Wiltse入路椎弓根螺釘固定結合椎體氣囊填充人工骨粉對腰椎骨折患者癥狀改善情況的影響

劉鼎權，顧凱，劉奎甬，王序

(遼寧省遼陽市中醫醫院骨科門診，遼寧遼陽 111000)

腰椎活動度高，承受著較大的人體負荷，因而易發骨折[1]。本研究選擇生物相容性好、易降解的人工骨粉充填骨折椎體內空隙，配合Wiltse入路手術治療腰椎骨折患者，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會批準，將本院2017年1月～2019年4月收治的60例腰椎骨折患者作為研究對象，患者均為單椎體新鮮骨折，不伴神經功能受損癥狀，依照隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中，男24例、女6例，年齡(37.82±4.19)歲；受傷椎體：L110例、L24例、L33例、L413例；受傷原因：高處墜落傷12例、車禍11例、重物砸擊6例、其他1例；AO分型：A1型13例、A2型10例、A3型7例。對照組中，男23例、女7例，年齡(38.09±5.07)歲；受傷節段：L111例、L23例、L34例、L412例；受傷原因：高處墜落傷14例、車禍10例、重物砸擊5例、其他1例；AO分型：A1型14例、A2型11例、A3型5例。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者均行Wiltse入路椎弓根螺釘固定治療。患者俯臥位，采用靜吸復合全身麻醉，作后正中切口，在腰背肌筋膜表面從正中開始向兩側作2～3 cm切口，縱向切開，充分暴露豎脊肌群，鈍性分離多裂肌間隙和最長肌，暴露上關節突外側及橫突內側，透視確定骨折位置，然后將定位針置入，透視條件下觀察螺釘固定滿意后安裝固定棒，確定椎體高度恢復，充分止血和沖洗后，留置引流管并逐層關閉切口。

觀察組在對照組的基礎上，進行椎體氣囊填充人工骨粉。透視確定導針置入位置滿意后，使用擴張氣囊(擴張壓力≤300 psi)恢復椎體高度，矯正畸形，然后撤出氣囊，將調和的人工骨粉[百賽國際貿易(上海)有限公司，國食藥監械(進)字2014第3463627號，20161226]填充椎體空腔，使用人工骨粉盡可能填滿椎體真空腔，透視觀察人工骨粉分布情況，在人工骨粉自椎體范圍流出時停止填充，待人工骨粉完全硬化后，拔除人工骨粉推桿和套管。其余手術操作與對照組一致。

兩組患者均在術后24 h內給予預防性抗生素干預，術后1～2 d時將引流管拔除，術后3 d在腰圍的輔助下開始下地活動，術后患者保持平臥于板床上翻身時采用軸線翻身，注意患者下肢感覺活動及二便自解情況，依照患者疼痛情況采用多模式鎮痛。在患者恢復的允許情況下，指導患者開始康復功能鍛煉。記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量和術后住院時間。

1.3 觀察指標

術前、術后1周、術后3個月、術后12個月，進行以下指標評定：(1)采用腰椎正側位X線檢查，計算傷椎前緣高度、傷椎Cobb角，同時采用定量CT檢測患者骨密度變化情況。(2)采用VAS評分和ODI指數評估患者腰背疼痛和腰椎功能情況。(3)詳細記錄患者術后傷口感染、壓瘡、深靜脈血栓、神經損傷、脊髓損傷、椎管內滲漏等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗比較，不同時間點的計量資料比較采用重復測量方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間明顯高于對照組，差異存統計學意義(P<0.05)，見表1。治療前兩組患者傷椎前緣高度和傷椎Cobb角無明顯差異(P>0.05)，術后1周、術后3個月和術后12個月時，觀察組患者傷椎前緣高度明顯高于對照組，Cobb角明顯低于對照組，且差異均存統計學意義(P<0.05)；同組間不同時間點，患者傷椎前緣高度和傷椎Cobb角存明顯差異(P<0.05)，兩組患者骨密度均無明顯差異(P>0.05)，見表2，觀察組典型病例見圖1。術后1周、術后3個月和術后12個月時，觀察組VAS及ODI評分均明顯低于對照組(P<0.05)；同組間不同時間點患者VAS及ODI評分存明顯差異，隨著時間延長，患者VAS評分和ODI評分均明顯降低(P<0.05)，見表3。兩組患者術后并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患者均未出現椎管內滲漏、脊髓損傷、神經損傷、深靜脈血栓、壓瘡等并發癥，但兩組均各出現一例傷口感染，詳見表4。

表1 兩組患者圍手術期指標比較

表2 患者傷椎前緣高度、傷椎Cobb角檢查結果

表3 患者VAS及ODI評分調查結果

表4 患者并發癥調查結果

3 討論

相較于傳統入路手術方案，Wiltse入路方案在治療腰椎骨折時具有出血少、創傷小、恢復快、疼痛輕等優點，但關于術中是否植骨存在爭議。橫突間植骨由于遠離力學軸線，易被吸收形成骨橋，難以消除椎體間微動，無法避免斷裂風險，因此，采取合理方案對傷椎內骨缺損進行有效填充，有助于改善患者長期療效[2]。近年來，本院采用磷酸鈣與硫酸鈣混合組成的GeneX可吸收人工骨粉進行傷椎內填充，具有可塑形、可注射、操作簡便等優勢，且該人工骨粉由無機鈣組成，具有良好的生物兼容性，無明顯排異反應[3]。

本研究中，術后1周、術后3個月和術后12個月時，觀察組患者傷椎前緣高度高于對照組，Cobb角低于對照組，且術后各時間點觀察組患者VAS及ODI評分明顯低于對照組，表明Wiltse入路椎弓根螺釘固定術聯合人工骨粉植入可顯著改善患者Cobb角和傷椎前緣高度，有效預防骨質丟失，并有效減輕患者術后疼痛情況。分析認為，在Wiltse入路椎弓根螺釘固定術治療時，可有效避免椎旁肌的大規模剝離，避免局部血管損傷，且該方案在治療過程中可直視下置釘，神經根損傷程度較小。在此基礎上采用人工骨粉填充，強化椎體，可有效避免單純內固定應力集中等問題，進而減少甚至避免內固定松動、高度丟失等多種并發癥。另外，采用該方案治療可有效恢復傷椎后緣、前柱高度向后移位，明顯糾正畸形，因而術后患者Cobb角丟失角度小，從而長期維持較好的矯正效果。采用該方法對腰椎骨折患者進行治療，可有效恢復傷椎高度，并將人工骨植入以起到支撐目的。另外，術中恢復傷椎高度并填充人工骨，可盡可能將孔道密實填充。兩組患者治療術后并發癥發生率無明顯差異，表明在Wiltse入路椎弓根螺釘固定術聯合人工骨粉植入安全性良好。人工骨粉植入1年內會被完全、緩慢地吸收形成蛋白，對椎體內空腔爬行與骨再生起到良好的橋梁和誘導作用，抑制骨丟失，改善骨密度，有效降低術后并發癥的發生[4]。

綜上所述，采用Wiltse入路椎弓根螺釘固定結合椎體氣囊填充人工骨粉治療腰椎骨折患者，可有效改善Cobb角和傷椎前緣高度，改善患者術后疼痛癥狀。但本研究并未對患者進行長期隨訪追蹤，有待后續深入研究。