中出血量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組患者術后VAS評分均較術前明顯改善，但A組術后第1天和出院前的VAS評分均顯著低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。此外，兩組患者術后住院時間和出院時滿意度結果顯示，A組均顯著優于B組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較

兩組患者術中均未出現因導絲或螺釘位置異常引起脊髓或神經損傷，術后均未出現切口愈合不良、螺釘位置不佳或者神經損害等并發癥。

3 討論

“天璣”骨科手術機器人通過術前規劃、術中精準制導，顯著提高了胸腰椎椎弓根螺釘植入的準確性，具有微創、精準等特點，符合“精準醫學”理念。然而，目前國內對于“天璣”機器人輔助下椎弓根螺釘植入術仍處在早期階段，如何在圍手術期加強護理配合從而達到患者術后身心最佳療效，是臨床治療的難點和關注點。骨科手術機器人作為新的醫療技術，對患者而言是較為神秘的技術，患者難以理解該技術的安全性、合理性及有效性，會產生不信任感和威脅感，從而產生恐懼和焦慮，最終影響手術滿意度。

圍手術期常規護理局限于護士被動執行醫囑和完成護理工作，與患者缺乏有效溝通，缺乏個性化護理[3]。既往研究表明，在手術前進行有效的心理及信息的支持，對于減少患者的手術應激、減少手術不良反應以及提高患者滿意度均有幫助[4]。而“精準護理”增加了護士和患者之間的互動，主動與醫生及患者溝通，可為患者提供治療護理信息、健康教育和心理疏導。

骨科機器人作為前沿技術，經過培訓的手術室?？谱o士均有較長時間的臨床實踐，掌握了扎實的?？评碚撝R和熟練的專科技能，熟悉骨科機器人的相關技術和理論。通過實施精準護理，術前增加了向患者介紹機器人操作技術、穩定性、安全性的工作，針對患者關心問題進行介紹和解釋；在患者進入手術間麻醉前，有專人將機器人的外觀直觀地展示給患者，并介紹其使用的優點和安全性；同時，還在術后再次告知患者“術中機器人運行良好”，并解答患者疑問，使患者清晰地知曉手術機器人的安全性，也增加了患者的信心。

由于機器人的操作時間、透視次數和術中出血量主要受術者影響，故兩組并無統計學差異(P>0.05)。術后兩組患者的VAS評分均較術前明顯改善(P<0.05)，主要是由于術后脊柱正常解剖序列及穩定性獲得重建所致。然而，A組患者精準護理后，無論是術后第1天還是出院前，VAS評分均顯著低于常規護理組(P<0.05)。這主要是由于精準護理主要的注意點是患者本人，針對患者圍手術期相關內容的需求，提供了個性化的精準護理服務，減少了患者的身心不適感。術后對患者及時進行心理疏導，及時告知手術成功，給予個性化關懷，盡可能減少了患者術后焦躁情緒；結合成功的病例，使其增強快速康復信心，從而積極參與康復過程，增加了依從性[5]。最終，精細護理提高了手術滿意度，并縮短了術后住院時間。

綜上所述，精準護理在骨科手術機器人圍手術護理中有著突出的優勢，值得推廣。但如何規范骨科手術機器人的圍手術期精準護理內容，仍值得繼續研究。